<<
>>

Повреждения грудной клетки и ее органов

Повреждения грудной клетки могут быть открытыми и за­крытыми. К открытым относятся повреждения с нарушением целости кожных покровов. Кроме того, открытые поврежде­ния грудной клетки делят на проникающие (в случаях повреж­дения париетального листка плевры) и непроникающие, а так­же на слепые (когда раневой канал заканчивается слепо) каса­тельные и сквозные.

Закрытые травмы груди могут быть с повреждением костей и без их повреждения.

По механизму возникновения тупые травмы подразделяют­ся на сотрясение грудной клетки, ее ушиб и сдавление.

Сотрясение грудной клетки

Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis) возникает в результате воздействия на грудную клетку травмирующего агента с тупой поверхностью — при сильных сжатиях и паде­нии. Состояние больного быстро ухудшается, развивается клиническая картина шока с падением артериального давления, замедлением и уменьшением пульса. Дыхание у пострадавше­го частое, поверхностное. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Нередко наблюдаются рвота и потеря сознания. Тяже­лое сотрясение грудной клетки может закончиться смертью вследствие остановки сердца.

При оказании первой помощи пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, применяют согревание тела, сер­дечные средства, ингаляции кислорода. В стационаре прово­дится полный комплекс противошоковой терапии.

Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки (contusio thoracis) — это закрытое ее повреждение, возникающее при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет.

Ушибы могут ограничиваться только повреждением мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, мышц. При этом опреде­ляется болезненная припухлость в месте ушиба. Боль усилива­ется при надавливании на ушибленное место, движениях, глу­боком вдохе вследствие кровоизлияния в межреберные мыш­цы. При ушибах мягких тканей назначают болеутоляющие средства, прикладывают холод в первые сутки и назначают теп­ловые процедуры в последующие сутки.

Главная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов. При ушибе груд­ная клетка может изменить свою конфигурацию вследствие пе­реломов ребер, грудины. От внезапного и резкого сдавления или от повреждения отломками ребер наблюдаются разрывы плевры, легких. Сердце, крупные сосуды и бронхи при этом повреждаются гораздо реже.

Основными признаками повреждения плевры и легкого яв­ляются подкожная эмфизема, пневмоторакс, парадоксальное дыхание, гемоторакс, кровохарканье и легочное кровотечение.

Подкожная и медиастинальная эмфизема

Подкожная эмфизема при ушибе грудной клетки возникает при условии наличия двух отверстий: одного в легком и друго­го — в париетальной плевре. В таком случае воздух из плевраль­ной полости проникает в подкожную клетчатку.

Эмфизема может образоваться и при ранении внутригрудно­го отдела трахеи и бронхов без повреждения легочной ткани.

При повреждении легкого с разрывом медиастинальной плевры, а также при повреждении трахеи и главных бронхов воздух проникает в средостение, вызывая сдавление органов средостения. По клетчатке средостения воздух поднимается вверх и над яремной вырезкой под глубокой фасцией шеи про­питывает клетчаточное пространство, сдавливая дыхательное горло и сосудистые пучки по внутреннему краю грудино-клю­чично-сосцевидных мышц.

Все это ведет к выраженному нара­стающему удушью.

Клинически определить подкожную эмфизему нетрудно: при пальпации грудной клетки, шеи под пальцами ощущается характерный хруст («хруст снега»), который обозначается как симптом крепитации.

Медиастинальная эмфизема проявляется быстрым нараста­нием припухлости в области шеи. Состояние больного тяже­лое, он беспокоен. Вены шеи и верхних конечностей вздувши­еся, переполненные. Наблюдаются цианоз и тяжелая одышка. На рентгенограмме определяется расширение тени средосте­ния и скопления в нем воздуха, ателектаз пораженного легкого.

Воздух из подкожной клетчатки рассасывается самопроиз­вольно, и каких-либо лечебных мероприятий не требуется.

При медиастинальной эмфиземе требуется экстренное опе­ративное вмешательство, направленное на устранение имеюще­гося повреждения и расправление колабированного легкого.

Пневмоторакс

Пневмоторакс (от греч. рпеита — воздух и thorax — грудь, грудная клетка) — скопление воздуха в плевральной полости. Различают закрытый и открытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс возникает вследствие проникающих ранений грудной стенки. При этом рана грудной клетки не зияет, а быст­ро склеивается, в результате чего во время дыхательных движе­ний новые порции воздуха в плевральную полость не поступа­ют и, таким образом, количество воздуха, одномоментно про­никшего в плевру, остается стабильным. Закрытый, или иначе простой, пневмоторакс может возникнуть и в результате не­большого повреждения легкого, например отломком ребра. Частным случаем простого пневмоторакса является спонтан­ный пневмоторакс, который возникает в результате внезапно-

Рис. 9.5 Пневмоторакс: а — субтотальный; б — тотальный

го повышения внутрибронхиального давления, особенно у лиц, страдающих буллезной эмфиземой легких вследствие раз­рыва буллы.

В зависимости от объема скопившегося в плевральной по­лости воздуха пневмоторакс может быть малым (спадение лег­кого на 1/3). средним (спадение на 1/2) и большим (полное спадение легкого).

Выраженность клинической картины простого пневмоторак­са зависит от объема скопившегося в плевральной полости воз­духа. Пострадавший жалуется на боли в грудной клетке, одыш­ку. Дыхание учащенное, отмечается цианоз. При глубоком ды­хании пораженная сторона грудной клетки отстает в акте ды­хания. Аускультация обнаруживает значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне повреж­дения. При перкуссии определяется тимпанический звук. Рент­генологическое обследование, выполненное в положении боль­ного стоя или сидя, подтверждает скопление воздуха в плев­ральной полости, которое при отсутствии сращения между па­риетальной и висцеральной листками плевры выглядит как прослойка газа, расположенная между грудной стенкой и спав­шимся легким (рис. 9.5).

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием отвер­стия в грудной стенке, в том числе и париетальной плевре, сво­бодно сообщающегося с внешней средой (рис. 9.6). Атмосфер­ный воздух поступает в плевральную полость до тех пор, пока не уравновесится давление в ней и внутри легкого. В полости плевры устанавливается положительное давление, в то время

Рис. 9.6. Схема открытого пневмоторакса:

а ~ вдох; 6 — выдох

как на стороне здорового легкого оно остается, как обычно, ниже атмосферного. Средостение смещается в сторону непо­врежденного легкого. Воздух через раневое отверстие во время вдоха входит в плевральную полость, а при выдохе — выходит.

Поэтому под влиянием непрерывных колебаний внутрипле­врального давления средостение постоянно баллотирует (флоттирование средостения). Это приводит к смещению сердца и аорты, перегибам и сдавлениям крупных кровенос­ных сосудов, бронхов, легких. Флоттирование средостения в сочетании с раздражением воздухом механо-, термо- и хеморе­цепторов плевры влечет за собой развитие тяжелого шока (син­дром кардиопульмональных нарушений).

Состояние пострадавшего усугубляется развитием синдро­ма парадоксального дыхания.

Раненые лежат на стороне повреждения, часто ладонью плотно прикрывая рану. Иногда ведут себя очень беспокойно, вид встревоженный. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дыхание поверхностное, учащенное, пульс частый, слабый, артериальное давление понижено. При осмотре раны отмечается характерное присасывание воздуха, из раны вместе с воздухом выделяется пенистая кровь. Перкуторно со сторо­ны повреждения определяется тимпанит, в нижних отделах грудной клетки в положении больного сидя может быть притуп­ление перкуторного звука вследствие скопления крови. Аускультативно — ослабленное дыхание. Рентгенологически мож­но обнаружить газовый пузырь в плевральной полости, спаде-

Рис. 9.7. Механизм наружного клапанного пневмоторакса: а — вдох; 6 — выдох

ние легкого, вялую подвижность купола диафрагмы, смещение и колебания средостения.

Гораздо большую опасность для жизни представляет наруж­ный или внутренний клапанный пневмоторакс.

Наружный клапанный пневмоторакс возникает в том случае, когда мягкие ткани грудной стенки, через которые проходит ра­невой канал, действуют как клапан: при вдохе они размыкаются и воздух свободно поступает в плевральную полость; при выдо­хе края раны смыкаются и препятствуют его выходу (рис. 9.7).

Внутренний клапанный пневмоторакс (рис. 9.8) обычно раз­вивается при лоскутной ране легкого с одновременным по­вреждением достаточно крупного бронха.

Рис. 9.8. Механизм напряженного пневмоторакса, подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения при внутреннем клапанном механизме: а — вдох; б — выдох

Лоскут легочной ткани при этом представляет собой клапан, поэтому при вдохе воздух проникает в плевральную полость, а на выдохе лоскут перекрывает дефект в легочной ткани и пре­пятствует выходу воздуха из плевральной полости наружу.

С каждым последующим вдохом объем воздуха в плевраль­ной полости с пораженной стороны нарастает, что ведет к по­вышению внутригрудного давления с этой стороны, сдавле­нию не только поврежденного легкого, но и здорового, смеще­нию средостения в противоположную (здоровую) сторону и нарушению центральной гемодинамики вследствие сдавления легких, перегиба и сужения крупных сосудов, расположенных в средостении.

Кляпанный пневмоторакс проявляется выраженным циано­зом, тяжелой нарастающей одышкой. Больные испытывают чувство страха, дышат, как «рыба, вынутая из воды». Пульс час­тый, артериальное давление низкое. Со стороны повреждения отмечается выбухание межреберных промежутков. При ау­скультации дыхание не прослушивается, перкуторно коробоч­ный звук на стороне, где имеется напряженный пневмоторакс. При рентгенологическом исследовании определяется скопле­ние воздуха в плевральной полости, колабированное легкое со стороны повреждения, смещение средостения в противопо­ложную сторону с ограничением экскурсии легкого на здоро­вой стороне.

• При оказании первой помощи пострадавшему с закрытым пневмотораксом необходимо ввести обезболивающие, сердеч­но-сосудистые средства (кордиамин, мезатон, кофеин, строфан­тин), придать ему полусидячее положение и транспортировать в хирургический стационар.

При закрытом пневмотораксе в стационаре производят пункцию плевральной полости с аспирацией воздуха из нее или оперативное вмешательство, направленное на устранение поступления воздуха в плевральную полость.

Для пункции плевральной полости необходима резиновая трубка, надетая на толстую иглу длиной 8—15 см удлиненной канюлей. К другому концу трубки подсоединяется шприц или отсасывающий аппарат. Перед введением иглы в плевральную полость резиновая трубка в средней части пережимается зажи­мом. В момент отсасывания зажим открывается. Таким обра­зом, создается простейшая замкнутая система.

Пункцию проводят в положении больного сидя. Под мест­ной анестезией при пневмотораксе вкол иглы производится во 2—3-м межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижне­го края сосуды и нервы.

Пунктируя плевральную полость, следует строжайше со­блюдать меры асептики.

При простом пневмотораксе обычно достаточно 1—2 пунк­ций. Если в течение 4—5 дней с помощью пункций не удается добиться расправления легкого, то необходимо перейти к более активным мерам (постоянная активная аспирация и др.).

• На месте происшествия при открытом пневмотораксе рану грудной клетки следует закрыть окклюзионной повязкой (ватно-марлевая повязка, пропитанная мазью или вазелином, клеенчатая упаковка индивидуального перевязочного пакета, липкий пластырь, полиэтиленовая пленка и т.п.). Кроме того, необходима временная остановка кровотечения, введение обез­боливающих средств (анальгин, промедол). У пострадавшего в бессознательном состоянии необходимо выполнить туалет и восстановить проходимость верхних дыхательных путей. При сохраняющейся выраженной дыхательной недостаточности показана вспомогательная или искусственная вентилляция лег­ких кислородно-воздушной смесью. Транспортировать постра­давшего необходимо в полусидячем положении.

• В хирургическом стационаре в экстренном порядке одно­временно или после выведения пострадавшего из состояния шока выполняется хирургическая обработка раны с послой­ным зашиванием дефекта грудной стенки. При повреждении легкого производится торакотомия, ревизия плевральной полос­ти, ушивание или резекция легкого. В настоящее время эти оперативные вмешательства успешно выполняются при тора­коскопии.

При клапанном пневмотораксе транспортировать постра­давшего нельзя без предварительной нормализации давления в плевральной полости. Если этого не удается достичь путем простой пункции, то на иглу надевается клапан из тонкой ре­зины (надрезанный палец от резиновой перчатки) и в таком положении транспортируют больного. Безопаснее при этом вместо иглы использовать полиэтиленовый катетер, введенный в плевральную полость через трубку троакара.

В стационаре при клапанном пневмотораксе накладывается пассивный дренаж по Бюлау или производится операция с це­лью устранения клапанного механизма, поддерживающего по­ложительное давление в плевральной полости.

Парадоксальное дыхание

В случае закрытой травмы грудной клетки, сопровождаю­щейся фрагментарными (створчатыми) переломами ребер, пе­реломами грудины, при открытом пневмотораксе возможно развитие парадоксального дыхания.

Патофизиологическая суть парадоксального дыхания при створчатых переломах ребер и грудины заключается в том, что во время вдоха реберная створка западает и препятствует рас­правлению легкого на стороне повреждения и оно, в отличие от здорового, перестает насасывать воздух из соответствующе­го бронха. В него попадает лишь часть воздуха, присасываемо­го здоровым легким.

При выдохе реберная створка выпячивается, легкое со сто­роны повреждения расправляется (со здоровой стороны спада­ется) и насыщенный углекислотой воздух из спадающегося здорового легкого поступает не только в трахею, но и частич­но в легкое на стороне повреждения. При новом вдохе проис­ходит пассивное сокращение легкого на стороне повреждения и его содержимое возвращается вместе со свежим воздухом в здоровое легкое. При каждом вдохе и выдохе часть воздуха, насыщенного углекислотой, как бы перекачивается из сжима­емого легкого в здоровое и обратно. Количество перекачи­вающего газа при каждом вдохе может достигать 150-200 мл (рис. 9.9, 9.10).

Подобное происходит и при открытом пневмотораксе.

Таким образом, легкое на стороне повреждения в связи с проникновением в него воздуха при выдохе и откачиванием

Рис. 9.9 Механизм парадоксального дыхания и колебания средостения (по Е. Дерра): а — вдох; 6 — выдох

при вдохе то немного расширяется, то спадается, совершая колебатель­ные движения, обратные нормаль­ному дыханию (парадоксального типа), что приводит к нарастаю­щей аноксемии. Естественно, что дыхательный объем легкого со здо­ровой стороны уменьшается и тем значительнее, чем больше выраже­ны колебания (баллотирование или флотирование) средостения при дыхательных экскурсиях. Колеба­ния средостения нарушают функ­цию легкого на здоровой стороне, препятствуя при вдохе его полному расправлению, а при выдохе — до­статочному сжатию.

Рис 9.10. Окончатый перелом ребер слева с уменьшением объема левой плевральной по­лости и развитием парадоксаль­ного дыхания

Нарушения газового обмена в легких также весьма неблагоприятно отражаются на деятельно­сти сердечно-сосудистой системы. В связи с затруднением дви­жения крови через спавшееся легкое возникает застой в малом круге, снижается ударный и минутный объем сердца и, нако­нец, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При парадоксальном дыхании часто наблюдается синдром влажного легкого. Этот синдром развивается главным образом при нарушении дренажной функции бронхов и гилерсекреции бронхиальных желез, что усиливает гипоксию.

Больные испытывают чувство страха от удушья, беспокой­ны, пытаются сесть. Дыхание очень частое — до 40—50 в 1 мин, прерывистое, поверхностное, хриплое. Над легкими выслуши­вается множество разнокалиберных влажных хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания. В связи с расстройства­ми газообмена иногда происходит потеря сознания и быстро может наступить смерть.

Особенно тяжело парадоксальное дыхание переносят лица пожилого и старческого возраста.

• Оказание первой помощи заключается во введении обез­боливающих средств и наложении давящей или окклюзионной повязки на грудную клетку, что уменьшает парадоксальное ды­хание. Если это мероприятие неэффективно, то следует произ­вести интубацию трахеи и начать ИВЛ уже при транспортиров­ке пострадавшего.

В стационаре необходимо ликвидировать открытый пнев­моторакс или обеспечить стабилизацию каркаса грудной клет­ки, использовав для этого один из методов.

• Провести шелковые лигатуры за фрагменты ребер; нало­жить на грудную клетку кусок плотного картона (поливик) так, чтобы он краями опирался на неповрежденные ребра; нити провести через эту пластину и фиксировать на ней.

• Использовать специальные фиксирующие приспособле­ния, специальные пластмассовые шины, скелетное вытяжение за грудину; экстраплевральный остеосинтез ребер.

• Произвести оперативное сшивание ребер.

Если стабилизация каркаса грудной клетки не улучшает со­стояние больного, то его следует перевести на ИВЛ. Иногда по­казания к ИВЛ с частым отсасыванием мокроты возникают при влажном легком. В случаях необходимости длительной ИВЛ и санации бронхиального дерева накладывают трахеостому.

Гемоторакс, кровохарканье и легочное кровотечение

Рис. 9.11. Левосторонний гемото­ракс

Нередким осложнением травмы грудной клетки являет­ся скопление крови в плевраль­ной полости, что носит назва­ние гемоторакса (рис. 9.11).

Причиной кровотечения, как правило, является повреж­дение сосудов легкого, межре­берных сосудов или внутренней грудной артерии.

В зависимости от объема из­лившейся крови в плевральную полость различают: малый, средний и большой гемоторакс. При малом гемотораксе объем излившейся крови не превышает 500 мл — уровень крови до­стигает до нижнего угла лопатки, средний гемоторакс — уро­вень достигает середины лопатки и большой гемоторакс - уро­вень находится выше середины лопатки (объем излившейся крови — более 1 л).

Малый гемоторакс может быть нераспознанным, так как из­лившаяся в плевральную полость кровь в объеме до 200 мл ни клинически, ни рентгенологически не диагностируется. Кли­ническая симптоматика обычно сводится к болям в области повреждения и некоторому ограничению дыхательных движе­ний. Малый гемоторакс обычно рассасывается с формировани­ем плевральных сращений.

При среднем гемотораксе наблюдаются кашель, одышка, боли в груди, бледность, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны, ослабление дыхания и притуп­ление перкуторного звука. Рентгенологически определяется за­темнение на уровне средины лопатки, иногда с горизонталь­ным уровнем.

При больших гемотораксах на первый план выступают сим­птомы массивного внутриплеврального кровотечения: блед­ность, одышка, тахикардия, падение артериального давления, что затушевывает картину основного повреждения. Со сторо­ны повреждения отмечается выбухание межреберных проме­жутков, заметное отставание грудной клетки в акте дыхания, голосовое дрожание не проводится, перкуторно — тупой звук, дыхание не прослушивается.

Больного с гемотораксом предпочтительно обследовать в положении сидя.

В клинической практике нередко возникает вопрос, продол­жается кровотечение или остановилось самостоятельно (нара­стает гемоторакс или стабилизировался). Для его решения пользуются пробой Рувидуа—Грегуара: если кровь, полученная при пункции из плевральной полости, не свертывается, то это указывает на остановку кровотечения. В противном случае кровотечение продолжается.

Опасность гемоторакса заключается и в возможности раз­вития инфекции с образованием гнойного плеврита (эмпие­мы). Чтобы дифференцировать стерильный и инфицирован­ный гемоторакс, используют пробу Петрова: полученный пунктат разводят дистиллированной водой в 5 раз; при отсутствии инфекции после гемолиза эритроцитов жидкость остается окрашенной в красный цвет и сохраняет прозрачность, при на­личии инфекции она мутная. При наличии в плевральной по­лости одновременно и воздуха и крови последняя образует го­ризонтальный уровень. Такое состояние называется гемо пнев­мотораксом.

Больной с гемотораксом должен быть немедленно направ­лен в стационар для выполнения плевральной пункции. Пунк­ция плевральной полости при гемотораксе производится в 6— 7-м межреберье между средне- и заднеподмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа) при строгом соблюдении правил асептики. Кровь из плевральной полости полностью удаляется, и в нее вводятся антибиотики широкого спектра действия.

Повторное скопление крови в плевральной полости после аспирации или выделения ее через дренаж в объеме более 500­600 мл за 2—3 ч служит показанием к операции, предпочтитель­нее с помощью торакоскопии.

Иногда повреждение легкого проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Даже небольшое кровохарканье яв­ляется показанием к немедленной госпитализации, поскольку в любую минуту оно может смениться легочным кровотечени­ем. Для пострадавшего с кровохарканьем при транспортиров­ке необходимо создать возвышенное положение и возмож­ность легко откашливать кровь. При легочном кровотечении больные умирают не от кровопотери, а от асфиксии или от раз­вивающейся впоследствии аспирационной пневмонии.

В стационаре таким больным сразу же начинают проводить гемостатическую терапию, рентгенографию грудной клетки и бронхоскопию. Целью последней является удаление из тра­хеобронхиального дерева скопившейся крови и определение, из какого сегмента или доли легкого возникло кровотечение. При продолжающемся кровотечении следует провести интуба­цию двухпросветной трубкой Карленса, отключить поврежден­ное легкое и санировать здоровое легкое. Если несмотря на это кровотечение продолжается, то показана операция.

При закрытой травме грудной клетки хотя и редко, но воз­можны различные повреждения сердца: сотрясения, ушибы, разрывы миокарда, повреждения клапанов сердца и др.

Ушиб сердца и гемоперикард

Подушибом сердца понимают повреждение органа без нару­шения его анатомической целостности. В зоне ушиба могут быть разрывы сосудов с очагами кровоизлияния, мелкоочаго­вой фрагментацией мышечных волокон. Основными симпто­мами ушиба сердца являются боль в области сердца, наруше­ния ритма, проводимости, сократительной способности мио­карда с уменьшением сердечного выброса и развитием дыха­тельной недостаточности.

На ЭКГ регистрируются различные нарушения ритма и признаки острых очаговых инфарктоподобных повреждений миокарда: изменения зубца Т, комплекса QRS, зубца Q, смещениє сегмента ST, свидетель­ствующие о морфологиче­ской деструкции мышечных структур и эндокарда.

Лечение при ушибе сердца такое же, как при коронарной недостаточности или инфарк­те миокарда (обезболиваю­щие средства, растворы глюко­зы, аскорбиновой кислоты, АТФ, кокарбоксилаза, сердеч­ные гликозиды, антиаритми­ческие средства и др.). Анти­коагулянты противопоказаны ввиду возможных геморраги­ческих осложнений в зоне контузии сердечной мышцы.

Одним из редких симптомов закрытой травмы грудной клетки является гемоперикард (рис. 9.12). Опасность гемопери­карда состоит в том, что он может вызвать тампонаду сердца. Это требует проведения неотложной пункции перикарда на мес­те происшествия или при транспортировке пострадавшего.

Приводим наиболее распространенные способы пункции перикарда (рис. 9.13).

Способ Пирогова—Делор­ма. Прокол кожи выполняют у самого края грудины слева в 4-м или 5-м межреберье. Иглу направляют позади грудины несколько внутрь на глубину 1,5—2 см в переднюю стенку перикарда.

Способ Ларрея. Больной находится в полусидячем по­ложении. Прокол кожи про­изводят в углу, образованном основанием мечевидного

Способ Марфана. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина в положении пострадавшего полусидя с откинутой назад головой производит прокол кожи под мечевидным отрост­ком строго по средней линии. Иглу направляют косо вверх на глубину около 4 см, затем ее поворачивают несколько кзади и проникает в полость перикарда.

Рис. 9.13 Места пункции перикарда:

1 — по Марфану: 2 — по Пирогову— Де­лорму, 3 — по Ларреш, 4 — по Куршману

отростка и хрящом 7-го ребра слева. Иглу вводят на глубину 1,5—2 см, а затем направляют кверху параллельно грудной стен­ке. После продвижения иглы еще на 2—3 см ее острие попадает в полость перикарда.

Способ Куршмана. Прокол кожи делают в 5-м межреберье сле­ва, отступив на 4—6 см от края грудины. Иглу продвигают косо внутрь, почти параллельно передней стенке грудной клетки.

Пунктируя перикард, удаляют всю скопившуюся кровь. При гемоперикарде в качестве временной меры при подготов­ке больного к операции в полость сердечной сорочки по мето­дике Сельдингера проводится катетер для постоянной аспира­ции крови.

<< | >>
Источник: под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика.. Общая хирургия. 2008

Еще по теме Повреждения грудной клетки и ее органов:

  1. Лекция. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости (помощь при повреждениях), 2011
  2. Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости
  3. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
  4. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости
  5. Повреждения грудной клетки
  6. Повреждения грудной клетки
  7. Синдром повреждений грудной клетки
  8. Перемещение органов грудной клетки.
  9. Рентгенография органов грудной клетки и другие визуализирующие методики
  10. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОТРЯСЕНИИ И УШИБЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ТРАВМАХ ЖИВОТА
  11. ЗАНЯТИЕ 13 Первая доврачебная помощь при травмах. Закрытые повреждения мягких тканей. Черепно-мозговые травмы. Повреж­дения грудной клетки. Транспортная иммобилизация при травмах.
  12. Травмы грудной клетки
  13. ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
  14. Грудная клетка
  15. Травмы грудной клетки
  16. Травма грудной клетки
  17. Конфигурация грудной клетки
  18. Грудная клетка и диафрагма
  19. 7.ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