<<
>>

Классификация кровотечений

Существуют несколько практически значимых классификаций. Кровотечения могут быть физиологическими (менструация) и патологическими.

По механизму возникновения.

1. кровотечения при механическом повреждении сосудов (haemorrhagia per rhexin);

2.

аррозивные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin)- разрушение стенки в результате патологического процесса (некроз, изъязвление, разрушение опухолью);

3. диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin)- нарушение химического состава крови, изменение сверты­вающей и антисвертываюшей системы крови.

Иногда причины, вызывающие кровотечения, комбинируются, например травматическое повреждение сосуда и гемофилия, авитами­ноз и гнойный процесс и др.

По клиническому течению.

1. острое;

2. хроническое.

По анатомическому признаку.

1. артериальные;

2. венозные;

3. капиллярные;

4. паренхиматозные;

5. смешанные.

По отношению к внешней среде.

1. наружное;

2. внутреннее;

3. скрытое.

По времени возникновения.

1. первичные;

2. вторичные.

Вторичные разделяют на ранние и поздние.

Некоторые авторы выделяют повторные вторичные кровотечения.

По степени тяжести кровопотери

1. легкая;

2. средняя;

3. тяжелая.

Существуют ещё дополнительные классификации. Приведем клинически значимые.

Для выбора тактики лечения также выделяют:

1. остановившееся кровотечение;

2. продолжающееся кровотечение.

По оценке состояния источника кровотечения:

1. стабильный гемостаз:

2. нестабильный гемостаз.

Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывы, ранения), при ожогах, отмо­рожениях.

Аррознвные кровотечения. Этот вид кровотечений может раз­виваться при ряде заболеваний: язвенная болезнь желудка, злокачест­венные опухоли, панкреонекроз. В результате основного патологиче­ского процесса происходит разрушение сосудистой стенки. Это вид довольно опасен, так как обычно развивается внутреннее или скрытое кровотечение, и могут повреждаться довольно крупные сосуды. Учи­тывая, что они часто находятся в гнойном очаге, в патологически из­мененных тканях осуществлять остановку кровотечения довольно трудно. Кроме того, аррозивные кровотечения могут развиваться при действии на ткани химических веществ, в том числе лекарственных препаратов.

Диапедезные кровотечения обусловлены повышенной прони­цаемостью мелких сосудов (капилляров, венул, артериол). Они на­блюдаются при целом ряде заболеваний (авитаминоз С, геморрагиче­ский васкулит - болезнь Шенлейна - Геноха, уремия, сепсис, скарла­тина, оспа, интоксикации др.). Такое состояние сосудов связано с молекулярными физико-химическими изменениями в их стенке.

Существенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови. Необходимо подчеркнуть, что нару­шения свертывающей и антисвертывающей систем сами по себе не являются причинами кровотечения, но значительно усугубляют си­туацию, увеличивая кровопотерю. В таких случаях самая незначи­тельная травма может привести к смертельному кровотечению. Наи­более известными заболеваниями с нарушением процесса свертыва­ния крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура).

Хирургам приходится сталкиваться с холемическими кровотечениями. Они развиваются у больных с механической желтухой.

Острое кровотечение. Характерно быстрое развитие клиниче­ских признаков, степень выраженности которых обусловлена скоро­стью кровотечения. Потеря крови, составляющая 4-4, 5 % по отноше­нию к массе тела человека считается смертельной.

Хроническое кровотечение не имеет столь выраженной кли­нической картины, так как при этом виде кровотечения относятся не­большие по объему кровопотери, которые могут неоднократно повто­ряться и приводить больных к малокровию (анемии).

Артериальное кровотечение. При артериальном кровотечении кровь достаточно быстро, под давлением, пульсирующей струей исте­кает из кровеносного сосуда, ярко-алого цвета. Для данного кровоте­чения характерна довольно высокая скорость кровопотери. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и места повреждения (полное, частичное, прямое, боковое).

Венозное кровотечение. При венозном кровотечении характер­но постоянное медленное кровотечение, кровь темно-вишневого цве­та. Необходимо помнить, что при ранении достаточно большого ве­нозного сосуда может быть массивное венозное кровотечение. При этом пульсация, как правило, не определяется. Если расположение поврежденной вены большого калибра будет рядом с артериальным сосудом, истечение крови может быть пульсирующей струей, но ме­нее активным, чем при артериальном кровотечении.

Капиллярное кровотечение. К капиллярным кровотечениям относят кровотечения смешанного типа, что обусловлено поврежде­нием капилляров, мелких артерий и вен. Кровоточит вся раневая по­верхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью.

