<<
>>

Способы остановки кровотечений

Кровотечение из мелких артерий и вен, а также капилляров может остановиться самостоятельно до обескровливания орга­низма, чему способствуют компенсаторные механизмы орга­низма. Остановке кровотечения помогает также сокращение просвета сосуда и вворачивание поврежденной интимы внутрь с образованием естественного клапана.

Существенное значе­ние в процессе гемостаза играют рефлекторное уменьшение кровотока в поврежденном сосуде, падение артериального да­вления и формирование тромба. Самостоятельная остановка кровотечения из мелких артерий и вен может произойти также при кровотечении в полости или ткани, если давление в поло­сти или в гематоме и в кровоточащем сосуде постепенно вы­равниваются. Однако это не уменьшает опасности для жизни, особенно в случаях, когда количество крови, излившейся в по­лость или ткани, слишком велико. При патологии свертываю­щей системы, а также при повреждении средних и крупных ар­териальных стволов самопроизвольная остановка кровотече­ния может не наступить, так как вытекающая под давлением струя крови смывает кровяные сгустки и препятствует образо­ванию тромба. В таком случае от врача требуются неотложные меры, направленные на предотвращение невосполнимой кро­вопотери.

Остановка кровотечения может быть временной и оконча­тельной.

Временная остановка кровотечения

Временная остановка кровотечения предпринимается в по­рядке оказания неотложной помощи на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. При кровотечениях из небольших артерий и вен, а также ка­пилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к окончательному гемостазу.

Простым и быстрым способом временной остановки крово­течения является прижатие сосуда пальцем в ране, что чаще всего применяется хирургом во время операции. Классическим примером пальцевой остановки кровотечения служит прием Pringle — пережатие общей печеночной артерии, позволяющее выявить источник кровотечения в области пузырной артерии или печени. Пальцевое прижатие является самым щадящим методом остановки кровотечения, так как использование даже атравматичных зажимов приво­дит к повреждению интимы сосу­да, что после восстановления кровотока повышает риск тром­боза. Недостаток пальцевого при­жатия сосуда — невозможность его длительного применения. При оказании первой помощи на месте происшествия можно через салфетку или другую ткань придавить рану и кровоточа­щий в ней сосуд ладонью (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Остановка кровотечения наложением салфетки на рану и прижатием

Рис. 7.4. Типичные места для прижатия артерий на протяжении: / — подключичной; 2 — подмышечной; 3 — бедренной; 4 — плечевой; 5-сонной

Еще одним простым методом гемостаза является пальцевое прижатие сосуда на его протяжении (рис. 7.4, 7.5). При арте­риальном кровотечении сосуд прижимается к костям скелета проксимальнее места повреждения, а при венозном — дисталь­нее. Рекомендуемый прием выполняют со значительным уси­лием для полного перекрытия просвета сосуда. Как показала практика, удобнее всего пережимать сосуд большими пальца­ми обеих кистей, укладывая один палец на другой, а также ла­донью или кулаком.

При кровоте­чении из сонной артерии ее при­жимают к сонному бугорку попе­речного отростка шестого шей­ного позвонка. При поврежде­нии лицевой артерии ее прида­вливают к горизонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы. Под­ключичную артерию прижимают к первому ребру. Для этого руку пострадавшего отводят книзу и назад, после чего давят на арте­рию позади ключицы на уровне ее середины. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по ходу медиальной борозды двугла­вой мышцы плеча, а подмышеч­ную — к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос. Бедренную артерию придавливают к гозонтальной ветви лонной кости

Рис. 7.5. Пальцевое прижатие артерий для временной остановки кровотечения: а — сонной; б — лицевой; в — височной; г — подключичной; д — плечевой; е - подмышечной; ж — бедренной

на границе медиальной и средней трети паховой складки. Сле­дует отметить, что удерживать магистральный сосуд в сжатом состоянии пальцами очень трудно. Здесь требуется большая выдержка и физическое напряжение.

Несмотря на то, что этот способ практически исключает возможность транспортировки пострадавшего, он удобен для экстренной остановки кровотечения, так как обеспечивает прекращение кровопотери, не нарушая в тоже время асептику раны, и позволяет приготовить все необходимое для использо­вания более удобного метода гемостаза.

Кровотечение из небольших вен и артерий, а также капил­ляров, сравнительно легко удается остановить путем наложе­ния давящей повязки. Предварительно на рану накладываю, сложенные в несколько слоев стерильную марлю и вату, кото­рые туго прибинтовывают.

Максимальное поднятие конечности вверх при повреждении ее артерий уменьшит кровопотерю за счет снижения кро­венаполнения сосудов и будет способствовать более быстрому образованию тромба. Однако этот метод не следует применять при изолированном повреждении вен конечности, так как под­нятие ее вверх усилит отток крови по венозному руслу и крово­течение.

При кровотечении из глубокой раны с целью временной его остановки можно применить тампонаду раны марлей — марле­вый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, и фиксируют давя­щей повязкой. Однако следует с осторожностью относиться к тугой тампонаде ран в подколенной области, так как в этом случае может развиться ишемия конечности и ее гангрена вследствие сдавления магистральных сосудов. При катастро­фах и в военное время, когда имеется большой поток постра­давших, а время окончательной остановки кровотечения по тем или иным причинам откладывается, кожную рану над там­понами можно ушить.

Довольно эффективным способом остановки кровотечения из сосудов конечности является максимальное сгибание ее в су­ставах с временной фиксацией в таком положении (рис. 7.6).

Рис. 7.6. Временная остановка кровотечений из сосудов предплечья (а), голе­ни (б), подключичной (в) и бедренной (г) артерий методом максимального сгибания конечности в суставе

При ранении сосудов предплечья производится максималь­ное сгибание в локтевом суставе, при кровотечении из сосудов голени — в коленном суставе. При этом в локтевую или подко­ленную ямку надо положить валик из марли или ваты. При кро­вотечении из подмышечной или периферических частей под­ключичной артерии оба плеча максимально отводят кзади и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бе­дренная артерия может быть пережата максимальным приведе­нием бедра к животу.

Одним из самых надежных способов временной остановки кровотечения из артерий конечностей является тыожение жгута, предложенное в 1873 г. Эсмархом. Ранее жгут представ­лял собой резиновую трубку длиной 1,5 м. В настоящее время применяется жгут из ленточной резины, который отличается более нежным действием. Следует помнить, что применение жгута при венозном или капиллярном кровотечении недопустимо!

Отрицательной стороной метода является сдавление жгу­том не только кровоточащего кровеносного сосуда, но и его коллатералей, мягких тканей и нервов. Для предупреждения побочного воздействия жгута на ткани и нервы при его нало­жении следует соблюдать определенные правила:

• накладывать жгут как можно ближе к ране и только на мягкую подкладку;

• к жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;

• чтобы жгут был хорошо заметен, нельзя поверх него на­кладывать повязки;

• обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела с помощью шин или подручного материала;

• эвакуировать пострадавшего с наложенным жгутом в пер­вую очередь;

• периодически проверять целесообразность дальнейшего оставления жгута и в случае прекращения кровотечения снять его, а на рану наложить давящую повязку;

• в холодное время года после наложения жгута конечность тепло укутать.

Конечности, на которую накладывают жгут, придают верти­кальное положение. Предполагаемое место наложения жгута обертывают мягким материалом (рис. 7.7). Первый тур накла­дывают сильно растянутым жгутом. Последующие фиксирую­-

Рис.7. 7. Этапы наложения жгута (в-г)

щие 2—3 тура выполняют по типу спиральной повязки при лег­ком растяжении жгута, прикрывая предыдущий тур на 2/3. Оставшуюся часть жгута продолжают накладывать по прави­лам бинтования спиральной повязки, но без растяжения, с по­следующей фиксацией крючка к цепочке.

