Первая фаза терапии: стабилизация и снижение симптоматики

На первой фазе главным образом решается задача повышения психического уровня и качества адаптивных действий ВНЛ и АЛ для более эффективного функционирования в повседневной жизни. Для этого терапевт помогает па­циенту в достижении определенного баланса психических и поведенческих действий, учитывая доступный для пациента уровень психической энергии и эффективности.

Задача данной фазы состоит в повышении психического уровня ВНЛ и тех ключевых АЛ, которые содержат в себе элементы травма­тического опыта, проявляющегося в симптомах вторжения, и, следователь­но, оказывающего влияние на ход терапии и чувство безопасности пациента. Это предполагает повышение рефлексивных возможностей, а иногда и рас­ширение репертуара доступных для пациента психических и поведенческих действий. В случаях первичной структурной диссоциации это может быть до­стигнуто относительно просто в рамках краткосрочной психотерапии (Van der Hart, Van der Kolk & Boon, 1998). Однако при вторичной и третичной дис­социации личности решение этой задачи требует гораздо более продолжи­тельных и энергичных усилий терапевта.

Очень важно помочь пациенту в развитии навыка оценки границ его энер­гетических ресурсов в данный момент времени, понимании того, что именно может повышать и понижать уровень психической энергии, рационально ис­пользовать свою энергию. Однако, прежде всего, необходимо, чтобы пациент на своем опыте узнал, что психические и поведенческие действия, завершен­ные адекватным образом, повышают его психический уровень. Некоторые пациенты предъявляют к себе слишком большие требования в повседнев­ной жизни, не соизмеряя их с теми ресурсами внутренней энергии, которы­ми они обладают. Необходимо помочь этим пациентам разобраться с тем, от каких нагрузок им следует отказаться, наладить режим с тем, чтобы у них было больше возможностей для отдыха. Эти изменения позволят им освобо­дить пространство и время для эффективных ментальных действий, которые замещались внешней активностью. Для других пациентов, психологически сильно ослабленных и поэтому ведущих пассивный образ жизни, более умест­на иная стратегия - постепенное усиление психической и поведенческой ак­тивности. Что же касается пациентов, которые заняты бесконечной мыслен­ной жвачкой и страдают от навязчивых мыслей, то им следовало бы помочь упростить их ментальные действия для того, чтобы их поведенческие дейст­вия стали более адаптивными.

Во всех случаях необходимы действия более высокого уровня, подразумевающие рефлексию и планирование, а также уси­лия, направленные на повышение или стабилизацию психической энергии и эффективности. Низкая психическая эффективность способствует развитию замещающих действий, что проявляется в состояниях дистресса и основных симптомах психопатологии, таких, например, как самодеструктивное пове­дение. Улучшение функционирования ВНЛ может быть достигнуто через сни­жение выраженности или устранение этих ослабляющих симптомов, а так­же симптомов депрессии, тревоги и ПТСР. Первоочередной задачей является «контейнирование» травматических воспоминаний. Иногда в терапии воз­никает необходимость обучения пациента многим навыкам эмоциональной регуляции и коммуникации, а также постоянного использования этих навы­ков для повышения его психического уровня.

Систематическая работа над повышением адаптационной эффективности действий пациента на первой фазе терапии требует проработки и преодоления фобий, связанных с травматическим опытом: с травмой ментальных действий, в том числе фобий диссоциативных частей личности, фобий привязанности и утраты привязанности. На первой фазе также начинается проработка фо­бии изменений и фобии нормальной обыденной жизни, однако продолжение и завершение этой работы возможно только по достижению пациентом бо­лее высокого уровня функционирования в течение всего курса терапии. Эти фобии свидетельствуют о том, что у пациентов есть «незавершенные дела». Пациенты расходуют много сил на избегание мыслей об этих делах или тор­можение активности, которая могла бы привести к их завершению. Пациент обычно реагирует на фобии замещающими действиями низшего порядка, еще больше понижающими психический уровень и затрудняющими интегра­цию. Работа в терапии с этими серьезными проблемами должна опираться на принципы экономии психической энергии. При этом ожидается, что между диссоциативными частями личности пациента появятся и постепенно будут углубляться понимание и эмпатия, а также взаимодействие. Это необходимо для того, чтобы можно было впоследствии перейти к работе, направленной на то, чтобы травматические воспоминания стали доступными для всех дис­социативных частей. Таким образом, с самых ранних фаз терапии начинает­ся работа над формированием более связной, стабильной и гибкой личности.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Ван дер Харт. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. 2013

Еще по теме Первая фаза терапии: стабилизация и снижение симптоматики:

  1. ГЛАВА 14 Первая фаза терапии
  2. ГЛАВА 15 Первая фаза терапии (п родолжение)
  3. ГЛАВА 13 Первая фаза. Терапия: подготовка и первые шаги
  4. Вторая фаза терапии: терапия травматических воспоминаний
  5. Первая фаза желудочковой аритмии
  6. Первая фаза эксперимента: игры в самих себя
  7. ГЛАВА 16 Вторая фаза терапии
  8. ГЛАВА 17 Третья фаза терапии
  9. Третья фаза терапии: интеграция и реабилитация личности
  10. Степени тяжести травматических расстройств (сотрясение, ушиб, сдавление). Симптоматика острого периода. Первая помощь при ЧМТ.
  11. ПЕРВАЯ И ВТОРАЯ ЛИНИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ
  12. Под ред. Малышева В. Д.. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь, 2001
  13. АНТРАКТ: СТАБИЛИЗАЦИЯ И РАЦИОН НА ВСЮ ЖИЗНЬ
  14. Стабилизация личности и самоопределение
  15. ПЕРВИЧНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА