Плазмозамещающие растворы

В настоящее время лечебные учреждения мира расходуют на переливания крови около 5 млрд дол. в год. Предполагает­ся, что эта сумма возрастет вдвое, если не будут разработаны полноценные, широкодоступные и безопасные от инфекций кровезамещающие средства.

Поэтому передовые страны мира заняты разработкой искусственных кровезаменителей. Одна­ко, в настоящее время полноценную функцию крови они не выполняют, так как не содержат форменных элементов. Поэ­тому более корректно трансфузионные среды, предназначен­ные для замещения утраченных или нормализации нарушен­ных функций крови, следует называть плазмозамещающими ра­створами

В общей сложности в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к данной группе. Они нашли широкое применение для коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кроме того, они приме­няются при гемодиализе, трансплантации органов и тканей, ре­гионарной перфузии. С помощью плазмозаменителей осуществ­ляется метод управляемой, искусственной гемодилюции. Плаз­мозамещающие растворы отличаются большой эффективно­стью, целенаправленностью действия, их переливание произво­дится без учета групповой принадлежности. Они могут длитель­но храниться, хорошо транспортируются и являются базисны­ми препаратами при лечении экстремальных состояний.

По своим функциональным свойствам и преимуществен­ной направленности они делятся на несколько групп:

1) препараты гемодинамического действии;

2) дезинтоксикационные растворы;

3) препараты для парентерального питания;

4) регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелоч­ного равновесия;

5) переносчики кислорода;

6) препараты комплексного действия.

Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия

Препараты гемодинамического действия предназначены для нормализации показателей центральной и перифериче­ской гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механи­ческой травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внут­ренних органов. Они имеют относительно большую молеку­лярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина, и при введении в ток крови усиливают процессы перемещения жидкостей из тканей в кровяное русло. Плазмозаменители от­носительно длительно циркулируют в кровяном русле, поддер­живая на необходимом уровне артериальное давление.

К гемодинамическим плазмозаменителям относят три груп­пы препаратов: производные декстрана, препараты желатина и препараты оксиэтилкрахмала.

Производные декстрана

Одним из представителей коллоидов, применяемых в кли­нической практике, является декстран — полимер глюкозы. По­лучают его с помощью биологического синтеза из культуры декстранпродуцирующих бактерий, выделяющих специаль­ный фермент. При этом образуется декстран с высокой моле­кулярной массой. Для получения лекарственного средства дек­стран подвергают кислотному гидролизу и молекулярному фракционированию с выделением препарата заданной молеку­лярной массы, необходимого для клинического применения.

Декстран является чужеродным для организма химическим соединением, однако он способен расщепляться до глюкозы с последующим включением в цикл обмена веществ. Расщепле­ние его происходит под воздействием специального фермента. Декстран не вызывает патологических изменений в органах, нетоксичен, антигенные свойства его не выражены.

В зависимости от молекулярной массы растворы разделяют на среднемолекулярные (средняя относительная молекуляр­ная масса — 70 000) и низкомолекулярные (средняя относи­тельная молекулярная масса — 40 000).

К группе среднемолекулярных препаратов декстрана при­надлежат пошглюкин (Беларусь, Россия), неорондекс (Бела­русь), макродекс (Швеция), декстран (США, Польша), интрадекс (Англия), плазмодекс (Венгрия), хемодекс (Болгария).

Полиглюкин является 6% раствором декстрана с молекуляр­ной массой от 15 000 до 150 000, из которой примерно 50% со­ставляет молекулярная масса в пределах 60 000-80 000. Эта Фракция превышает почечный порог и потому основная масса влитого в организм полиглюкина остается длительное время (от 3 до 7 суток) в циркуляции, в первые сутки выводится 45— 55% препарата.

Обладая среднемолекулярной массой, полиглюкин имеет выраженное гемодинамическое действие, устойчиво повышает ОЦК и АД. Гемодинамическая эффективность полиглюкина является высокой. Вливание препарата показано при состоя­ниях, связанных с гиповолемией и снижением артериального давления (шок, острая кровопотеря, острая циркуляторная не­достаточность).