Повреждение конечности в верхних отделах диктует необхо­димость наложения жгута максимально высоко, что представ­ляет большую трудность. В таких случаях, во избежание со­скальзывания жгута, его фиксируют одним туром бинта или ремня, который проходит по противоположной стороне таза или груди (рис. 7.8). При кровотечениях из сонной артерии к жгуту прибегают редко и только в критической ситуации. При этом необходимо защитить здоровую сторону шеи от сдавле­ния, для чего можно использовать шину Крамера, которая бу­дет служит каркасом (рис. 7.9). При отсутствии шины в каче­стве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.

image131

Рис 78. Места наложения кровоостанавливающего жгута:

/ — подмышечная артерия; 2 — подвздошная артерия; 3 — артерия голени; 4 — бедренная артерия; 5 — лучевая и локтевая артерии; 6 — плечевая артерия

Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотече­ние прекращается, пульс на периферических артериях исчеза­ет, конечность становится бледной и хо­лодной, а чувствительность снижается.

Рис. 7.9. Наложение жгута на шею

Нельзя забывать, что как продолжи­тельное оставление жгута, так и чрез­мерное его затягивание могут вызвать нарушение функции конечности вплоть до развития паралича, возник­новение которого обусловлено вторич­ной травмой нервных стволов от сда­вливания. Поэтому жгут следует накла­дывать без чрезмерного затягивания и только с такой силой сжатия, которая позволяет прекратить истечение крови. В то же время, слабое затягивание жгута не сопровождается достаточным сжатием магистральной артерии и кровотечение будет продолжаться. В последнем случае сдавливается только вена, что приводит к развитию венозного застоя, который в случае артерио-венозно­го повреждения усилит венозное кровотечение.

Для предупреждения омертвения тканей и развития гангре­ны жгут в летнее время на нижней конечности можно оста­влять не более чем на 2 ч, а на верхней — 1,5 ч, в зимний период максимально допустимое время нахождения жгута на конечно­сти меньше и составляет 1.5 и 1 ч соответственно.

При транспортировке пострадавшего в лечебное учрежде­ние в течение более чем 1,5—2 ч жгут следует на короткое вре­мя (10—15 мин) периодически снимать для восстановления коллатерального артериального кровотока, придавливая по­врежденный сосуд тупфером в ране или производя пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь, но несколь­ко выше или ниже того места, где он находился. В последую­щем, при необходимости, процедуру снятия жгута повторяют зимой через каждые 30 мин, а летом — 50-60 мин.

Ранее широко использовались матерчатые жгуты, которые представляли собой ленту из плотной ткани шириной 3 см с металлической пряжкой и деревянной закруткой. Этот вид жгута не потерял своего значения и в настоящее время. Ленту жгута накладывают вокруг конечности выше места кровоточа­щей раны, продевают в пряжку и затягивают, как поясной ре­мень. Вращением закрутки обеспечивают необходимую силу сжатия тканей до прекращения кровотечения. Закрутку затем фиксируют в специальных пазах ленты жгута или бинтом. Су­щественным недостатком матерчатого жгута является отсут­ствие эластичности, что приводит к более тяжелому дополни­тельному травмированию тканей.

При отсутствии специальных жгутов можно использовать подручные материалы: косынку, салфетку, пояс, галстук, ре­мень (рис. 7.10), которыми обвязывают конечность выше места ранения. В образовавшуюся петлю вставляют палочку, кото­рую закручивают до того момента, пока не прекратится крово­течение (рис. 7.11). Для предупреждения раскручивания концы палочки надежно фиксируют к конечности кусочком бинта, марли, носовым платком и т.д. Импровизированную закрутку накладывают на одежду или на мягкую подкладку, а контроль за ней проводят по тем же правилам, которые используются

Рис. 7.10. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута:

а, б, в, г — этапы наложения жгута; д, е— подготовка двойной петли

при наложении жгута. Ни в коем случае нельзя использовать в качестве подручного материала очень тонкие и жесткие пред­меты (проволоку, тонкую веревку), так как при круговом пере­тягивании конечности они вызывают глубокие повреждения мягких тканей.

