ГЛАВА 13 Первая фаза. Терапия: подготовка и первые шаги

Преодоление фобии привязанности и утраты привязанности в терапевтических отношениях

Контакт пугает сам по себе, поскольку благодаря ему оживают надежды на любовь, безопасность и поддержку, надежды, ко­торые всегда терпели крах.

Это вызывает воспоминания [паци­ента] о непредсказуемых разрывах отношений, пережитых им в детстве.

Лоренс Хеджес (Hedges, 1997, p. 114)

Темы долгосрочных, хронически нерешенных и болезненных проблем в об­ласти социальных контактов и отношений привязанности появляются в тера­пии пациентов, страдающих от последствий хронической психической трав­мы, одними из первых. Поэтому уже в самом начале терапии уже знакомство с терапевтом и установление с ним формального контакта, даже еще до уста­новления отношений привязанности, могут вызвать у таких пациентов уси­ление страха и последующее поведение избегания. Этот страх отчасти связан с идеей того, что контакт с терапевтом может внести еще большую сумятицу в беспокойный внутренний мир пациента. Следует признать, что в общем эти опасения обоснованны, в то же время на начальной фазе лечения у пациента нет поводов для уверенности в том, что шторм, бушующий в его внутреннем мире, постепенно стихнет и это произойдет благодаря терапевтической рабо­те. Фобия контакта с терапевтом является первым препятствием, которое встречается на пути продвижения в терапии, а также предвестником многих болезненных коллизий вокруг тем привязанности и содержаний внутреннего мира пациента, которые неизбежно будут возникать в терапевтической ра­боте. Многие пациенты большую часть времени функционируют на низком психическом уровне, и это повышает вероятность дезадаптивных замещаю­щих действий, которые мешают подлинному контакту и прочным отношени­ям надежной привязанности не только в повседневной жизни, но в и терапии.

Наиболее разрушительные из этих действий связаны с фобией привязанности и утраты привязанности: страхами близости и утраты другого, поглощения другим, потери автономии и контроля; страхом стать объектом насмешек, оказаться отвергнутым или оставленным в тот момент, когда потребность в поддержке, принятии и утешении является особенно сильной. Отношения привязанности также могут порождать связанные с травмой стимулы, такие как определенные чувства, нереализованные желания и неудовлетворенные потребности, а также воспоминания - все, чего пациенты стараются избегать. Эти и другие травматические фобии пациентов, страдающих от последст­вий травмы, сопряжены со слишком большим расходом энергии (см. главу 10), что приводит к снижению психического уровня пациентов и мешает им адаптивно функционировать в повседневной жизни.

Фобии отношений привязанности остро проявляются в терапевтических отношениях. В терапии жертв травмы эти фобии составляют сердцевину фе­номенов переноса, к которым относятся проигрывание старых паттернов от­ношений привязанности - их разрешение необходимо для успеха в терапии. Фобии привязанности проявляются на всем протяжении терапии, практичес­ки на каждой сессии, а их разрешение, как правило, требует серьезных уси­лий и времени. Так или иначе, каждая интервенция и каждое взаимодействие между пациентом и терапевтом будет либо испытывать прямое или косвен­ное влияние фобий отношений привязанности, либо будут как-то связаны с их разрешением.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Ван дер Харт. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. 2013

Еще по теме ГЛАВА 13 Первая фаза. Терапия: подготовка и первые шаги:

  1. ГЛАВА 14 Первая фаза терапии
  2. ГЛАВА 15 Первая фаза терапии (п родолжение)
  3. Первая фаза терапии: стабилизация и снижение симптоматики
  4. ГЛАВА 16 Вторая фаза терапии
  5. ГЛАВА 17 Третья фаза терапии
  6. Первые шаги
  7. Планируем первые шаги
  8. Первые шаги к мужественности и женственности
  9. Вторая фаза терапии: терапия травматических воспоминаний
  10. Первая фаза желудочковой аритмии
  11. Первая фаза эксперимента: игры в самих себя
  12. Третья фаза терапии: интеграция и реабилитация личности
  13. Древняя Месопотамия: первые лекари, первые рецепты в письменной истории человечества
  14. Глава 19 ПОДГОТОВКА ВОДЫ
  15. Первая глава «Современное состояние проблемы любви в научной литературе»
  16. Глава 7 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ
  17. Глава 3 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА