<<
>>

Отвердевающие повязки

Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быстротвердеющее вещество, придающее повязке жесткость. Для лечебной иммобилизации различных отделов человеческого тела при повреждениях и воспалительных забо­леваниях опорно-двигательного аппарата наиболее широко применяются гипсовые повязки.

Все остальные отвердева­ющие повязки используются редко. Первым гипсовую повязку применил Н.И. Пирогов во время Крымской войны 1853—1856 гг.

Гипс представляет собой водную сернокислую соль каль­ция (CaS04 • 2Н20) и является самым распространенным ми­нералом в природе из группы сульфатов. При нагревании при­мерно до 130 °С гипс теряет часть воды, превращаясь в так на­зываемый «жженый» гипс, который, смешанный с водой, сно­ва воспринимает кристаллизационную воду и быстро образует твердое соединение. Если гипс продолжать нагревать до 300 °С, то он теряет последнюю часть воды и превращается в ангидрид (CaS04) — «мертвый» гипс, который от соприкосновения с во­дой не твердеет.

Медицинский гипс представляет собой белый, мягкий на ощупь, мелкий порошок, легко впитывающий воду.

С целью ускорения отвердевания гипса достаточно взять для его замачивания теплую воду (до 40 °С) или к воде, в кото­рой намачивается гипсовый бинт, добавить квасцов — до 1%, поваренной соли — до 4% или известковое молоко в пропорции 100 г на ведро воды. Большее количество соли замедляет отвер­девание.

Чтобы замедлить отвердевание гипса, для замачивания ис­пользуют холодную воду или в нее добавляют жидкий столяр­ный клей из расчета 30 г на ведро воды, крахмальный клейстер в том же количестве, желатин или гуммиарабик.

Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками за оба конца, чтобы гипс не высыпался при переносе, и горизонталь­но опускают в таз с водой, которая должна полностью покры­вать бинт. Можно сразу опустить в воду 2—3 бинта, которые по­сле полного промокания (о чем судят по прекращению выде­ления пузырьков воздуха), последовательно извлекают. Для промокания бинта бывает достаточно 0,5—1 мин при темпера­туре воды +30—35 °С. Смоченный бинт вынимают из воды бы­стро, но бережно, удерживая обеими руками по краям, чтобы предупредить вымывание гипса, и осторожно отжимают (рис. 6.74). Выкручивать бинт при этом не рекомендуется, так как вместе с водой может уйти большая часть гипса.

Гипсовые повязки бывают бесподкладочные и подкладоч­ные. С подкладками повязки в последнее время применяют главным образом после ортопеди­ческих операций на суставах, при обездвиживании по поводу воспа­лительных заболеваний. В этих слу­чаях гипсовую повязку накладыва­ют поверх мягкой эластичной про­кладки из ваты или ватина, а иног­да из фланелевых или трикотажных бинтов. Особенно тщательно следу­ет покрывать все выпуклости ко­нечности там, где близко под кожей расположена кость.

При свежих повреждениях после репозиции отломков труд­но удержать фрагменты в правильном положении до момента срастания, прибегая к использованию гипсовых повязок с мяг­кими прокладками. В этой ситуации накладывают бесподкла­дочную гипсовую повязку непосредственно на кожу, не сбри­вая волосяного покрова и не смазывая поверхности.

Для защи­ты от давления на костные выступы (мыщелки, лодыжки, греб­ни подвздошных костей, большой вертел и т.д.) над последни­ми нужно укрепить ватно-марлевые подушечки. Бесподкладоч­ные гипсовые повязки при нарастании отека или гематомы над поврежденным местом иногда становятся слишком тугими и тогда их необходимо продольно разрезать или сменить. При быстром уменьшении отека или рассасывании гематомы по­вязка также может перестать выполнять свою роль, что потре­бует ее замены.

Правильно наложенная гипсовая повязка должна соответ­ствовать следующим требованиям:

• обеспечивать надежную неподвижность отломков;

• быть достаточно прочной, но не толстой и не тяжелой;

• не вызывать давления на мягкие ткани и костные вы­ступы;

• быть красивой и опрятной.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать определенные правила.

• Для наложения гипсовой повязки все должно быть зара­нее приготовлено и правильно разложено.

• Для достижения полной иммобилизации конечности при переломах длинных трубчатых костей повязка должна быть на­ложена на достаточном протяжении.

• При наложении гипсовой повязки следует обеспечить сво­бодный доступ к поврежденной конечности и необходимые условия по уходу за больным.

• При наложении повязки на длительный срок надо при­дать конечности функционально выгодное положение.

• При больших гипсовых повязках подкладочный материал должен быть равномерно проложен на протяжении всей повяз­ки и несколько выходить за ее пределы. В дальнейшем высту­пающий край мягкой подкладки заворачивается на гипс и за­крепляется 1—2 ходами гипсового бинта.

• Во время изготовления гипсовой повязки нельзя менять положение конечности, так как в незастывшем гипсе могут об­разоваться складки, которые после отвердения, вдавливаясь в мягкие ткани, способны вызвать пролежни или более серьез­ные осложнения.

• Для придания неподвижности репонированным отлом­кам при переломе необходимо, чтобы помощники равномерно вытягивали поврежденную конечность, не допуская каких-ли­бо движений в месте перелома.

• Помощники должны правильно удерживать повязку и не допускать в ней пальцевых вдавлений. Перехватывание рук для пропускания бинта необходимо делать спокойно, не меняя по­ложения конечности.

• Циркулярную гипсовую повязку следует накладывать от периферии к центру, а бинтование производить без натяжения. Другой рукой каждый ход наложенного бинта проглаживается (моделируется).

• Если при бинтовании происходит врезание одного края бинта и отставание другого от лежащего под ним хода, то сле­дует рассечь образующуюся перетяжку и разгладить.

• Если циркулярная гипсовая повязка подкрепляется гипсо­выми лонгетами, особенно в области крупных суставов, то на­ложенную и отмоделированную лонгету дополняют круговы­ми ходами гипсового бинта, причем складки, образующиеся при бинтовании, должны ложиться на лонгете.

• На передней поверхности повязки химическим каранда­шом необходимо обозначить дату наложения, а при переломах костей дать схематическое изображение перелома.

• Процесс наложения повязки считается законченным по­сле отвердения гипса. Степень высыхания определяется посту­киванием пальцем. Сухая повязка издает при этом коробоч­ный звук. Отвердевшая, но еще сырая повязка непрочная и тре­бует бережного обращения. Полное высыхание гипсовой по­вязки происходит через 2-3 суток.

• После наложения гипсовой повязки больной должен нахо­диться под наблюдением медицинского персонала, чтобы во­время обнаружить возможные осложнения и устранить их. Осложнения могут быть вызваны местным давлением повязки на мягкие ткани, магистральные сосуды и нервные стволы или общим сдавлением конечности.

• До полного высыхания повязки ее не следует накрывать простыней или одеялом, высушивать в суховоздушной ванне или феном.

• Контрольные рентгенограммы при необходимости делают как в процессе наложения повязки, так и после.

Виды гипсовых повязок

Рис. 6.75. Циркуляр­ная гипсовая повязка

Циркулярная повязка. Она покрывает ко­нечность или туловище по окружности в виде панциря (рис. 6.75). Протяженность ее зависит от уровня повреждения или забо­левания. При наложении такой повязки на конечности пальцы оставляют свободны­ми. Ее изготавливают на подкладке и без подкладки. При подкладочной повязке тело покрывают мягкой прослойкой (вата, ватно-марлевые прокладки, трикотажный бинт и т.д.), поверх которой раскатывают смоченные гипсовые бинты. При беспод­кладочной повязке бинты раскатывают не­посредственно на тело.

