<<
>>

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки - наиболее массовые патоло­гии, встречающиеся в практике хирурга поликлиники. Ряд из них при осложненном течении болезни требует стационарного лечения, но основная масса пациентов лечится амбулаторно.

При некоторых осложнениях эти заболевания могут угрожать не только здоровью, но и жизни и требуют своевременного и активного хирургического лечения. Среди них, как показывает статистика, первыми по части встречаемости являются фу­рункулы и фурункулез.

ФУРУНКУЛ - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружаю­щих мягких тканей (рис. 12). Развиваются фурункулы чаще всего в местах, где имеется большое количество сальных желез. Как правило, страдают участки тела, подвержен­ные трению одеждой. Локализуются фурункулы чаще всего на шее, спине, тыле кистей, ягодицах, внутренней поверхности бедер, а также на лице в области носогубных скла­док, на верхней губе у основания носа.

Рис. 12. Схема фурункула

Предрасполагающими факторами развития фурункулов являются общие заболе­вания, при которых ослаблена защитная реакция организма (диабет, истощение, авита­миноз, алкоголизм), а также несоблюдение правил личной гигиены и работа в запылен­ных помещениях.

Заболевание начинается с проникновения в волосяной фолликул или выводной проток сальной железы гноеродной инфекции. Возбудитель болезни - стафилококк зо­лотистый или белый. Острое гнойное воспаление быстро развивается, захватывая воло­сяной фолликул, выводной проток сальной железы и окружающие мягкие ткани. Волос погибает. Гнойное воспаление и инфильтрация окружающих тканей приводят к повы­шению внутритканевого давления и некрозу в зоне гнойного очага. Этот участок носит название гнойного стержня. В области верхушки гнойного очага происходит расплавле­ние тканей со скоплением гноя и образованием гнойной пустулы.

Через 2-4 дня некротизированные ткани отторгаются, образуется гнойная полость, которая после лизиса всех воспаленных участков заживает с образованием рубца. Дли­тельность процесса - около недели от начала заболевания.

Клиническая картина. Сначала в месте поражения появляется кожный зуд. Че­рез некоторое время в этой области образуется плотный инфильтрат с гиперемированной кожей вокруг и волосом в центре. Инфильтрат постепенно увеличивается и стано­вится резко болезненным при пальпации. В центре его появляется гнойная пустула (пу­зырек, наполненный гноем). Размеры фурункула обычно достигают 2-3 см, но могут быть и больше - до 5 см. Общее состояние больного в большинстве случаев не ухудша­ется, но температура тела может достигать 38-39°С. При фурункулах лица и мошонки инфильтрация и отек обычно бывают значительно больше. После отторжения или уда­ления гнойного стержня выделяется небольшое количество гноя и воспалительный ин­фильтрат уменьшается. Гнойная полость после очищения заполняется грануляциями и заживает рубцом.

Течение фурункула обычно доброкачественное и не вызывает особых расстройств здоровья. Однако при очень вирулентной флоре, вызывающей заболевание, или некоторых локализациях патологического процесса пациенту могут угрожать серьезные осложнения.

Особенно часто они развиваются при попытках выдавить содержимое гнойника или среза­нии участков кожи в области гнойной пустулы. Это может привести к распространению гнойного процесса на окружающие ткани, проникновению инфекции в близко располо­женные суставы и даже к развитию общей гнойной инфекции - сепсиса.

Серьезную опасность представляют фурункулы, расположенные на лице, - на верхней губе и области носогубных складок. В связи с наличием большого количества подкожной жировой клетчатки, лимфатических и кровеносных сосудов фурункулы лица всегда сопровождаются выраженным отеком. В связи с тем, что вены лица широко анастомозируют с венами полости черепа, особенно в зонах верхней губы, основания носа и лба, при фурункулах этой области гнойный процесс по венам может распространить­ся в полость черепа и вызвать развитие гнойного поражения сагиттального венозного синуса или гнойного менингита (рис. 13).

При этом у больного развивается тяжелое состояние с появлением экзофтальма на стороне поражения, менингеальных симптомов и ряда неврологических симптомов, свидетельствующих о внутричерепной локализации гнойного процесса.

Лечение. В обычных неосложненных случаях в первые 2-3 дня лечение заключа­ется в смазывании пораженных отделов 10%-ной настойкой йода. Кожа вокруг ежед­невно по несколько раз обрабатывается 70%-ным спиртом или 1%-ным раствором брил­лиантовой зелени, чтобы предупредить инфицирование соседних волосяных фоллику­лов. Целесообразно назначить физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюкс). Некоторые авторы рекомендуют электрофорез с йодистым калием или антибиотиками.

Рис. 13. Анастомозы лицевых вен и синусов черепа

При фурункулах лица больных немедленно госпитализируют, им назначают мас­сивную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия. Ана­логичным образом поступают, когда развивается лимфаденит или лимфангоит. Поло­жительный эффект в большинстве случаев дает короткая новокаиновая блокада 0,5­1 %-ным раствором новокаина с антибиотиками, воздействующими на стафилококк. При этом новокаиновый инфильтрат следует создавать под воспалительным и вокруг него. Как только образуется гнойный стержень фурункула, рекомендуется убрать его или сделать небольшой разрез и удалить некротические массы. В случае отторжения гной­ного стержня образующуюся полость присыпают салициловокислым натром для быс­трейшего очищения раны. При выраженной общей реакции организма, осложнении течения процесса лимфаденитом и лимфангоитом следует, кроме лечения антибиоти­ками, сделать линейный или крестообразный разрез во всю толщу образовавшегося инфильтрата. Аналогично поступают при фурункулах лица. Операция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией.

У некоторых больных одновременно или последовательно в различных час­тях тела образуется несколько фурункулов. Этот процесс называется фурункулезом и наблюдается чаще всего у ослабленных больных, при различных хронических заболеваниях, особенно часто при диабете, а также при неправильном лечении, ког­да не уделяется должного внимания обработке окружающей фурункул кожи дезин­фицирующими растворами. При фурункулезе больного целесообразно лечить в ста­ционаре. В обязательном порядке исследуют кровь на сахар для исключения диабе­та и проводят общеукрепляющую терапию. При амбулаторном лечении назначают пивные дрожжи и препараты, повышающие иммунную защиту организма. Приме­няются антистафилококковая вакцина, анатоксин, витаминотерапия. Антибиотики следует назначать в соответствии с определенной заранее чувствительностью флоры к тому или иному препарату.

КАРБУНКУЛ - острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фол­ликулов и прилежащих к ним сальных желез с образованием общего воспалительного инфильтрата и некротическими изменениями кожи. Воспалительный инфильтрат при карбункуле распространяется не только в пределах кожи, но может захватывать подкож­ную клетчатку и расположенные ниже ткани. Чаще же он не проникает глубже фасции. Предрасполагающие факторы развития карбункула те же, что и при фурункуле. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк; карбункулы возникают у боль­ных диабетом, ослабленных пациентов и при неправильном лечении фурункула. Пато­логический процесс развивается бурно и сопровождается выраженной общей реакцией организма. Воспалительный инфильтрат захватывает сразу несколько волосяных фол­ликулов с последующим очаговым некрозом кожи и подкожной клетчатки в зоне воспа­ления. При вирулентной инфекции и ослабленном организме гнойный процесс может распространиться в глубину, поражая фасцию и подлежащие мышцы (рис. 14). Карбун­кул, как правило, локализуется на задней поверхности шеи, на спине; чаще всего разви­вается один, редко несколько карбункулов.

Рис. 14. Схема карбункула

Клиническая картина. Обычно характерна выраженная общая реакция организ­ма: тяжелое общее состояние, высокая температура (38-39°С), головные боли, ознобы. При выраженной интоксикации может быть рвота. В месте локализации карбункула появляется болезненная припухлость, которая захватывает несколько волосяных фол­ликулов. Достаточно быстро в зоне каждого фолликула развиваются некрозы и инфиль­трат покрывается несколькими гнойными стержнями. Участки некроза вскоре сливают­ся в один большой, обычно черного цвета, который затем отторгается с выделением гноя. Воспалительная инфильтрация тканей в зоне поражения после отторжения некро­тизированных участков уменьшается, снижается и болезненность. Образовавшаяся язва заживает вторичным натяжением с формированием грубого рубца.

Карбункул следует дифференцировать с сибиреязвенным карбункулом. При после­днем имеет место появление на коже красного плотного болезненного узелка, в центре ко­торого образуется сине-багровый пузырек с красно-серым содержимым. После прорыва пустулы ранка прикрывается темно-красным струпом, который быстро чернеет и становит­ся твердым. Вокруг него формируется венчик из пустул с аналогичным содержимым. Бо­лезненность такого карбункула минимальна. Окончательный диагноз устанавливается пос­ле бактериологического исследования.

Лечение. Больные с карбункулом должны быть госпитализированы. Прежде все­го это относится к пациентам с карбункулами лица. С момента начала лечения полагает­ся проводить активную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, лучше четвертого поколения, и сочетать эту терапию с лечением сульфанила­мидами или нитрофуранами (фурадонин, солафур и др.). Назначают стафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин. В начале процесса возможно приме­нение УВЧ-терапии и электрофореза с антибиотиками. При нарастании отека, безре­зультатности консервативного кратковременного лечения следует прибегнуть к опера­тивному вмешательству.

Оперативное лечение карбункула может быть осуществлено двумя методами. При локализации карбункулов на спине и в поясничной области В.Ф. Войно-Ясенецкий и В.И. Стручков рекомендовали иссечение всех некротических тканей до фасции (рис. 15). При других локализациях В.К. Гостищев и другие авторы рекомендуют производить крестообразный разрез с последующим иссечением некротизированных тканей со сто­роны подкожной клетчатки (рис. 16).

Оперативное вмешательство производится, как правило, под наркозом, но может быть осуществлено и под местным обезболиванием, если для наркоза имеются проти­вопоказания. После операции образовавшаяся полость промывается раствором переки­си водорода или антисептиков и тампонируется салфетками, смоченными гипертони­ческим раствором хлорида натрия. Целесообразно для скорейшего очищения раны ис­пользовать при ежедневных перевязках протеолитические ферменты (террилитин, профезим, трипцилим и др.). После очищения раны переходят на перевязки с мазями и синтомициновой эмульсией.

Лечение карбункула лица аналогично, однако иссечения его не производится. Необ­ходимо наиболее раннее использование всего арсенала антибактериальной терапии (анти-

Рис. 15. Граница иссечения некротических тканей при карбункуле

Рис. 16. Рассечение карбункула (а) и иссечение некротизированных тканей (б)

биотики четвертого поколения, сульфаниламиды). Самым опасным осложнением является тромбофлебит лицевых вен с последующим развитием гнойных внутричерепных осложне­ний, что дает очень высокую летальность, достигавшую ранее 80% и более.

АБСЦЕСС - это гнойная полость, образовавшаяся при омертвении и расплавле­нии тканей в очаге воспаления, ограниченная пиогенной оболочкой, заполненная гной­ным содержимым. Есть и другие определения, например: абсцесс - ограниченное гной­ное воспаление, которое может возникать в любых тканях и органах (В.И. Буровцов).

Причиной образования абсцессов чаще всего является проникновение в подкож­ную клетчатку гноеродных микробов - стафилококка, стрептококка. Возбудителями абсцессов могут быть также палочки брюшного тифа, пневмококки и даже сапрофиты, которые приводят к развитию гнойного воспаления при инфекционных заболеваниях или вследствие значительного ослабления защитных сил организма. Абсцессы также могут возникать в мягких тканях вследствие введения в них раздражающих веществ - скипидара, керосина, прованского масла. Нередко встречаются постинъекционные аб­сцессы - гнойники, развивающиеся после инъекций некоторых лекарственных веществ, вызывающих некроз тканей, например высокой концентрации сернокислой магнезии. Они также могут быть следствием нарушений правил асептики при проведении инъек­ций в домашних условиях или при самолечении. В последние годы возросло количе­ство постинъекционных абсцессов у наркоманов, которые вводят наркотики чаще все­го без соблюдения правил асептики в антисанитарных условиях.

По характеру гноя в абсцессе часто можно сделать заключение о природе микро­флоры, вызвавшей образование гнойника. Стафилококковый гной слизисто-желтый, стрептококковый - жидкий желтый, синегнойная палочка дает сине-зеленый гной, ки­шечная - коричневый, зловонный, тифозная - кровянистый, а туберкулезная - белый крошковатый (М.М. Соловьев).

Пути проникновения инфекции - чаще всего микротравмы. При постинъекцион­ных абсцессах причиной развития инфекции является нарушение правил асептики. Аб­сцессы могут возникать в случае проникновения инфекции по лимфатическим и крове­носным путям (источник инфекции - гнойные эмболы из соседних или отдаленных ор­ганов), а также при переходе инфекции с соседних органов. В процессе хирургических вмешательств инфекция может быть внесена руками хирурга, инструментами или рас­пространиться из воспаленных органов, которые являются объектом оперативного вме­шательства (воспаленный червеобразный отросток, желчный пузырь или содержимое кишечника). В очагах воспаления часто происходит тромбоз вен, которые затем подвер­гаются гнойному расплавлению и провоцируют развитие данной патологии. Предрас­полагающими факторами образования абсцессов являются переохлаждение, кровоте­чение, травмы, региональные расстройства кровообращения и расстройства иннерва­ции в области развития гнойника.

Патологоанатомически течение абсцесса проходит две стадии. В начальной ста­дии в месте развития инфекции происходит скопление лейкоцитов, образуется значи­тельный отек тканей с повышением внутритканевого давления и расстройствами кро­вообращения в зоне поражения. Далее наступает расплавление воспаленных тканей под влиянием литических ферментов погибших лейкоцитов. Затем формируется гнойная полость, окруженная зоной демаркационного воспаления из грануляционной ткани. При длительном течении процесса эта зона превращается в плотную пиогенную капсулу с преимущественным развитием плотной соединительной ткани. Вследствие дальнейше­го развития гнойного воспаления абсцесс может прорваться в окружающие ткани с об­разованием гнойных затеков. При сниженной сопротивляемости организма и маловиру­лентной инфекции болезнь может приобрести хроническое течение. В случае проник­новения инфекции в сосудистое русло и значительной вирулентности флоры развивается общая гнойная инфекция - сепсис или септикопиемия.

Клиническое течение абсцесса достаточно характерно. Оно может протекать как острое воспаление и как хронический процесс. Обычно абсцесс характеризуется ост­рым началом; в месте локализации патологического процесса появляются признаки вос­паления - ограниченная припухлость, покраснение кожи над местом расположения аб­сцесса, болезненность в покое, усиливающаяся при пальпации; повышается температу­ра (в области абсцесса и общая температура тела). Появляются признаки общей инфекции - недомогание, ознобы. Воспалительный инфильтрат увеличивается. Наступают рас­стройства функции, зависящие от поражения той или иной области. Далее наблюдается расплавление инфильтрата, которое характеризуется появлением флюктуации (зыбления). Кожа над гнойником истончается, может наступить его прорыв с истечением гноя наружу и образованием гнойного свища. Если опорожнение гнойника происходит пол­но, то остающаяся полость заполняется грануляциями и заживает рубцом. Аналогич­ный процесс происходит после оперативного опорожнения абсцесса. При постинъек­ционных абсцессах через 1-2 дня в месте инъекции появляется болезненное уплотне­ние. Повышается температура тела. Вследствие глубокого расположения гнойника флюктуация может отсутствовать, как и гиперемия кожи в месте инъекции.

Абсцесс любой локализации всегда сопровождается воспалительной реакцией со стороны периферической крови в виде гиперлейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При длительном течении процесса наступает ускорение СОЭ. В случае так называемых холодных абсцессов на почве туберкулеза костей воспалительная ин­фильтрация и гиперемия кожи в месте локализации гнойника отсутствуют; кожа в его окружности безболезненна.

Лечение абсцессов поверхностной локализации может осуществляться в амбула­торных условиях. При более глубоком расположении гнойников и постинъекционных абсцессах больных следует госпитализировать. В первые 3-5 дней, пока не наступило гнойного расплавления тканей, назначают антибиотики широкого спектра действия, новокаиновую блокаду с антибиотиками вокруг инфильтрата и под него и физиолечение (УВЧ-терапия, соллюкс и согревающие компрессы). При неэффективности терапии или появлении признаков расплавления инфильтрата (ухудшение состояния, флюктуация, нарастание лейкоцитоза) следует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Вскрытие поверхностных абсцессов может осуществляться под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. При значительных размерах гнойника или его глубоком расположении больных оперируют под наркозом. Оперативное вмешатель­ство осуществляется путем вскрытия гнойника чаще одним разрезом, который делается вдоль естественных складок кожи. Целесообразно перед вскрытием абсцесса произвес­ти его пункцию, чтобы убедиться в правильности диагноза и иметь четкое представле­ние о глубине и направлении предстоящего разреза, который рекомендуется произво­дить по игле. Полученный при пункции гной направляют на бактериологическое иссле­дование и тестирование чувствительности флоры к антибиотикам. После вскрытия и опорожнения абсцесса стенки его обследуются пальцем.

При больших размерах полости следует сделать дополнительные разрезы (кон­трапертуры) для лучшего оттока гноя в послеоперационном периоде. После обработки полости антисептическими жидкостями (раствор перекиси водорода, фурацилин и т.д.) она тампонируется салфетками с гипертоническим раствором хлорида натрия или смо­ченными протеолитическими ферментами. В случае применения последних отторже­ние некротических тканей происходит в несколько раз быстрее. После очищения раны переходят на перевязки с синтомициновой эмульсией или мазями, способствующими быстрейшему рубцеванию.