Реакции на введение полиглюкина встречаются крайне ред­ко (не более чем в 0,01% случаев) и носят аллергический харак­тер. Однако у некоторых больных наблюдается индивидуаль­ная повышенная чувствительность к препарату, проявляющая­ся в развитии симптомов анафилаксии вплоть до анафилакти­ческого шока. Для предупреждения этой реакции при исполь­зовании полиглюкина необходимо проводить биологическую пробу. Осложнения могут наблюдаться при массивных влива­ниях декстрана за счет его высокомолекулярных фракций, на­рушающих реологические свойства крови с образованием агре­гатов эритроцитов в капиллярном кровотоке. В связи с этим объем одномоментной инфузии ограничивается в пределах 1,5-2 л.

Неорондекс — раствор декстрана, в полимерную цепь кото­рого включены карбоксикетоны. Молекулярная масса — 60 000-70 000. Препарат выраженного гемодинамического действия, восстанавливает объем циркулирующей плазмы, под­нимает АД, устраняет спазм периферических сосудов, способ­ствует восстановлению микроциркуляции. Выпускается во флаконах по 400 мл. Показания для инфузии препарата: шок (травматический, геморрагический, септический); облитери­рующие заболевания сосудов нижних конечностей; тромбо­флебит; различные виды экзо- и эндоинтоксикаций.

К низкомолекулярным препаратам декстрана принадлежат: реополиглюкин (Беларусь, Россия), реомакродекс (Швеция), ломодекс (Англия), декстран-40 (Польша), гемодекс (Болгария), лонгастерил-40 (Германия).

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстра­на (молекулярная масса 20 000—40 000) в изотоническом ра­створе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Так же как и полиглюкин, является гиперонкотическим коллоидным ра­створом и при внутривенном введении значительно увеличива­ет объем циркулирующей плазмы. Препарат сохраняется в ор­ганизме 2—3 суток, но 70% его выводится через почки в первые сутки.

Основным эффектом действия реополиглюкина, в отличие от полиглюкина, является улучшение реологических свойств крови. Это обусловлено способностью препарата дезагрегировать эритроциты, купировать стаз крови и тем самым улучшать микроциркуляцию. Возникшая в крови высокая концентрация препарата способствует поступлению жидкости из тканей в кровяное русло, что приводит к гемодилюции и снижению вяз­кости крови.

Применение реополиглюкина показано при нарушениях микроциркуляции, шоке различного происхождения, тром­боэмболических осложнениях, операциях на открытом сердце, посттрансфузионных осложнениях.

Реакции и осложнения при использовании реополиглюки­на такие же, как при применении полиглюкина. Перед введе­нием также необходимо проводить биологическую пробу.

Противопоказания: почечная и сердечная недостаточность.

Препараты желатина

К препаратам желатина относятся желатиноль (Россия), гелофузин (Германия, Швейцария), геможель (Германия), физио­гель (Франция). Родоначальником группы и наиболее распро­страненным препаратом является желатиноль.

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично рас­щепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000—25 000). Желати­ноль является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин, метионин, цистин и др. Лечебное действие в основном связано с его высоким коллоидно-осмотическим да­влением, которое обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Как гемодинамические препара­ты желатиноль и его аналоги менее эффективны, чем декстраны. Они быстрее покидают сосудистое русло и распределяют­ся во внеклеточном пространстве. Основная часть препарата выводится почками.

Показанием для применения является острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопо­казан при нефритах.

Гелофузин — раствор для инфузий, который выпускается в пластиковом контейнере объемом 500 мл. Один флакон содер­жит 20 г жидкого желатина. Препарат увеличивает объем плаз­мы, что приводит к увеличению венозного возврата и сердеч­ного выброса, повышению АД и улучшению перфузии перифе­рических тканей. Осмотический диурез, вызываемый гелофузином, играет важную роль в поддержании функции почек при шоке. Препарат способствует снижению вязкости крови, не­сколько улучшает микроциркуляцию. Объемзамещающий эф­фект гелофузина сохраняется примерно в течение 5 ч.

Показанием к применению является гиповолемия; состоя­ния, сопровождающиеся сгущением крови (с целью гемодилюции); экстракорпоральное кровообращение, профилактика артериальной гипотензии при спинномозговой или эпидураль­ной анестезии; в качестве растворителя при введении препара­тов инсулина (с целью уменьшения его адсорбции на стенках инфузионных емкостей и трубок). Противопоказания — цирку­ляторная перегрузка, наличие в анамнезе анафилактоидных ре­акций на введение гелофузина. В периоды беременности и лак­тации препарат применяют только по жизненным показаниям. Одновременно с инфузией гелофузина можно вводить раство­ры электролитов, углеводов, цельную кровь. Препарат нельзя смешивать с жировыми эмульсиями.

