<<
>>

Этапы развития учения асептики и антисептики

Любая наука проходит определенные этапы развития. В хи­рургии коренной переворот наступил с внедрением антисепти­ки, определившей грань между доантисептическим и антисеп­тическим периодами.

Более ста лет назад, когда ничего не было известно о суще­ствовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов, операции проводились нестерильными инструментами, немы­тыми руками, хирурги выполняли операции в самых старых мундирах, кровь промокали губками и корпией (полоски тка­ни из старого белья). В этих условиях почти все раны нагнаи­вались, у многих больных развивался сепсис, от которого поги­бали более половины пациентов, перенесших операции, леталь­ность достигала 80%. Вплоть до XLX в. хирурги не знали при­чин нагноения ран, способов профилактики и борьбы с инфек­цией. Нагноение ран считалось неотвратимым, так как на про­тяжении многих веков господствовало представление о миаз­матическом происхождении заразных болезней. Осложнения ран после операций связывали с образованием в атмосфере особых болезненных начал «миазм», а возникновение их — с гниением органических веществ растительного и животного происхождения, а также влиянием «астральных» факторов — планет и звезд или с состоянием земли и ее недр. Такие пред­ставления разоружали медицину, поскольку все эти причины находились вне сферы человеческого влияния.

Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в конце XIX в. выдающийся русский хирург Н.А. Вельяминов. После посещения одной из больниц Москвы он писал: «Видел блестяще выполненные операции и ... царство смерти».

Многие врачи еще в древности и средние века эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, бальзамические мази и др. (Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).

Понятие «антисептика» берет свое начало от Дж. Прингли (1750), английского военного хирурга, который назвал анти­септиком минеральную кислоту — действенное противогни­лостное средство, применявшееся в то время для обеззаражи­вания сточных вод.

В 1843 г. Холмс, а в 1847 г. венгерский акушер, профессор И. Земмельвейс (1818—1865) высказали мысль о существова­нии инфекции и перед исследованием женщин для обеззара­живания рук предложили применять хлорную воду. И. Зем­мельвейс доказал, что с мытьем рук снизилась смертность у ро­жениц. Всю свою жизнь И. Земмельвейс боролся и пропаган­дировал свое открытие, и только после его смерти оно было признано. Н.И. Пирогов был знаком с трудами И. Земмельвейса, разделял его взгляды на антисептический метод работы в хирургии. Он интуитивно предугадывал микробный характер нагноения ран и в своей практике для лечения гнойных ран применял такие антисептики, как йод, нитрат серебра, хлор­ную известь, винный и камфорный спирт.

Определенное значение в развитии учения об антисептике имеют исследования Лемера, который в 1860 г. установил, что производные каменноугольного дегтя, в том числе и карболо­вая кислота, задерживают брожение, и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор карболовой кислоты.

Научное обоснование и создание антисептики принадле­жат шотландскому профессору хирургии Дж. Листеру (1827— 1912). Он основывался на наблюдениях и открытиях Л. Пасте­ра (1822—1895) доказавшего, что причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагно­ения ран. Дж. Листеру принадлежит мысль о том, что задача хирургов при выполнении операций состоит не только в изле­чении больного, но и в предупреждении нагноения операцион­ных ран.

С этой целью он предложил и применил повязку с ра­створом карболовой кислоты в лечении ран и открытых пере­ломов, а также распылял ее в операционной до и по ходу опе­рации. В 1867 г. в журнале «Lancet» Дж. Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с за­мечаниями о причинах нагноения», где изложил предложен­ный им способ профилактики и лечения гнойных ран. Однако выводы ученого противоречили общепризнанному взгляду на ле­чение ран, согласно которому утверждалось, что при их лечении «гной полезен и желателен». Дж. Листер, несмотря на все проти­воречивые мнения ученых того времени, продолжал совершен­ствовать свой антисептический метод, предложив комплекс следующих мероприятий для профилактики нагноения ран:

• распыление карболовой кислоты в операционной и над операционным полем;

• обработка рук и операционного поля 2—3 % раствором карболовой кислоты;

• промывание раны в конце операции этим же раствором;

• наложение на операционную рану повязки, пропитанной карболовой кислотой;

• обработка инструментов, шовного и перевязочного мате­риала карболовой кислотой.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла в том, что он разработал и настойчиво пропагандировал комплекс меро­приятий по предупреждению и борьбе с инфекцией. Поэтому он заслуженно является основоположником антисептики.