При постинъекционных абсцессах под наркозом осуществляют обычно продоль­ный разрез, опорожняют гнойник и после обработки полости тампонируют ее салфет­ками с хлоридом натрия. При небольших размерах гнойника можно осуществить его полное иссечение вместе с пиогенной капсулой.

В случае хронического течения заболевания также целесообразно производить полное иссечение гнойника вместе с пиогенной капсулой, поскольку в стенках после­дней достаточно прочно локализуются возбудители абсцесса.

ФЛЕГМОНА - это острое гнойное распространенное воспаление клетчатки. Флегмоны могут быть подкожными, субфасциальными, межмышечными, межорганны­ми и тазовыми. Во всех случаях локализацией гнойного процесса является жировая клетчатка какой-либо анатомической области. Флегмоны развиваются в результате про­никновения в клетчатку вирулентной инфекции при пониженной сопротивляемости орга­низма. Процесс протекает так быстро, что грануляционный вал не успевает образовы­ваться, а патология быстро распространяется на соседние области, захватывая все но­вые отделы клетчаточных пространств.

Патологоанатомически при флегмонах сначала развивается серозное пропиты­вание больших участков клетчатки. Вскоре экссудат становится гнойным, появляются множественные некрозы тканей пораженной области. При этом гнойное пропитывание клетчатки достаточно быстро распространяется и может захватывать близлежащие орга­ны. Характерно, что гнойно-некротический инфильтрат без выраженных границ пере­ходит на соседние участки серозного пропитывания. Вовлечение в процесс кровенос­ных и лимфатических сосудов достаточно быстро может привести к развитию общей гнойной инфекции.

Клиническая картина обычно зависит от локализации флегмоны. При подкож­ной флегмоне появляется инфильтрат без четких границ, болезненный и быстро рас­пространяющийся в окружающие отделы. В связи со значительной инфильтрацией тка­ней флюктуация может и не определяться. Всегда имеет место выраженная общая реак­ция на гнойный процесс - тяжелое состояние пациента, высокая или гектическая температура, ознобы, головные боли, рвота. При глубоких флегмонах гиперемия кожи в зоне расположения флегмоны отсутствует. Определяется в глубине тканей инфильтрат, болезненный при пальпации, и имеет место выраженная общая реакция организма на гнойный процесс (тяжелое состояние: высокая температура, воспалительные измене­ния периферической крови).

Лечение флегмоны осуществляется, как правило, в стационаре. В первые сутки возможны активная антибактериальная терапия антибиотиками и антисептиками, ко­роткий новокаиновый блок инфильтрата, УВЧ-терапия. При безрезультатности консер­вативного лечения и прогрессировании процесса следует прибегнуть к оперативному вмешательству. В большинстве случаев операция осуществляется под наркозом. Боль­шой разрез проводится над воспалительным инфильтратом на всю его длину и глубину. Рассечение осуществляется в соответствии с линиями складок кожи, как и при вскры­тии абсцессов (рис. 17). При глубоких флегмонах необходимо рассечь фасцию для умень­шения внутритканевого давления в области гнойного воспаления.

Разрезы глубоких флегмон верхней и нижней конечностей осуществляются в за­висимости от топографии данных областей. После вскрытия удаляют гнойно-некроти­ческие массы, полость обрабатывают перекисью водорода и тампонируют салфетками с хлоридом натрия или протеолитическими ферментами. Далее лечение проводится по принципам лечения гнойных ран. После отторжения некротических масс и очищения раны осуществляют перевязки (мазевые или с синтомициновой эмульсией) до полного выздоровления.

После вскрытия флегмоны общее состояние больного, как правило, быстро улуч­шается. Если этого не происходит, следует еще раз проанализировать операцию и про­контролировать правильность и полноценность ее осуществления методом ультразву-

Рис. 17. Разрезы для вскрытия поверхностных флегмон

кового исследования. В случае необходимости проводят вскрытие и дренирование име­ющихся затеков и карманов.