Препараты на основе оксиэтилкрахмала

В Японии, Германии и США производятся и находят широ­кое применение растворы оксиэтилированного крахмала — гидроксиэтилированный крахмал, ХАЕС-Стерил, рефортан, рефортан плюс, стабизол, плазмостернл, плазмотонин, инфукол. Осно­ву инфузионных средств составляет гидроксиэтилированный крахмал, который получают из крахмала картофеля, риса, пше­ницы, кукурузы, состоящий из полимеризованных остатков глюкозы. По своей структуре эти растворы близки к гликогену животных тканей и способны расщепляться в кровеносном ру­сле амилолитическими ферментами. Поэтому для защиты от бы­строго расщепления крахмал подвергают гидроксилированию.

Растворы на основе оксиэтилкрахмала обладают выражен­ным гемодинамическим действием. Они увеличивают объем циркулирующий плазмы крови и повышают артериальное дав­ление в течение продолжительного времени. Период полувыве­дения растворов в среднем — около 3 ч. Препараты применяют­ся для терапии и профилактики гиповолемии и шока различ­ного генеза; геморрагического, травматического и ожогового; при изоволемической гемодилюции и при массивной кровопо­тере. Дозировка устанавливается индивидуально. Средняя су­точная доза — 20 мл/кг массы тела. Противопоказанием к при­менению служат выраженные нарушения функции почек и хроническая сердечная недостаточность. Для избежания воз­можных анафилактоидных реакций препарат следует приме­нять после проведения биологической пробы.

Из используемых наиболее широко в настоящее время син­тетических коллоидных растворов наименее эффективны и на­иболее опасны в отношении побочных реакций растворы жела­тина. Их использование не разрешено в США, где регламента­ция лекарственного рынка весьма строгая. Препаратами выбо­ра считаются производные гидроксиэтилированного крахмала.

Дезиитоксикационные растворы

Кровезаменители дезинтоксикационного действия обеспе­чивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрали­зации и выведения токсичных веществ. К ним относятся пре­параты поливинилпиролидона (гемодез (Беларусь, Россия), перистон-Н (Германия), неокомпенсан (Австрия) и др.), раствор низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез) и пре­параты декстрана (реоглюман). Дезинтоксикационное дей­ствие этих препаратов основано на высокой способности поли­мера к комплексообразованию с токсином.

Гемодез — 6% раствор низкомолекулярного поливинилпиро­лидона, сбалансированный по ионному составу Раствор содер­жит ионы Na+, К+, Са2+, Mg2+, С1~. Молекулярная масса — 10 000—15 000. Препарат активен в отношении многих токси­нов, за исключением дифтерии: столбняка, и токсинов, образую­щихся при лучевой болезни. Считается, что он также ликвидиру­ет стаз эритроцитов в капиллярах при острой кровопотере, шоке, ожоговой болезни и других патологических процессах. В зависи­мости от степени интоксикации взрослым внутривенно вводят от 200 до 400 мл в сутки, а детям из расчета 15 мл/кг массы тела. Большая его часть выводится почками через 6—8 ч после внутривенного введения. Противопоказаниями к назначению являются бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в головной мозг. Следует отметить, что интерес к данному пре­парату снизился из-за высокого риска побочных действий.

Полидез — 3% раствор поливинилового спирта в изотониче­ском растворе хлорида натрия. Молекулярная масса — 10 000­12 000. Механизм действия и показания к применению те же, что для гемодеза. Взрослым назначают 200—500 мл/сут, дегям из расчета 5—10 мл/кг массы тела. Выводится почками в тече­ние 24 ч. При быстром введении возможны головокружение и тошнота.

Препараты для парентерального питания показаны в слу­чаях полного или частичного исключения естественного пита­ния больных через рот вследствие заболеваний, травм или по­сле оперативных вмешательств. С целью парентерального пи­тания применяют белковые препараты, жировые эмульсии и углеводы. Белковые препараты восполняют дефицит в организ­ме аминокислот, а жировые эмульсии и углеводы обеспечива­ют его энергией.

Белковые препараты

Белковые препараты занимают ведущее место в паренте­ральном питании. Среди них выделяют гидролизаты белков и смеси аминокислот. Данные препараты должны содержать 8 незаменимых аминокислот: изолейцин, лейцин, лизин, ме­тионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин. Если в ком­плексе переливаемых аминокислот не содержится хотя бы од­ной незаменимой аминокислоты, то синтез белка нарушается. Цельная белковая молекула, введенная парентерально, медлен­но подвергается расщеплению в организме. Поэтому плазму, альбумин не следует рассматривать как препараты для паренте­рального питания.

Источниками получения белковых гидролизатов служат ка­зеин, белки крови крупного рогатого скота, мышечные белки, а также донорская кровь. При получении гидролизатов исход­ное сырье подвергают ферментативному или кислотному ги­дролизу. В прошлом широко применялись гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, фибриносол, аминозол, аминокровин и др. Однако из-за высокого риска осложнений и низкого клиническо­го эффекта для парентерального питания они сейчас практиче­ски не используются. В настоящее время гидролизаты белков на­шли применение для приготовления энпитов, которые использу­ются для энтерального зондового питания.

Отдельную группу составляют растворы аминокислот, кото­рые легко усваиваются организмом, так как нет необходимости расщеплять пептиды. Препараты содержат все незаменимые и большинство наиболее ценных заменимых аминокислот в сме­си с электролитами, витаминами и энергетическими соедине­ниями. Применяются следующие препараты: полиамин, вамин, инфезол, ваминолакт, гепастерил-А, инфузамин, морамин, фреамин, аминоаперил, аминовен и др. Растворы аминокислот вво­дят внутривенно капельно в дозе 800—1200 мл ежедневно. Доза растворов определяется суточной потребностью в белке (1—1,5 г/кг). Одновременно с инфузией раствора аминокислот необходимо проводить инфузию глюкозы с витамином С и/или ЛИПИДНЫХ препаратов, так как увеличение энергетической ценности ра­створа способствует оптимальной утилизации аминокислот. При использовании такого метода введения снижается риск раз­вития тромбофлебита.

Вливание всех белковых препаратов осу­ществляется только после проведения биологической пробы.

Жировые эмульсии

Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания позволяет в небольшом объеме жидкости вводить зна­чительное количество калорий. Преимущество жировых эмуль­сий состоит в том, что их можно применять внутривенно, в том числе осуществлять инфузию в периферические вены, избегая ненужного риска, связанного с катетеризацией центральных вен. Наряду с азотсберегающим эффектом жировые эмульсии необходимы организму для синтеза фосфолипидов, играющих важную роль в белковом и липидном обмене. Препараты изго­тавливаются из очищенного соевого масла либо масла дикого шафрана. Наибольшее распространение получили: интралипид, липофундин, липовеноз, липофизиан, инфузолипол, липозин и др.

Внутривенно препараты жировых эмульсий вводятся со скоростью 10-20 капель в 1 мин в количестве 250-500 мл. Ча­стицы масла (шарики) размером, соответствующих размеру хи­ломикронов крови человека, попадая в кровоток, удаляются из него не ранее чем через 8—10 ч, поэтому рекомендуют проводить не более одной инфузии в сутки. Эмульсии можно также ВВО­ДИТЬ через зонд в кишечник. Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, наруше­нии функции печени, резко выраженном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии осуществляется биологическая проба.

Углеводы

Углеводы используют в парентеральном питании для обес­печения энергетических потребностей, а также как энергетиче­скую добавку к аминокислотным препаратам белков. Вводи­мые в организм углеводы выполняют функцию энергетическо­го обеспечения синтеза собственных белков из аминокислот.

Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20% и 40%), которые применяются с соответствую­щим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г сухого вещества). Изо­тонический раствор глюкозы (5%) используется для пополне­ния организма жидкостью. При введении в вену гипертониче­ских растворов (10%, 20%, 40%) повышается осмотическое дав­ление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, по­вышаются процессы обмена веществ, улучшается антитоксиче­ская функция печени, усиливается сократительная деятель­ность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез. Ограничением к ее применению является сахарный диабет. Следует помнить, что инфузия глюкозы должна сопро­вождаться введением инсулина из расчета 1 ЕД на 4 г сахара.

Из других углеводов используют фруктозу и спирты (эта­нол, ксилит, сорбит). Усвоение фруктозы и многоатомных спиртов не связано с действием инсулина. Поэтому они приме­няются у пациентов с сахарным диабетом.

Следует помнить о том, что при длительном проведении только парентерального питания больные нуждаются в допол­нительном назначении микроэлементов и витаминов. Суще­ствуют специальные комбинированные добавки к препаратам для парентерального питания. Например, аддамель Н— комби­нированный препарат, действие которого определяется эффек­тами 9 микроэлементов, входящих в его состав (хром, медь, же­лезо, марганец, йод, фтор, молибден, селен, цинк). Препарат совместим только с растворами вамина. Виталипид N — спе­циальная витаминосодержащая добавка к интралипиду для па­рентерального питания взрослых и детей старше 11 лет — для удовлетворения суточной потребности в жирорастворимых ви­таминах A, D, Е и К.

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния

К препаратам этой группы относятся кристаллоидные (со­левые, электролитные) растворы. Только с помощью кристаллоидных растворов возможно быстро и эффективно воспол­нить потери интерстициальной жидкости, ее дефицит. Кроме того, они способны восстанавливать осмотическое давление плазмы, нормализовать водно-солевой обмен, увеличивать объем циркулирующей плазмы и водные ресурсы организма в целом. Основным компонентом электролитных растворов яв­ляется натрий. Поскольку он представляет собой главный элек­тролит, содержащийся в жидкости внеклеточного простран­ства, и 80% его расположено вне сосудистого русла, следова­тельно, введенный внутривенно в составе солевых растворов натрий вскоре оказывается за пределами сосудистой стенки. Таким образом, кристаллоиды увеличивают объем интерсти­циального пространства, а не объем циркулирующей крови.

Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический) содержит 9 г соли на 1000 мл дистиллированной воды. Он до сих пор остается одним из наиболее часто употребляемых ра­створов для внутривенных вливаний при необходимости сроч­ного восполнения ОЦК, хотя эффективность его весьма низ­кая, так как он быстро выводится из организма. Осложнения могут возникнуть при массивной инфузии, когда во внутрикле­точном пространстве создается избыток жидкости с развитием периферических отеков. Раствор, быстро покидая кровяное ру­сло, может вести к нарушению осмолярности плазмы.

Раствор Рингера—Локка имеет сложный состав. В него вхо­дят натрия хлориды — 9,0 г, калия хлорид — 0,2 г, кальция хло­рид — 0,2 г, бикарбонат натрия — 0,2 г, глюкоза — 1,0 г, биди­стиллированная вода — до 1 л. Его применяют для лечения шока, кровотечения в сочетании с коллоидами и компонента­ми крови, ускорения дегидратации организма.

Лактасол — раствор содержащий натрия лактат. Включение в состав солевых растворов лактата натрия способствует норма­лизации кислотно-щелочного состояния. Буферная активность лактата обусловливает его метаболизм в организме, где он пре­вращается в бикарбонат. Кроме того, ион лактата имеет боль­шое значение для организма, так как является энергетическим субстратом, реализуемым в цикле Кребса. Состав препарата: натрия хлорид — 6,2 г, калия хлорид — 0,3 г, кальция хлорид — 0,16 г, магния хлорид — 0,1 г, лактат натрия — 3,36 г, бикарбонат натрия — 0,3 г, дистиллированная вода — до 1 л.

Дисоль (натрия ацетат, натрия хлорид) — комбинирован­ный солевой раствор, применяемый для регидратации и дезин­токсикации. Восстанавливает водно-электролитное и кислот­но-щелочное равновесие в организме при обезвоживании раз­личного генеза. Препятствует развитию метаболического аци­доза, усиливает диурез. Показания к применению: регидрата­Ция и коррекция гиперкалиемии, возникших вследствие обез­воживания (упорные диарея и рвота при холере Эль-Тор, ос­трой дизентерии и пищевой токсикоинфекции и др.).

К препаратам данной группы относятся ацесоль (натрия ацетат, натрия хлорид, калия хлорид), санасол (калия хлорид, калия цитрат, кальция глюконат, аммония хлорид, магния аспарагинат, глютаминовая кислота), трисоль (натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат). Эти растворы являются сбалансированными комбинированными препаратами, оказы­вающими полифункциональное действие.