Лучшими способами временной остановки кровотечения все же следует считать те, которые производятся в самой ране.

Рис. 7.11. Остановка кровоте­чения с помощью жгута-за­крутки

Это наложение кровоостанавливаю­щего зажима на кровоточащий сосуд или внутреннее шунтирование по­врежденного сосуда. Однако оба этих метода могут быть выполнены только врачом при наличии необхо­димого оснащения.

Наложение кровоостанавливаю­щих зажимов на кровоточащие сосу­ды широко используется в хирургиче­ской практике. При этом нельзя накладывать их вслепую» ибо это неэффективно и часто приво­дит к повреждению как самого сосуда, так и структур, распола­гающихся рядом с ним. Кровоостанавливающие зажимы могут быть также с успехом применены при кровотечении из сосу­дов, расположенных глубоко в ране. Однако следует помнить, что этот способ при транспортировке может привести к реци­диву кровотечения вследствие выскальзывания поврежденно­го сосуда из браншей зажима.

Внутреннее шунтирование сосуда является способом восста­новления кровообращения при повреждении крупных арте­риальных сосудов. В оба конца поврежденной артерии вводят эластическую трубку, которую фиксируют лигатурами. По та­кому временному шунту восстанавливается артериальное кро­вообращение, которое может функционировать от нескольких часов до нескольких суток

Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится вра­чом в лечебном учреждении. Она осуществляется механически­ми, физическими, химическими, биологическими и комбини­рованными методами.

Выбор каждого из них зависит от ряда условий. Так, при на­ружном кровотечении применяются в основном механические методы, а при внутреннем, если не производится оперативное вмешательство, используются физические, химические, биоло­гические и комбинированные.

Рис. 7.12. Перевяз­ка сосуда в ране

Механические методы. Самым распространенным и надеж­ным способом остановки кровотечения в хирургии до настоя­щего времени остается перевязка (лигирование) сосуда в ране (рис. 7.12). Для этой цели на кро­воточащий сосуд накладывают кровоостанав­ливающий зажим, после чего сосуд перевязыва­ют. Чаще перевязку сосуда делают при хирурги­ческой обработке раны или во время операции.

При повреждениях крупных сосудов необходи­мо перевязывать как центральный, так и пери­ферические концы.

В тех случаях, когда кровоточащий сосуд невозможно выделить, захватить кровоостанав­ливающим зажимом и перевязать, прибегают к обшиванию сосуда Z-образным, или «кисетным», швом (рис. 7.13).

Перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) применяется при не­возможности обнаружения концов со­суда в ране, а также при вторичных кровотечениях, когда аррозированный сосуд находится в воспалительном ин­фильтрате. Для этой цели выше места повреждения производят разрез, обна­жают и перевязывают соответствую­щую артерию (рис. 7.14). Перевязка со­судов на протяжении не гарантирует надежной остановки кровотечения, так как при этом кровь мо­жет поступать по коллатералям в периферический конец по­врежденной артерии, который не перевязан и будет продол­жать кровоточить. Кроме этого, при перевязке на протяжении лигируется более крупный артериальный ствол, возможно с вы­ключением коллатералей, что грозит опасностью наступления некроза в зоне его кровоснабжения. Одновременная перевязка сосуда на протяжении и в ране лучше обеспечивает остановку кровотечения и гарантирует защиту от повторных кровотече­ний. В некоторых случаях возникает необходимость в исполь­зовании эндоваскулярных хирургических вмешательств, когда производится перевязка кровоточащего сосуда эндопетлей.

Рис. 7.13. Обшивание сосуда

Закручивание сосуда используется при поврежденных сосу­дах небольшого калибра. Сосуд можно захватить кровоостана­вливающим зажимом и вращательными движениями закру­тить. Подобного рода манипуляция применяется очень редко и чаще всего при хирургической обработке ран и оперативном вмешательстве. При закручивании сосуда ликвидируется его просвет, разрушается интима, что способствует формирова­нию прочного тромба и остановке кровотечения.