Лонгетная повязка. Лонгета представляет собой полосу, со­стоящую из 7—12 слоев гипсового бинта. В виде желоба (рис. 6.76) она охватывает конечность и прибинтовывается марлевы­ми бинтами. Следует помнить, что лонгетная повязка не созда­ет полной и надежной иммобилизации и в связи с этим приме­няется в наиболее легких случаях. Повязка позволяет избежать осложнений, обусловленных нарастающим отеком конечно­сти, и поэтому удобна в амбулаторной практике.

Лонгепто-циркулярная повязка. При наложении этой повяз­ки вначале на конечность накладывают лонгету, которую затем фиксируют круговыми или спиральными ходами гипсового бинта (рис. 6.77).

гипсовая повязка

Смоченные гипсовые бинты раскатывают и моделируют на конечности, находящейся в определенном положении, выжи­дают до полного затвердевания гипса, а затем снимают, заде­лывают края и высушивают. При этом получают так называ­емые гипсовые шипы. Они идеально подходят только для конеч­ности, по поверхности которой моделированы, поэтому изгота­вливаются для индивидуального использования.

Тутор. Представляет собой разновидность циркулярной или лонгетно-циркулярной гипсовой повязки. Накладывается на отдельный сустав для обеспечения его покоя или удержания в более приемлемом положении (рис. 6.78). Тутор можно про­дольно разрезать, чтобы освободить конечность для выполне­ния тех или иных лечебных процедур. Тогда такая повязка бу­дет называться съемной.

Окончатая гипсовая повязка. Представляет собой циркуляр­ную или лонгетно-циркулярную повязку с «окном» над раной (рис. 6.79). «Окно» может быть оставлено при изготовлении по­вязки. Но проще наложить повязку, а затем над раной его вы-

Рис. 6 79 Окончатая гипсовая повязка

Рис. 6.80. Мостовидная гипсовая повязка

резать. Для этого перед наложением циркулярной гипсовой по­вязки поверх асептической наклейки накладывают ватно-мар­левую подушечку несколько больших размеров, чем рана, и толщиной около 2 см. При наложении гипсовой повязки в этом месте образуется возвышение, по краям которого выреза­ют «окно». При перевязках асептический материал в области «окна» меняют. Если необходимость в перевязках миновала, то «окно» загипсовывают.

Мостовидная повязка. Она накладывается также в целях обеспечения доступа к области повреждения, но на уровне су­става или другого сегмента конечности, который желательно оставить открытым по всей окружности (рис. 6.80). Неподвиж­ность всей конечности в таких случаях обеспечивается с помо­щью мостов из металла или дерева (отсюда и название повяз­ки), создаваемых между проксимальной и дистальной частями повязки и покрываемых ходами гипсового бинта.

Рис 6.81. Шарнирная гипсовая повязка

Шарнирная повязка. Применяется относительно редко. Цель ее — создать подвижное соединение в глухой гипсовой по­вязке для разработки движений в суставе (рис. 6.81). Шарниры представляют собой соединенные подвижно металлические полосы, которые вгипсовывают по боковым поверхностям су­става так, чтобы центры движения шарниров совпадали с осью движе­ния в суставе. Стандартные шарнир­ные соединения выпускаются про­мышленностью.

Этапная гипсовая повязка. Со­стоит из двух циркулярных гипсо­вых повязок, соединенных съемным кольцом. Она применяется для устранения контрактур и деформа­ций. На первые 10 дней ее наклады­вают на конечность в положении имеющейся контрактуры (деформа­ции). Первоначально накладывают несъемные циркулярные гипсовые

Рис. 6.82. Гипсовый корсет;

а — при поражении нижних грудных и поясничных позвонков: б— при поражении верхних грудных позвонков; в — при поражении шейных позвонков

повязки с промежутками между ними в области деформации или контрактуры. При их наложении особое внимание следует обратить на обработку краев. Промежуток между повязками заполняют ватой, поверх которой накладывают 1—2 слоя мар­левого бинта. Деформацию, насколько это возможно, корриги­руют без грубого насилия, и обе ранее наложенные гипсовые повязки скрепляют циркулярно гипсовым бинтом.