Для коррекции ацидоза производят внутривенное вливание 4—5% раствора гидрокарбоната натрия и 3,66% раствора трисамина (трометамола). Препараты применяют при острых и хро­нических заболеваниях, сопровождающиеся метаболическим и смешанным ацидозом (шок, массивные переливания крови, эк­стракорпоральное кровообращение, ожоги, перитонит, острый панкреатит, реанимационный и постреанимационный перио­ды, диабетический ацидоз). Лечение отравлений салицилатами и снотворными средствами, производными барбитуровой ки­слоты тоже проводится с использованием данных растворов.

Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Препараты достаточно быстро покидают сосудистое ру­сло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.

Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травма­тического и геморрагического шока, гнойно-септических забо­леваний, а также применяют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного рав­новесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняется дефицит внеклеточ­ной жидкости, происходит компенсация ацидоза и детоксика­ция, но и возникает некоторый гемодинамический эффект.

Переносчики кислорода

К данной группе относятся кислородпереносяшие препара­ты на основе синтетических перфторорганических соедине­ний (ПФОС) - перфторуглеродов (перфторан, перфукол) и препараты, основанные на использовании природных кислородпереносящих белков — в основном модифицированного ге­моглобина из эритроцитов крови. Следует отметить, что эти препараты пока имеют больше теоретическое значение и не на­шли широкого применения в практике.

Перфторан представляет собой субмикронную эмульсию с размерами частиц — 0,05—0,15 мкм. Препарат выпускается во флаконах по 100, 200 и 400 мл. Газотранспортная функция свя­зана с высокой способностью ПФОС растворять кислород и составляет 7 об.% (до 40 об.%). За счет субмикронного размера частиц эмульсии (средний размер 0,07 мкм) обеспечивается хо­рошее снабжение кислородом участков ткани с обедненной со­судистой сетью и зон значительной гипертрофии, поскольку частицы эмульсии легко проникают туда, куда не может про­никнуть эритроцит, размеры которого в 50-70 раз больше. Со­отношение между диаметром частиц эмульсии и сечением са­мых узких капилляров обеспечивает ламинарность потока и низкое сопротивление сосудов.

В качестве стабилизатора эмульсии используется проксанол, который улучшает реологические свойства крови, повы­шая ее текучесть и снижая вязкость. Увеличивая поверхност­ный заряд эритроцитов, предотвращает их агрегацию и улуч­шает, таким образом, микроциркуляцию.

Перфторан обладает полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей; повышает кислородный транспорт крови; является мембраностабилиза­тором; улучшает кровоток и периферическую микроциркуля­цию; восстанавливает центральную гемодинамику; оказывает протективное действие на миокард; обладает сорбционными и диуретическими свойствами; является блокатором медленно входящих кальциевых токов. В то же время способность перфторуглеродной эмульсии растворять кислород по сравнению с натуральной кровью, недостаточно велика.

Перфторан применяется при острой и хронической гиповолемии (травматический, геморрагический, ожоговый и инфек­ционно-токсический шок, черепно-мозговая травма, операци­онная и послеоперационная гиповолемия). Показан при нару­шениях микроциркуляции и изменениях тканевого метаболиз­ма и газообмена, в том числе при гнойно-септических состоя­ниях, инфекционных заболеваниях, нарушении мозгового кро­вообращения, жировой эмболии; с целью противоишемиче­ской защиты донорских органов (предварительная подготовка Донора и реципиента). Препарат нашел применение при опе­рациях на остановленном сердце с использованием АИК, а так­же для регионарной перфузии конечностей. Допустимо мест­ное применение препарата для лаважа легких, промывания гнойных ран и полостей.

Перфторан вводят внутривенно (капельно или струйно) по­сле обязательного проведения биологической пробы. При ос­трой и хронической гиповолемии вводят в дозе от 5 до 30 мл/кг массы тела. Максимальная суммарная доза препарата — до 100 мл/кг.

Противопоказания к применению: гемофилия, аллергиче­ские заболевания, коллагенозы, беременность, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Перфторан совме­стим с донорской кровью, растворами альбумина, глюкозы, ан­тибиотиков, изотоническим солевым раствором, а также с плазмозамещающими растворами, имеющими в основе элек­тролитный состав и не поддерживающими коллоидно-осмоти­ческое давление. Плазмозамещающие растворы, поддержи­вающие коллоидно-осмотическое давление (полиглюкин, реополиглюкин, оксиэтилкрахмал и др.), способствуют резкому укрупнению среднего размера частиц эмульсии перфторана и изменяют ее биологические и физико-химические свойства.