В России антисептический метод работы был поддержан Н.И. Пироговым, П.П. Пелехиным, И.П. Бурцевым и внедрял­ся в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга. Однако были ученые, которые с иронией относились к положитель­ным результатам метода, были и непримиримые противники, несмотря на то, что отмечалось значительное снижение коли­чества гнойных осложнений ран и улучшение исходов опе­ративных вмешательств. В ближайшие 15 лет применения антисептического метода, предложенного Дж. Листером, на­ряду с положительными были обнаружены и отрицательные стороны:

• токсическое действие паров карболовой кислоты на орга­ны дыхания больных и медицинского персонала;

• раздражающее действие на кожу пациентов и рук хирургов;

• некрозы краев ран.

По этой причине хирурги стали отказываться от примене­ния карболовой кислоты, отрицательное воздействие которой значительно снижало ценность метода. Сам Дж. Листер также не был полностью доволен антисептическим методом и приз­навал это: «Антисептическое средство само по себе поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани». Вместе с тем нужно отметить, что сформулированная им система профилактики и лечения гнойных ран явилась ве­личайшим достижением научной мысли и способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию методов борьбы с инфекцией.

Благодаря исследованиям Л. Пастера и Р. Коха начали раз­рабатываться физические методы уничтожения микробов — высокой температурой, кипячением и водяным паром. В 1880 г. Р. Кохом и Э. Эсмархом предложен метод стерилизации теку­чим паром, а в Бонне впервые в мире был создан стерилизатор. В 1884 г. в России Л.Л. Гейденрейх впервые предложил приме­нять стерилизацию паром под давлением и использовать для этих целей автоклав.

В 1890 г. на X Международном конгрессе врачей-хирургов в Берлине принципы асептики в лечении ран получили всеоб­щее признание. На этом конгрессе официально был принят ос­новной принцип асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

Научное обоснование нового асептического метода профи­лактики раневой инфекции принадлежит Э. Бергману. За за­слуги по внедрению и пропаганде асептики он был назван «от­цом асептики». Так антисептическая эра в хирургии сменилась асептической.

В 1890 г. У. Холстед в Нью-Йорке, в 1897 г. В. Цеге-Мантейфель в Дерпте (ныне Тарту) предложили при оперативных вме­шательствах применять стерильные перчатки, а в 1900 г. анг­лийский хирург Дж. Гюнтер — стерильную маску.

Так в течение последующих дет разработаны правила и принципы операционной асептики, которые мы применяем и до настоящего времени, совершенствуя и развивая их.

На первоначальном этапе развития асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие того и другого учения показало, что асептика и антисептика не про­тиворечат, а дополняют друг друга.

Так началась новая эра — асептики и антисептики, а бед­ствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, стало отступать с разработкой асептико-антисептического принципа профилактики и лечения хирургической инфекции.

<< | >>
Источник: под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика.. Общая хирургия. 2008

Еще по теме Этапы развития учения асептики и антисептики:

  1. Глава 4 АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
  2. Асептика и антисептика
  3. Реферат. Асептика и антисептика в гинекологии, 2009
  4. Антисептика и асептика
  5. ЛЕКЦИЯ 4 АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА (часть 1)
  6. Антисептика и асептика
  7. Ходаков В.В., Ларионов Л.П., Ранцев М.А.. Асептика и антисептика в хирургии, 1994
  8. Основные понятия об асептике и антисептике
  9. Асептика и антисептика при оказании первой помощи
  10. ЛЕКЦИЯ 5 АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА (часть 2)
  11. Глава 3 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
  12. ЗАНЯТИЕ 12 Асептика и антисептика. Раны: виды ран, обследо­вание раненого, первая доврачебная помощь. Нагноение ран. Ос­трая и хроническая хирургическая инфекция. Специфическая ра­невая инфекция.
  13. Тема: История развития учения о вирусах
  14. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
  15. Рост и развитие ребенка. Основные этапы развития организма
  16. Этапы развития личности