При этапном устранении контрактуры (деформации) фик­сирующее гипсовое кольцо между циркулярными повязками разрезают и снимают. Не причиняя боли, вновь производят коррекцию контрактуры (деформации) и в достигнутом поло­жении несъемные циркулярные повязки снова скрепляют гип­совым кольцом.

Гипсовый корсет. Представляет собой циркулярную подкла­дочную гипсовую повязку, фиксирующую позвоночник. При­меняют для фиксации, разгрузки и реклинации позвоночника, чаше всего при туберкулезных спондилитах. При поражении поясничных и нижних грудных позвонков корсет накладывают до подмышечных областей, при поражении верхних грудных позвонков его делают с плечиками, при поражении шейных по­звонков — с ошейником (рис. 6.82).

Гипсовый корсет применяют обычно в раннем периоде ле­чения. В последующем его можно заменить более легким и удобным нитролаковым или кожаным корсетом.

Гипсовая кроватка. Представляет собой гипсовую шину для туловища, которая покрывает задние и боковые поверхности тела. Она создается для лежания на спине и в большей степе-

Рис. 6.83. Гипсовая кроватка (а. 6)

ни, чем любая другая повязка, может обеспечить покой и мак­симальную разгрузку позвоночника, что особенно важно при воспалительных и дегенеративных процессах, искривлениях и переломах позвоночника. Гипсовую кроватку изготавливают с таким расчетом, чтобы пораженный отдел позвоночника был в положении разгибания (рис. 6.83).

Снятие гипсовой повязки

Снятие лонгеткой гипсовой повязки не представляет осо­бых трудностей (рис. 6.84). Бинт разрезают ножницами Купе­ра или разматывают, а края лонгеты отгибают клиновидными щипцами. Для снятия циркулярной гипсовой повязки предло­жено немало приемов. Сначала необходимо наметить линию разреза гипса. Затем гипс разрезают, используя для этого нож ши специальную пилку. Лучшим инструментом для этой цели являются ножницы Штилле. Процесс снятия облегчается, если

Рис. 6.84. Снятие гипсоіюй повязки

Рис. 6.85. Инструменты для снятия гипсовых повязок

повязку по линии предполагаемого разреза смочить раствором поваренной соли. Подкладочную повязку разрезают ножни­цами Купера (рис. 6.85). При снятии бесподкладочной повяз­ки для предохранения кожи от повреждений между телом и по­вязкой помещают картон. Когда повязка рассечена, то края ее отгибают с помощью клювовидных щипцов, вручную разводят и повязку снимают.

<< | >>
Источник: под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика.. Общая хирургия. 2008

Еще по теме Отвердевающие повязки:

  1. Бинтовые повязки
  2. Мягкие повязки
  3. Жесткие повязки
  4. Укрепляющие (закрепляющие) повязки
  5. Десмургия – учение о повязках
  6. Наложение первичной повязки
  7. Косыночная повязка
  8. Алгоритм наложения окклюзионной (герметизируюшей) повязки
  9. Вопрос 7. Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения
  10. Виды ран. Понятие о повязках. Правила наложения
  11. ЗАНЯТИЕ 11 Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок, перевязки. Первая доврачебная помощь при вывихах и переломах. Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин.
  12. ДЕСМУРГИЯ
  13. Лабораторное занятие № 6 (2 часа)
  14. Глава 4 ДЕСМУРГИЯ
  15. Вопрос 43. Десмургия
  16. Десмургия
  17. Глава 6 ДЕСМУРГИЯ
  18. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
  19. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