Процесс создания препаратов на основе модифицирован­ного гемоглобина прошел длительный путь развития и только к настоящему времени достиг клинических испытаний. Метод основан на выделении гемоглобина из эритроцитов донорской крови с последующей многостадийной химической модифика­цией до получения модифицированного гемоглобина в виде готовой лекарственной формы как в растворах, так и в лиофилизированном состоянии. Такие препараты должны обеспечи­вать транспорт кислорода на уровне цельной донорской кро­ви в острый период после кровопотери на срок не менее 10­20 ч, не оказывать повреждающего действия на организм, обладать достаточно длительным сроком хранения (2—3 года). К этим требованиям приближаются следующие препараты: по­лигемоглобин, модифицированный гемоглобин «Somatogenic (США), модифицированный гемоглобин «Гемоксан», «Геленпол» (Россия).

Плазмозамещающие растворы комплексного действия

Препараты полифункционального действия обладают в ос­новном гемодинамическими, реологическими и дезинтоксика­ционными свойствами.

Реоглюман — 10% раствор декстрана с молекулярной массой 30 000-50 000 и глюкозы. Кровезаменитель полифункциональ­ного действия, обладает дезинтоксикационными, осмодиуре­тическими и гемодинамическими свойствами. Препарат умень­шает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает, ликвидирует или тормо­зит агрегацию форменных элементов крови. Реоглюман при­меняют для дезинтоксикации при ожогах, перитонитах, пан­креатите; при нарушении капиллярного кровотока, в том числе при травматическом, операционном, ожоговом и кардиоген­ном шоке; в сосудистой хирургии при тромбозах, тромбофле­битах, облитерирующих заболеваниях артерий. Препарат вво­дят внутривенно капельно в дозе 400-800 мл Необходимо про­ведение биологической пробы. Побочные проявления могут быть в виде аллергических реакций, учащения пульса и сни­жения АД. Противопоказан при выраженной гемодилюции (Ht < 25) и при тромбоцитопении.

Полифер — модификация полиглюкина, состоящая из комп­лекса декстрана и железа. Препарат обладает наряду с гемоди­намической функцией способностью стимулировать гемопоэз. Выпускается во флаконах по 400 мл. При необходимости разо­вая доза может составлять до 2000 мл. Введенный внутривен­но, он способствует увеличению объема циркулирующей плаз­мы. Препарат не вызывает нарушения кислотно-основного и электролитного баланса, белкового состава и свертывающей системы крови. Применяется при травматическом и геморра­гическом шоке, для восполнения кровопотери при операциях. Инфузия осуществляется только после проведения биологиче­ской пробы.

Рондферрин (производства ОАО «Белмедпрепараты») пред­ставляет собой 8% раствор радиационно модифицированного декстрана со средней молекулярной массой 60 000 ± 10 000, комплексно-связанного с микроэлементами — железом, кобаль­том и медью. Препарат выпускается во флаконах по 400 мл. Двух-, трехкратное внутривенное капельное введение рондферрина по 400 мл через день улучшает кислородтранспортную функцию крови, оказывает стимулирующее действие на эритропоэз и корригирует клеточный и гуморальный иммунитет.

Следует отметить, что проблема получения так называемой искусственной крови полностью не решена. Созданные препа­раты не лишены токсичности и являются достаточно дорого­стоящими для повсеместного использования.

Применение плазмозамещаюших растворов в ряде случаев вызывает аллергические, пирогенные и токсические реакции, но их частота и тяжесть существенно ниже, чем при перелива­нии компонентов крови. Среди средств инфузионно-трансфузионной терапии компоненты крови должны сохранять важ­ное, но на сегодняшний день уже не лидирующее место. При­оритетное внимание должно быть уделено плазмозамещаю­щим растворам.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика.. Общая хирургия. 2008

Еще по теме Плазмозамещающие растворы:

  1. Глава 8ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ
  2. Функциональная классификация плазмозамещающих препаратов
  3. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ СРЕДЫ
  4. КОЛЛОИДНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  5. Растворы гидроксиэтилированного крахмала
  6. КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  7. Инфузионные растворы
  8. ЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
  9. Инфузионные растворы
  10. БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ
  11. Плазмозамешаюшне н тези нтоксикакионные растворы
  12. Кристаллоидные растворы
  13. КОРРИГИРУЮЩИЕ РАСТВОРЫ
  14. Терминология растворов
  15. Использование растворов коллоидов и кристаллоидов при реанимации