Механизм действия перелитой крови

Для определения показаний к гемотрансфузии необходимо знать механизм воздействия перелитой крови на организм реципиента. Пе­реливание крови является трансплантацией живой ткани, обладающей сложными и многообразными функциями.

Механизм лечебного дей­ствия переливания крови является весьма сложным. Многие вопросы еще остаются неясными и требуют дальнейшего изучения.

Эффекты гемотрансфузии обусловлены функционированием сложнейших нейро-гуморальных механизмов. Перелитая кровь воз­действует на нервные рецепторы, на ферментные и гормональные системы тканевого обмена.

Действие перелитой крови можно разделить на две фазы.

1 фаза. Фаза угнетения. Для неё характерно возникновение кратковременного конфликта обусловленного нарушением гомеоста­за. Фаза угнетения непродолжительна по времени, клинические сим­птомы не выражены.

2 фаза. Фаза стимуляции. Характерно усиление физиологиче­ских процессов, имеющих защитно-приспособительное значение.

Перелитая кровь, оказывает на организм реципиента различные действия. Можно говорить о заместительном, гемодинамическом, стимулирующем, гемостатическом, обезвреживающем, иммунобиоло­гическом и питательном эффектах.

Заместительное действие. Заместительный эффект (субститу­ция) заключается в возмещении утраченной организмом части крови и осуществлении перелитой кровью необходимых физиологических функций Переливание крови - это пересадка кровяной ткани, которая при введении в кровяное русло реципиента продолжает свою жизнедеятельность.

Перелитая кровь, во-первых, замещает утерянную часть ОЦК, во-вторых, в случае кровопотери можно восстановить почти нормаль­ное количество форменных элементов Перелитые эритроциты берут на себя транспортную роль переноса кислорода. Лейкоциты повыша­ют иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют сис­тему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамиче­ским действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный им­мунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют аг­регатное состояние крови. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, бели и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций. С переливаемой кровью вводятся ферменты, гормоны, уча­ствующие во многих функциях организма.

Перелитая кровь, попадая в сосудистое русло, некоторое время циркулирует в ней. Срок жизни перелитых эритроцитов колеблется в широких пределах - от 2 до 130 дней. Он зависит от наличия в пере­ливаемой крови эритроцитов разного возраста; от состава консерви­рующего раствора; от длительности и условий хранения крови до пе­реливания. Срок жизни перелитых эритроцитов в длительно хранив­шейся крови всегда меньше, чем эритроцитов свежей крови или крови ранних сроков хранения. Лейкоциты покидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы циркулируют в сосудистом русле реципиента 18-36 дней.

Гемодинамическое действие. Гемодинамический эффект обу­словлен восстановлением ОЦК за счет плазмы перелитой крови. Кро­ме того, обеспечивается мобилизация крови из кровяного депо. Через 24-48 часов после гемотрансфузии начинается усиленный приток тка­невой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более уве­личивается ОЦК. Установлено, что объем циркулирующей крови после переливания небольших количеств возрастает на величину, пре­восходящую количество перелитой крови, а при массивных объемах избыток крови депонируется в паренхиматозных органах брюшной полости. Благодаря восстановлению объема крови и увеличению ве­нозного возврата к правым отделам сердца улучшается работа сердца, увеличивается скорость кровотока, восстанавливается нарушенное кровообращение, повышается тонус сосудистой стенки и артериаль­ное давление.

Гемотрансфузия приводит к улучшению микроциркуляции: расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров, ус­коряется движение крови в них, сокращаются артериовенозные шун­ты, в результате чего редуцируется утечка крови из артериальной сис­темы в венозную.

Стимулирующее действие. Переливание крови оказывает обшестимулирующее действие на функции организма. Механизм стимули­рующего эффекта лучше всего объясняется нейрогенной теорией. По­сле гемотрансфузии в организме развиваются изменения, аналогичные стрессу. В организме наступают соответствующие функциональные изменения в центральной нервной системе и прежде всего в гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системе.

Изменение активности веге­тативных центров обусловлено воздействию крови на многочислен­ные ангиорецепторы. Наряду с рефлекторной реакцией, осуществля­ется прямое гуморальное воздействие химических раздражителей на центры больших полушарий мозга. Существенную роль играют желе­зы внутренней секреции. Благодаря стрессорной ситуации в организ­ме происходит увеличение резистентности к различным патогенным раздражителям - экстремальным воздействиям.

