Фрида. Случай дробного управляемого синтеза

Фрида (31 год) пережила хроническую травматизацию в детском возрасте и на протяжении 15 лет наблюдалась у психиатра по поводу частых самоде­структивных актов и суицидальных настроений. В итоге ей был поставлен диагноз РДИ.

Во время первой фазы терапии выяснилось, что ее суицидаль­ные тенденции связаны с неспособностью регулировать сильные эмоции грусти и гнева, а также с фобией отношений привязанности. Ни одна из ее АЛ не осмеливалась выразить аффект. Эти части боялись, что стоит только рыданиям начаться, и они уже никогда не остановятся, что плач может свес­ти ВНЛ Фриды с ума, что их ждет суровое наказание, если они позволят себе плакать или злиться. Между тем ВНЛ Фриды, которых у нее было несколько, постоянно испытывали вторжение дезорганизующих аффектов и травмати­ческих воспоминаний, принадлежащих АЛ, в виде флэш-бэков, что серьезно осложняло повседневную жизнь пациентки. Хотя цели первой фазы лечения - стабилизация состояния, формирование навыков, установление терапевти­ческих отношений - были достигнуты, однако ни одна из частей личности Фриды не смогла создать для себя внутреннюю область, в которой она чувст­вовала бы себя в безопасности. Фрида перенесла множественную хроническую травматизацию в детстве. Отношения с родителями и теми людьми, которые должны были бы заботиться о ней, были полны насилия и пренебрежения, в подростковом возрасте она подверглась сексуальному и эмоциональному насилию со стороны своего психиатра. Проходя лечение в клинических ста­ционарах, она часто оказывалась подолгу запертой в одиночных изолиро­ванных комнатах. Не удивительно, что у диссоциативных частей ее личнос­ти просто отсутствовало представление о том, каким может быть безопасное место. Терапевт предложил частям личности Фриды вспомнить те моменты во время терапевтических сессий, когда чувство опасности, которое сопро­вождало их постоянно, было не таким сильным, как всегда. С помощью тера­певта диссоциативные части постепенно поняли, что им ничего не угрожает в его кабинете, напротив, у них появилось новое чувство, которое, как ока­залось, было связано с переживанием безопасности. Постепенно некоторые ВНЛ смогли использовать фантазию о том, что они находятся в кабинете у терапевта для того, чтобы чувствовать себя более уверенно. Затем терапевт предложил АЛ создавать в воображении этот образ для того, чтобы чувство­вать себя в безопасности, когда она установила контакт с реальностью. После этого терапевт предложил ВНЛ заимствовать у него этот прием и применять его в их внутреннем общении с АЛ. Он также попросил ВНЛ быть более вни­мательными к потребностям и сложным эмоциональным состояниям АЛ, от­казаться от собственных маневров избегания ВНЛ и стараться понять смысл того, что переживают АЛ.
Затем при помощи интервенций дробного синтеза терапевт предпринял попытку остановить непрерывные вторжения флэш­бэков в повседневную жизнь ВНЛ, источником которых были некоторые АЛ Фриды. С помощью терапевта ВНЛ научились перерабатывать малыми порци­ями вторгающиеся со стороны АЛ аффекты, тогда как АЛ овладели навыками выражать свои аффекты постепенно и в небольших объемах. Терапевт пред­ложил ВНЛ, обладавшей самой высокой интегративной способностью, хотя бы несколько секунд побыть вместе с одной из АЛ, доминировавшим аффектом которой была грусть, когда та плакала. Когда Фрида справилась с этим, те­рапевт отметил ее достижение и радость, которую Фрида испытывала после завершения этого действия, явным признаком которой была улыбка Фриды. Затем он предложил этой ВНЛ остаться рядом с рыдающей АЛ чуть дольше. За этим последовало осторожное продвижение к пониманию когнитивной со­ставляющей этих рыданий, то есть частичное осознание причин грусти АЛ. Успех этих и последующих шагов в терапии сопровождался реакцией триум­фа - смехом и шутками ВНЛ Фриды.

Ход терапии характеризовался чередованием интервенций первой и вто­рой фазы. Интервенции второй фазы позволили Фриде постепенно интегриро­вать травматические воспоминаний. Например, реализация травматического опыта, связанного с сексуальным насилием и эмоциональным отвержени­ем со стороны ее психиатра, требовала постепенной работы с отдельными сегментами этих воспоминаний. Так, одна сессия была посвящена ее стра­ху и благоговению перед этим доктором, другая - ужасу, который вызывали его прикосновения, затем - боли, вызванной насильственной пенетрацией, и дальнейшие - смешанным чувствам стыда и гордости, которые вызывали у нее эти отношения. Так, маленькими порциями происходила реализация этого травматического воспоминания, пока каждая из диссоциативных час­тей не смогла создать полный рассказ о своей жизни и больше не испытывала фобии воспоминания об этих психотравмирующих отношениях с психиатром.

В ходе этой работы у диссоциативных частей Фриды появился опыт, который позволил понять, что ее аффекты не угрожают ни жизни пациентки, ни жиз­ни окружающих, что у них есть временные рамки: они имеют начало и конец; что эмоциональные переживания могут встретить сочувствие и поддержку не только извне, от другого человека, но и изнутри. Это понимание послужи­ло усилению чувства надежной привязанности к терапевту, а также возник­новению нового чувства уверенности и доверия к себе.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Ван дер Харт. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. 2013

Еще по теме Фрида. Случай дробного управляемого синтеза:

  1. Марта: пример управляемого синтеза
  2. Управляемая гипотермия.
  3. Режимы управляемой вентиляции
  4. Управляемая механическая вентиляция (ИВЛ, CMV)
  5. Осложнения управляемой гемодилюции
  6. Управляйте проектами
  7. Как управлять своим вниманием
  8. Почему человек должен управлять собой?
  9. ПРОБА С ГЛУБОКИМ УПРАВЛЯЕМЫМ ДЫХАНИЕМ
  10. Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением и заданным объемом и программа "ауто-флоу"
  11. Синтез вірусних білків
  12. Нарушение синтеза белков
  13. Нарушение синтеза белков
  14. СИНТЕЗ БЕЛКА В КЛЕТКЕ
  15. Нарушение синтеза и расщепления гликогена
  16. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЕМ СИНТЕЗА ГЕМОГЛОБИНА
  17. РЕГУЛЯЦИЯ СИНТЕЗА иРНК И БЕЛКА