Рис. 7.14. Перевязка сосуда на протяжении

Тампонада раны используется при кровотечении из сосудов мелкого калибра. Марлевые тампоны применяются как сухими, так и смоченными различными растворами. Типичным примером остановки кровотечения данным методом является передняя и задняя тампонада носа при кровотечении. В каче­стве тампонов могут использоваться биологические ткани: большой сальник, мышцы и др.

Клипирование кровоточащих сосудов металлическими скоб­ками применяется в тех случаях, когда кровоточащий сосуд трудно или невозможно перевязать. Этот метод широко приме­няется при лапаро- и торакоскопических вмешательствах, а так­же в нейрохирургии.

При кровотечениях в полости организма, когда не могут по­мочь другие методы окончательного гемостаза, прибегают к удалению части или всего органа. Например, резекция 2/3 же­лудка при кровоточащей язве, спленэктомия при разрыве селе­зенки и т.д.

Искусственная эмболизация сосудов используется при ле­гочных, желудочно-кишечных кровотечениях и кровотечениях из сосудов головного мозга. Она выполняется с помощью ли­зирующихся (желатиновый, мышечный гомогенат) и нелизи­рующихся (силикон, полистирол) средств.

При окончательной остановке кровотечения из крупной ар­терии или вены с целью восстановления целостности сосуда, замещения размозженного или патологически измененного участка его во время операции могут быть применены сосуди­стый шов, вшивание сосудистого протеза или аутовены (рис. 7.15, 7.16). При сшивании поврежденных сосудов или сосуди­стого протеза идеальным является соединение «конец в конец».

При краевых повреждениях сосудов накладывают боковой сосудистый шов, укрепляя его с помощью фасции или мышцы,

Рис. 7.15. Сосудистый шов по А.Каррелю

или же используют заплаты из фасции, апоневроза, стенки вены и т.д.

Пломбировка сосудов—это метод гемостаза, который приме­няется при кровотечениях из сосудов губчатого вещества ко­стей, например при выполнении трепанации черепа, когда по­вреждаются и кровоточат диплоэтические вены в костях свода черепа. Пломбировку сосудов выполняют стерильной пастой, которую втирают в кровоточащую поверхность губчатого веще­ства кости. Паста состоит из 5 частей парафина, 5 частей вос­ка и 1 части вазелина.

Физические методы. В настоящее время в распоряжении хи­рурга имеются самые разнообразные приборы, использующие физические факторы остановки кровотечения.

Диатермокоагуляция (рис. 7.17) является одним из основ­ных методов остановки кровотечения, который применяется при кровотечениях из поврежденных сосудов подкожной жи­ровой клетчатки, мышц, мелких сосудов головного мозга, па­ренхиматозных органов и Т.Д. Метод основан на использова­нии токов ультравысокой частоты, вызывающих коагуляцию

image139

Рис. 7.16. Вшивание сосудистого протеза для замещения бифуркации аорты

белков крови и стенки сосуда. Вследствие разной проводимости тканей тепловой эффект возникает прежде всего в крови, а затем уже в стенке сосуда. Диатермокоагуля­цию нельзя применять вблизи от крупных сосудов и нервов, а также металлических инородных тел, так как сосуды и нервы могут быть по­вреждены от воздействия сильного тепла, а металлическое инородное тело, нагреваясь, может вызвать

Рис. 7.17. Диатермокоагуляиия ожог окружающих тканей.

Микроволновый нож представляет собой инструмент, позво­ляющий концентрировать высокоэнергетическое микроволно­вое поле вокруг режущего края острия. Благодаря поглощению микроволн тканями, метод обеспечивает глубокую коагуля­цию, что особенно необходимо для остановки паренхиматозно­го кровотечения.

Ультразвуковой нож представляет собой хирургический ин­струмент, основанный на эффекте ультразвука, одновременно позволяющий рассекать ткани и прижигать кровоточащие со­суды, обеспечивая эффективный гемостаз при пересечении со­судов до 3 мм в диаметре без использования клипс или лигатур.

Аргоновый лучевой коагулятор использует концентрирован­ный пучок ионизированного аргона для воздействия на ткани электрического тока высокой частоты без непосредственного контакта. Этот метод используют для остановки кровотечения как из поверхностных ран, так и из паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки). Аргоновый лучевой коагулятор обеспечивает более эффективное прижигание сосудов, чем электронож, и характеризуется меньшим повреждением окру­жающих тканей.

Лазеры используют для рассечения, испарения и одновре­менной коагуляции намеченного участка без повреждения окружающих тканей. Механизм действия лазера заключается в накоплении энергии в кровоточащем сосуде и стимуляции свертывания. Использование лазера сопровождается хорошим гемостазом, что позволяет применять его при эндоскопиче­ских и открытых хирургических вмешательствах.

Криохирургия, или же местное применение низкой темпера­туры, используется при операциях на сильно васкулязированных органах (мозг, печень, почки), особенно при удалении опу­холей. Метод основан на локальном замораживании тканей, что способствует гемостазу.

При диффузном кровотечении из костной раны или парен­химатозного органа можно использовать прикладывание к ра­невой поверхности салфеток, смоченных горячим изотониче­ским раствором натрия хлорида.

В клинической практике широко применяют прикладыва­ние пузыря со льдом при подкожных гематомах и глотание ку­сочков льда при желудочном кровотечении.

Химические методы. Химические методы остановки крово­течения основаны на применении сосудосуживающих, умень­шающих проницаемость сосудистой стенки и повышающих свертываемость крови лекарственных средств.

К средствам, повышающим свертываемость крови, относится 10% раствор кальция хлорида, который вводится медленно вну­тривенно по 10 мл. Ионы кальция, являясь одним из компонентов свертывающей системы, стимулируют тромбообразование. Кро­ме этого, препарат понижает проницаемость сосудистой стенки и повышает тонус периферических сосудов, что усиливает сосуди­стый компонент гемостаза. Аналогичным действием обладает кальция глюконат, который применяют также внутривенно в виде 10% раствора по 10 мл или внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Локальное использование таких препаратов, как энинефрин и адреналин вызывает вазоконстрикцию в зоне повреждения, что способствует уменьшению кровопотери и формированию тромба. Однако длительное применение этих препаратов мо­жет привести к их всасыванию, системным гипертензионным эффектам и усилению кровотечения. Поэтому в настоящее время применение этих препаратов ограничено стоматологией, отоларингологией и эндоскопической практикой при кровото­чивости слизистых оболочек.

Гемостатическое действие е-аминокапроновой кислоты (амиткапрон, эпсикапрон) основано на ингибировании фибриноли­за (угнетает действие плазмина). Применяется внутривенно для остановки кровотечений при повышенной фибринолити­ческой активности плазмы при оперативных вмешательствах на печени, поджелудочной железе, предстательной железе, лег­ких и массивном переливании компонентов крови.

Транексамовая кислота (трансамча) ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатиче­ским действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Вводится внутривенно из расчета 10—15 мг/кг массы тела. Гемостатический эффект превосходит таковой в сравнении с аминокапроновой кислотой. Следует отметить, что системные ингибиторы фибринолиза значительно увели­чивают возможность тромбообразования не только в месте кровотечения, но и во всем организме, что значительно увели­чивает риск тромбоэмболических осложнений.

Десмопрессин (адиуретин, минирин, эмосинт) является синте­тическим аналогом антидиуретического гормона задней доли гипофиза (АДГ, вазопрессина). Гемостатическое действие ос­новано на стимуляции образования фактора Виллебранда и фактора VIII. При внутривенном введении эффект наступает в течение 20—30 мин, достигая максимума через 2 ч при дозиров­ке 0,4 мкг/кг.

Этамзилат натрий (дицинон) оказывает активирующее влияние на формирование тромбопластина. Эффект его про­является через 5—15 мин после внутривенной инъекции в дозе 250—500 мг, а максимальный эффект достигается через 1—2 ч после введения.

Желатиновые губки (спонгостан, жельфоум) имеют однород­ную и пористую структуру, изготавливаются из высушенной очищенной желатиновой пены. Локальный гемостатический эффект основан на активации тромбоцитов, попадающих в поры губки, формировании тромбоцитарного агрегата на ее поверхности и образовании фибринового сгустка. Данные средства идеальны при капиллярных, паренхиматозных и ве­нозных кровотечениях в стоматологии, малой проктологии, аб­доминальной хирургии, отоларингологии и гинекологии. Пол­ная биодеструкция губок наступает через 3—5 недель.

Препараты целлюлозы (гемостаз, оксицелодекс, серджисел) — порошки, состоящие из окисленной целлюлозы, полиглюкина и воды. Готовятся непосредственно перед применением и ис­пользуются в качестве гемостатического пломбировочного ма­териала в стоматологии, а также при пункционных транскутан­ных биопсиях паренхиматозных органов.

С гемостатической целью местно применяют раствор сере­бра нитрата в разведении 1:200,3% раствор водорода пероксида.

Биологические методы. Биологические препараты, при­меняемые для остановки кровотечения, делятся на препараты общего (резорбтивного) и местного действия.

Препараты резорбтивного действия чаще всего исполь­зуются при внутренних кровотечениях.

В качестве сосудосуживающих средств применяют эк­стракт спорыньи по 25 капель 2—3 раза в день внутрь, эк­стракт калины обыкновенной жидкий по 20-40 капель 2—3 раза в день в день внутрь, экстракт водяного перца жидкий по 30­40 капель в день внутрь. Последних два препарата чаще всего назначают при маточных кровотечениях.

Препараты витамина К (менадиона натрия бисульфит) по­вышают свертываемость крови за счет усиления выработки в печени факторов: II (протромбина), VII (проконвертина), IX (плазменного тромбопластина) и X. Эффект проявляется через 16—18 ч после внутримышечного введения 2 мл водного раствора препарата. В нашей стране известен под торговыми названиями викасол, менадион.

Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки исполь­зуют витамин Р (рутин) и витамин С (аскорбиновую кислоту).

Апротинин (гордокс, трасилол, контрикал, ингитрил) являет­ся ингибитором фибринолиза, инактивирует протеиназы плаз­мы и тканей, в том числе и калликреин. Применяется при вто­ричном гиперфибринолизе в высоких дозах (до 1 000 000 ЕД).

Для общего гемостатического действия также используют следующие препараты.

Свежезамороженную плазму получают путем центрифугиро­вания или плазмафереза из цельной донорской крови. Гемоста­тический эффект ее основан на высоком содержании факто­ров свертывания крови и их ингибиторов.

Концентрат фактора VIII (антигемофилъный фактор А, Коэйт-ДВИ) получают из донорской плазмы. Катализирует реак­цию превращения протромбина в тромбин и способствует об­разованию фибринового сгустка. При внутривенном введении 40—50 МЕ/кг эффект наступает в течение 15 мин и обеспечи­вает повышение фактора VIII на 80-100%. Показания к введе­нию препарата ограничены. В основном применяется для про­филактики кровотечений в предоперационном периоде у лиц, страдающих гемофилией.

Криопреципитат также является продуктом обработки и концентрации донорской плазмы. Препарат содержит факто­ры свертывания крови (VIII, XIII, Виллебранда, фибриноген и фибронектин) и применяется при дефиците указанных факто­ров и ДВС-синдроме.

При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях ис­пользуют гемостатические препараты местного действия.