Паренхиматозное кровотечение. Это вид кровотечения на­блюдается при повреждении паренхиматозных органов (печень, селе­зенка, почки) и является, по сути капиллярным. Однако оно в связи с анатомическими особенностями строения сосудов этих органов (сосу­ды фиксированы в строме и не спадаются) более опасное. Такие кро­вотечения часто приводят к большой кровопотере, так как останавли­ваются с трудом.

Смешанные кровотечения. В реальной жизни чаще происхо­дит разрушение нескольких видов сосудов. Такие кровотечения назы­ваются смешанными. Например, при повреждении артерии и вены развивается артериовенозное кровотечение.

По отношению к окружающей среде кровотечение следует разделять на два вида наружное и внутреннее.

Наружное кровотечение. Данное кровотечение характеризует­ся тем, что кровь из поврежденного сосуда вытекает наружу, т. е. во внешнюю среду. Эти кровотечения не представляют сложности в ди­агностическом плане, так как они явно видны.

Внутренние кровотечения. При внутренних кровотечения кровь просачивается во внутренние полости организма и ткани. В зависимости от локализации подобные кровотечения имеют специальные названия.

Истечение крови в брюшную полость называется haemoperetoneum, в грудную - haemothorax, в полость перикарда - haemopericardium, в полость сустава - haemartrosis, из желчевыводящей системы - haemobilia, из почек и мочевыводящих путей - haematurica.

Опасность этого вида кровотечений обусловлена двумя факто­рами. Во-первых, они не всегда вовремя диагностируются. Во-вторых, обычно бывают очень массивными, так как редко останавливаются самопроизвольно. При кровотечении в полости их стенки не создают механического препятствия, и происходит выпадение фибрина, по­этому отмечается нарушение свертываемости крови.

Выделение скрытых кровотечений как отдельного вида не со­всем оправдано. Вообще, в литературе имеется путаница с определе­нием этого вида, зачастую даются абсолютно разные характеристики. На наш взгляд к скрытым кровотечениям следует относить все крово­течения, когда источник кровотечения не виден. Что же касается кро­вотечений в полые органы, то наиболее правильно относить их к скрытым наружным кровотечениям. Наружным потому что кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени выходит в окружающую среду. Так, при кровотечении из язвы желуд­ка, кровь поступает в его просвет, а при возникновении рвоты наружу. Причем в желудке кровь подвергается воздействию соляной кислоты и меняет свой цвет и консистенцию - рвотные массы имеют вид “ко­фейной гущи”. Часть крови проходит кишечник и выходит через зад­ний проход в виде кашицеобразного кала черного цвета (melena). Все внутренние кровотечения являются скрытыми.

Диагностика скрытых кровотечений требует специальных мето­дов лабораторной и клинической диагностики.

Первичное кровотечение возникает непосредственно после травмы сосуда.

Вторичные кровотечения. Они возникают через какой-то про­межуток времени после травмы и первичной остановки кровотечения. Различают вторичные ранние и вторичные поздние кровотечения.

Вторичные ранние возникают от нескольких часов до 3-4 суток по­сле первичной остановки. Причинами вторичных ранних кровотечений являются: 1) выталкивание тромба при уменьшении спазма сосуда; 2) по­вышение артериального давления; 3) соскальзывание лигатуры.

Вторичные поздние возникают более чем через 3-4 суток после первичной остановки. Это вид встречается при развитии гнойно-­воспалительных процессов в месте ранения сосудов. Причинами позднего кровотечения являются расплавление тромба или разруше­ние стенки в результате некроза или гнойного расплавления.

Выделение некоторыми хирургами повторных кровотечений имеет важное клиническое значение так, как они обычно обильнее, опаснее предыдущих и остановить их значительно труднее. Поэтому термин повторное отражает не столько время возникновения, сколько тяжесть кровотечения. Повторным считается и второе, и третье, и чет­вертое по счету кровотечение.

Клиническое значение имеет также разделение на остановив­шееся и продолжающееся кровотечение, стабильный и нестабильный гемостаз. На основании такого разделения определяется лечебная так­тика. Разделение по степени тяжести будет освещена в разделе, по­священном острой кровопотере.

<< | >>
Источник: С.А. Сушков, В.В. Становенко, Л.А. Фролов. Курс лекций по общей хирургии. 2010 {original}

Еще по теме Классификация кровотечений:

  1. Классификация кровотечений
  2. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
  3. Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  4. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
  5. ЗАНЯТИЕ 15 Первая доврачебная помощь при кровотечении. Прави­ла остановки наружного кровотечения. Техника выполнения пере­дней тампонады носа. Переливание крови. Уход за больным (ме­тодика выполнения внутрикожных и внутримышечных инъекций).
  6. Классификация физического состояния пациента по ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов)
  7. Кровотечение из дивертикула
  8. КРОВОТЕЧЕНИЯ
  9. Акушерские кровотечения
  10. Кровотечение
  11. Лекции. Акушерские кровотечения., 2010
  12. Кровотечение