ГИДРАДЕНИТ - гнойное воспаление сальных (апокриновых) желез. Апокри­новые железы развиваются из тех же эмбриональных зачатков, что и сальные железы и волосы. Они все время сохраняют связь с волосяными влагалищами и сальными желе­зами; имеют вид трубок с альвеолярными расширениями, закрученными в рыхлый клу­бок. Последний окружен соединительнотканной капсулой и имеет нервное сплетение. Наиболее активная функция этих желез совпадает с периодом половой зрелости и по­ловой активности и угасает с наступлением старости и климакса у женщин. Некоторые авторы апокриновые железы называют железами полового запаха. Наибольшее скопле­ние апокриновых желез наблюдается в подмышечных областях, в области половых ор­ганов, заднего прохода и ореол сосков молочных желез. Гидраденит может возникать во всех местах расположения этих желез, но в абсолютном большинстве случаев обра­зуется в подмышечных областях, где этих желез наибольшее количество. Предраспола­гающими факторами являются повышенная потливость, нечистоплотность, наличие в подмышечных областях микротравм кожи, расчесов и экземы. Имеют значение пони­женное питание и снижение иммунных защитных факторов.

Причиной гидраденита является проникновение в железы инфекции, чаще золо­тистого стафилококка, который, по мнению большинства авторов, проникает через вы­водные протоки потовых желез. Воспалительный процесс начинается на границе кожи и подкожной клетчатки. Образуется воспалительный инфильтрат, содержащий большое количество микроорганизмов. По мере развития процесса инфильтрат подвергается гной­ному расплавлению. Образуется абсцесс. Чаще захватывается несколько потовых же­лез. После опорожнения гнойников наступает заживление рубцом.

Клиническая картина. В подмышечной области появляются один или несколько плотных болезненных инфильтратов, расположенных близко к поверхности кожи, под­вижных в начале заболевания. Инфильтраты постепенно увеличиваются, достигая в диаметре 3-5 см. Болезненность в зоне поражения усиливается. Движения рукой огра­ничены из-за болей. После прорыва гнойников рана постепенно заживает. Следует учи­тывать, что вследствие захвата в патологический процесс соседних желез и инфициро­вания их гнойный процесс чаще всего имеет тенденцию к прогрессированию. Возмож­ны рецидивы заболевания.

При дифференциальной диагностике следует различать гидраденит с туберку­лезным поражением и метастазами рака молочной железы. Верифицировать диагноз помогает наличие общей воспалительной реакции организма, расплавление инфильт­ратов с образованием гнойника, а также обнаружение в молочной железе опухоли или туберкулезного поражения других органов.

Лечение. Осторожно выстригают волосы в подмышечной впадине, всю кожу в области гидраденита обрабатывают метиленовым синим или бриллиантовой зеленью для предотвращения распространения инфекции. Не следует смазывать подмышечную впадину настойкой йода, чтобы не вызвать ожог и аллергическую реакцию. В стадии инфильтрации применяют антибактериальную терапию антибиотиками и сульфанила­мидами, УВЧ и соллюкс. Положительное действие в этой стадии процесса оказывают новокаиновые блокады с антибиотиками.

В случае расплавления инфильтрата производят хирургическое вмешательство. При единичных инфильтратах под местной анестезией раствором новокаина делают разрез над гнойником. После его опорожнения полость обрабатывают перекисью водо­рода и лечат как обычную гнойную рану (рис. 18). Учитывая частоту множественных поражений и склонность к рецидивам заболевания, В.Ф. Войно-Ясенецкий предлагал иссекать воспалительный инфильтрат и гнойники при гидрадените полностью. Такого же мнения придерживаются многие современные авторы. При выполнении операции, которая, как правило, делается под общим обезболиванием, нужно учитывать, что при иссечении воспалительного инфильтрата не следует проникать за пределы фасции, по­скольку под ней располагаются подмышечные сосуды (артерия и вена), которые могут быть повреждены при неосторожных действиях.

Рис. 18. Разрезы при гидрадените

Профилактика гидраденита заключается в соблюдении правил личной гигиены. После бритья волос в подмышечной впадине следует обрабатывать кожу дезинфициру­ющими растворами.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф.. Клиническая хирургия. 2008 {original}

Еще по теме Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки:

  1. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
  2. Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки.
  3. Болезни кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки
  4. Заболевания сальных желез и подкожной клетчатки
  5. КОЖА И ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА У ДЕТЕЙ. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ.
  6. Анатомия и физиология подкожной жировой клетчатки — изучение связи между целлюлитом и полом in vivo методом магнитного резонанса
  7. Воспалительные заболевания матки и околоматочной клетчатки
  8. Гнойно-септические заболевания новорожденных
  9. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  10. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  11. Гнойные заболевания тканей забрюшинного пространства
  12. Локальные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных