<<
>>

Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода представляет собой хроническую линейную яз­ву нижней части анального канала (90 %). Анальная трещина по частоте третья среди болезней прямой кишки — после колитов и геморроя, ее обыч­ная длина около 2 см, ширина 2—3 мм.

Дном линейного дефекта слизистой оболочки являются волокна анального сфинктера. При нескольких трещи­нах наиболее типичная локализация их — передняя и задняя комиссуры ("зеркальные" трещины), направление — продольное. Несколько чаще они наблюдаются у мужчин в возрасте 30—50 лет.

Этиология и патогенез. Наиболее частую локализацию анальной трещи­ны в области задней комиссуры объясняют травматизацией этой зоны при дефекации и худшим кровоснабжением. Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректороманоскопии.

Вначале трещина представляет собой надрыв кожи в области переход­ной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального кана­ла (острая трещина). Мягкие края постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно ко­торой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки уменьшает возможность заживления трещины из-за ишемии тка­ней. В области внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани — пограничный анальный бугорок. Такая трещина называется хро­нической.

Клиническая картина и диагностика. В момент дефекации возникает боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера.

Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель.

Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна. Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброз­ное кольцо суживает задний проход.

Дифференциальный диагноз. При больших трещинах, расположенных в нетипичных местах, множественном их характере, необходим дифференци­альный диагноз с раком прямой кишки, туберкулезом, сифилисом, ВИЧ, болезнью Крона.

Лечение. Вначале применяют консервативное лечение — слабительные, болеутоляющие препараты, спазмолитики, используют свечи, содержащие анестезирующие вещества, специальные мази, микроклизмы перед актом дефекации, теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата ка­лия, физиотерапевтические процедуры. Производят спиртоновокаиновую блокаду (под основание трещины) либо вводят 25—30 мг гидрокортизона в 3—4 мл раствора новокаина, а также насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм. При правильном и своевременном лечении острые анальные трещи­ны заживают в течение 3—6 нед.

Хирургическое лечение применяют при хронических трещинах и безус­пешности консервативных методов лечения — производят иссечение тре­щины, подслизистую боковую сфинктеротомию с последующим гистологи­ческим исследованием удаленных тканей для исключения рака.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Кузин М.И. (ред). Хирургические болезни. Часть II. 2002 {original}

Еще по теме Трещина заднего прохода:

  1. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода, выпадение кишки, полипы)
  2. Язвы яичка, члена и канала заднего прохода
  3. Анальная трещина (fissura ani)
  4. Трещина
  5. Трещины сосков
  6. "На моих сосках появились трещины"
  7. ЗНАЧЕНИЕ ЗАДНЕГО ФРОНТА ИМПУЛЬСА В ЭФФЕКТЕ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ СЕРДЦА
  8. Блокада задненижнего (заднего) разветвления левой ножки
  9. Изменения поверхности, налёт, коррозия, старение, набухание и трещины
  10. Слухового прохода фурункул
  11. Слухового прохода экзема
  12. Фурункул наружного слухового прохода
  13. Инородные тела наружного слухового прохода
  14. Экзостозы наружного слухового прохода
  15. Атрезии и стриктуры наружного слухового прохода
  16. Промывание наружного слухового прохода
  17. Серная пробка наружного слухового прохода
  18. Очищение наружного слухового прохода
  19. Промывание наружного слухового прохода
  20. Разлитое воспаление наружного слухового прохода