Тромбин — препарат, получаемый из донорской крови, спо­собствует переходу фибриногена в фибрин. Раствором тромби­на пропитывают марлевые салфетки, которые накладывают на кровоточащую поверхность.

Фибриновый клей («Тиссукол Кит», «Берипласт»), основными компонентами которого являются фибриноген, фактор XIII и тромбин, выделяющиеся из донорской плазмы. При нанесении на раневую поверхность происходит полимеризация клея с об­разованием эластичной фибриновой пленки. В ходе заживле­ния раны образовавшиеся фибриновый сгусток полностью рассасывается. Клей применяется в хирургической практи­ке для остановки паренхиматозных и капиллярных кровоте­чений, герметизации анастомозов, склеивания и фиксации тканей.

фибрииную пленку, изготовленную из фибриногена и тром­бина, наносят на кровоточащую поверхность.

Коллагеновые пластинки («Тиссу Флайс», коллагеновая гемо­статическая губка, «Колапол») — широко распространенные местные гемостатические средства, кровоостанавливающий эффект которых основан на агрегации тромбоцитов на разветв­ленной сети коллагеновых волокон пластины. Применяются в общехирургической практике для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, остановки кровотечения из си­нусов твердой мозговой оболочки и костномозговых каналов. Нередко комбинируются с антисептическими препаратами и антибиотиками.

Губка гемостатическая коллагеновая, состоящая из коллаге­на, фурацилина и борной кислоты, оказывает гемостатическое действие, стимулирует восстановление тканей и полностью рассасывается в полости или ране. Губка используется для мест­ного гемостаза при операциях на паренхиматозных органах, после лазерной операции по поводу эрозии шейки матки, для остановки постэкстракционного альвеолярного кровотечения и носовых кровотечений. Она может быть использована как ра­невое покрытие при лечении ран, трофических язв и пролеж­ней в общей хирургии, гинекологии. Для борьбы с кровотече­нием из инфицированных ран используется антисептическая гемостатическая губка, насыщения антибиотиками.

Одним из самых надежных локальных гемостатических препаратов является «Тахокомб», состоящий из коллагеновой пластины, покрытой сухими фибриногеном, тромбином и апротенином. После контакта с раневой кровоточащей поверх­ностью факторы свертывания растворяются и создают проч­ные связи между коллагеном и раневой поверхностью. Одно­временно тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин, а апротенин тормозит фибринолиз. Полная биодеге­нерация пластины происходит в организме в течение 3—6 не­дель. Используется в качестве местного гемостатика в общехи­рургической практике при кровотечениях из паренхиматоз­ных органов, для гемостаза в местах проколов и других опера­тивных пособиях.

Хорошим местным кровоостанавливающим средством при кровотечении из паренхиматозных органов является свобод­ная пересадка на кровоточащий участок кусочка органической ткани, богатой тромбокиназой (мышцы, сальника, фасции, жи­ровой ткани).

<< | >>
Источник: под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика.. Общая хирургия. 2008

Еще по теме Способы остановки кровотечений:

  1. Способы остановки кровотечений
  2. Кровотечение и способы его остановки
  3. Способы окончательной остановки кровотечения
  4. КРОВОТЕЧЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ ОСТАНОВКИ
  5. Кровотечения. Виды. Временные способы остановки
  6. Вопрос 4. Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения
  7. ЗАНЯТИЕ 15 Первая доврачебная помощь при кровотечении. Прави­ла остановки наружного кровотечения. Техника выполнения пере­дней тампонады носа. Переливание крови. Уход за больным (ме­тодика выполнения внутрикожных и внутримышечных инъекций).
  8. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
  9. Остановка наружных кровотечений
  10. Методы остановки кровотечения
  11. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
  12. Остановка кровотечения
  13. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки
  14. Факторы, способствующие остановке кровотечения
  15. Вопрос 7. Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения
  16. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
  17. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ НИЖНИХ НАДЧРЕВНЫХ СОСУДОВ
  18. НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
  19. Первичная остановка кровообращения (сердечно-легочная остановка)