Воспаление синовиальных сумок и сухожильных влагалищ

Воспаление околосуставных слизистых сумок, возбудителем которого могут быть любые гноеродные микробы, но чаще стафилококки и стрептококки, развивается вслед­ствие хронической травмы. В связи с этим отдельные бурситы (локтевой, плечевой и др.) относят к профессиональным заболеваниям.

Микробы проникают в слизистые сумки из мелких ссадин кожи или по лимфатическим путям из возникшего вблизи гнойного очага (фурункул, карбункул, остеомиелит). Под влиянием механического раздражения накапли­вается серозный, а с присоединением инфекции - гнойный экссудат, сумка постепенно ра­стягивается, достигая размеров большой опухоли.

При серозном выпоте в округлой полости слизистой сумки содержится тягучая жидкость желтого цвета, богатая белком. Сначала стенки полости тонкие, без резко выраженных воспали­тельных изменений. Но постепенно они утолщаются за счет разрастания соединительной ткани, образуя выступы и тяжи; развивается хронический бурсит.

Гнойный экссудат сопровождается острым воспалительным процессом, который при некрозе стенки сумки переходит на окружающие мягкие ткани и образует подкож­ную или межмышечную флегмону. Кожа над припухлостью отечна, воспалена, темпе­ратура ее повышена. При пальпации отмечается болезненность. Функция близлежаще­го сустава не ограничена, движения безболезненны. Общие симптомы отсутствуют или выражены незначительно.

Течение хроническое, с периодами обострения. При самопроизвольном вскры­тии гнойника остается долго не заживающий свищ.

Лечение. Больную конечность иммобилизуют. С целью ускорения рассасывания эк­ссудата применяют сухое тепло, УВЧ, повязки с мазью Вишневского и др. Назначают анти­биотики. В отдельных случаях при затянувшемся течении производят пункцию полости с отсасыванием экссудата и введением в нее антибиотиков.

При гнойном бурсите показано оперативное вмешательство - вскрытие абсцесса слизистой сумки и удаление гноя с последующей санацией раны.

Заживление обычно происходит крайне медленно, в течение длительного времени из раны выделяется се­розно-гнойная жидкость.

Рациональнее прибегать к удалению слизистой сумки без вскрытия ее просвета. Разрез производят сбоку от сумки, рану оставляют открытой или зашивают после пред­варительного введения в образовавшуюся полость антибиотиков.

Гнойное воспаление сухожильных влагалищ, гнойный тендовагинит (tendo-vaginitis purulenta), развивается после открытых повреждений, внедрения инородных тел или пере­хода воспалительного процесса с окружающих мягких тканей (при флегмоне, гнойных ра­нах мягких тканей и пр.). Возбудителями чаще всего бывают стафилококки и стрептококки. Анатомическое положение сухожилий, например сгибателей сухожилий пальцев руки, оп­ределяет особенность морфологических и клинических явлений. В сухожилиях быстро развиваются воспалительные изменения и омертвение вследствие перехода инфекции с сухожильного влагалища, сдавления питающих сосудов отеком и тромбозом. Омертвевшее сухожилие поддерживает гнойные свищи, пока полностью не секвестрируется или не будет удалено. В области сухожилия образуется воспалительная припухлость, иногда краснота; больные отмечают боли, ограничение движений и общие симптомы (температура, озноб и пр.). При значительном скоплении гноя, что наблюдается редко, ощущается флюктуация.

Лечение - покой, иммобилизация, антибиотикотерапия, ранний разрез, чтобы со­хранить сухожилие и избежать рубцевания, так как рубцы могут привести к полной потере функции пораженного пальца. При последующем лечении рекомендуются горя­чие ванны с добавлением антисептиков (лизол, марганец), мазевые или асептические повязки без тампонов. По окончании острых явлений больному необходимы движения и гимнастика.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф.. Клиническая хирургия. 2008

Еще по теме Воспаление синовиальных сумок и сухожильных влагалищ:

  1. Сухожильного влагалища воспаление
  2. СУХОЖИЛИЯ И СУХОЖИЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА АВТОПОДИЯ ЛОШАДИ
  3. БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ И СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ
  4. Воспаление влагалища
  5. ИССЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА
  6. ВОСПАЛЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СУЩНОСТЬ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ. МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. ИСХОДЫ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ
  7. Воспаление. Определение, сущность, медиаторывоспаления. Местные и общие проявления экссудативного воспаления, морфологические проявления экссудативного воспаления. Ответ острой фазы. Язвенно-некротические реакции при воспалении.
  8. Значение изменений синовиальной среды в патогенезе деформирующего остеоартроза
  9. Продуктивное и хроническое воспаление. Гранулематозы. Морфология специфического и неспецифического воспаления.
  10. Течение воспаления. Острое и хроническое воспаление
  11. Общие сведения о воспалении острое воспаление