В результате стимулирующего действия в организме реципиента отмечается - повышение реактивности организма; улучшение и даже нормализация функций органов и систем; повышение сосудистого то­нуса; усиление регенерации крови и тканей; возрастание фагоцитар­ной активности лейкоцитов и продукции антител; активизация обмен­ных процессов; усиление биохимических реакций, выражающееся в изменении количества общего азота сыворотки, в увеличении белка сыворотки. В целом в организме реципиента усиливаются те физиоло­гические процессы, которые имеют адаптационно-компенсаторное значение.

Стимулирующий эффект зависит не только от количества вво­димой в организм больного крови, времени и способа ее введения, но и от состояния реактивной способности организма реципиента.

Гемостатическое действие. Гемостатический эффект проявляет­ся уменьшением или остановкой кровотечения. Механизм гемостати­ческого действия до настоящего времени не совсем ясен. Следует счи­тать, что он обуславливается несколькими факторами. Во-первых, стимулирующее действие крови приводит к повышению сократитель­ной способности нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки и к изменениям в свертывающей системе крови. Вызываемая гиперкоагу­ляция обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови. Во-вторых, вместе е переливаемой кровью в организм реципиента поступают тромбопластическис веще­ства. Наибольшим гемостатическим эффектом обладает кровь со сро­ками хранения 1-3 дня. При дальнейшем хранении гемостатическое действие уменьшается. Особое клиническое значение гемостатический эффект имеет при гемофилии, холемии, геморрагических диатезах.

Дезинтоксикационное действие. Перелитая кровь уменьшает или устраняет интоксикацию организма. Механизм дезинтоксикаци­онного эффекта сложен и обуславливается следующими явлениями:

1. Перелитая кровь приводит к увеличению объема циркули­рующей крови, чем способствует уменьшению (разведению) концентрации токсинов.

2. Форменные элементы и белки плазмы перелитой крови могут абсорбировать некоторые токсины. Кроме того, токсины мо­гут быть обезврежены благодаря фагоцитозу их моноцитами.

3. Перелитая кровь активизирует функцию органов дезинтокси­кации, увеличивает выделение токсина почками, кожей, что способствует также уменьшению их концентрации.

4. Перелитая кровь, улучшая снабжение тканей кислородом, ак­тивизируя окислительные процессы, ускоряет окисление ток­синов.

Иммунобиологическое действие. Перелитая кровь приводит к усилению иммунобиологических свойств организма. Отмечается воз­растание фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение опсонического показателя сыворотки, усиление образования антител, восста­новление нормальной реактивности организма. Кроме того, с перели­той кровью в организм реципиента вводятся нейтрофилы, обеспечи­вающие фагоцитоз, лимфоциты (Т- и В-клетки), определяющие кле­точный иммунитет. Активизация гуморального иммунитета происхо­дит за счет введения иммуноглобулинов.

Питательное действие. При переливании крови в организм вво­дятся полноценные белки, углеводы, жиры в легкоусвояемом виде.

Разделение на различные лечебные действия является искусст­венным, так как переливание крови оказывает воздействие на весь ор­ганизм в целом, а не на отдельные анатомо-физиологические системы. В тоже время, в клинической практике при переливании крови рас­считывают получить тот или другой определенный эффект, чаше все­го один из вышеперечисленных. Поэтому возникла необходимость, с целью получения более выраженного действия использовать не цель­ную кровь, а её компоненты или препараты, и искусственно создан­ные кровезаменители.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: С.А. Сушков, В.В. Становенко, Л.А. Фролов. Курс лекций по общей хирургии. 2010

Еще по теме Механизм действия перелитой крови:

  1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
  2. Механизм действия
  3. Механизм контрацептивного действия ВМС
  4. Механизм действия
  5. Основные механизмы действия лекарственных средств
  6. МЕХАНИЗМ АКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ
  7. Нервные механизмы формирования программы действий
  8. Открытие тромбоцитов и описание механизма свертываемости крови
  9. Электротравма. Механизм действия электрического тока. Признаки
  10. Теории и механизмы действия общих анестетиков
  11. Механизм действия и фармакокинетика местных анестетиков
  12. Механизм действия лекарственных средств для общей анестезии
  13. Механизмы патогенного действия болезнетворных агентов
  14. МЕХАНИЗМ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЙ К ИНДИВИДУАЛЬНО ИЗМЕНЧИВЫМ СИТУАЦИЯМ