<<
>>

Исследование секреторной функции желудка

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.

При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерыв­ного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.

Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют паренте­ральные раздражители (пробные завтраки) — 0,1-процентный раствор гистамина или 0,025-процентный раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез (средней силы) используют капустный отвар. При введении гиста­мина у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление. Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений. Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант.

Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.

Существует несколько методик получения желудочного содержимого для ис­следования.

Запомните! При любой методике извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь кро­ви к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.

Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где оп­ределяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра оп­ределяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специаль­ной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хло­ристо-водородной кислоты.

К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными резуль­татами фракционного желудочного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому если при откачивании получается мало желудочного сока, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического иссле­дования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые и используемые еще до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимуляторов секреции пользуются гиста­мином (гистамин дигидрохлорид 0,008 мг/кг (0,08 мг на 10 кг), гистамин фосфат — 0,01 мг/кг), а при наличии противопоказаний к его применению (заболевания сердечно­сосудистой системы, аллергические реакции и т. д.) — пентагастрином в дозе 6мг на 1 кг массы тела.

Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислото­нейтрализующей функций желудка является внутриполостная рН-метрия — опре­деление рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной киш­ки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода.

Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормаль­ные показатели внутрижелудочного рН колеблются обычно в пределах 1,3—1,7.

В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24-часового) непрерывного мониторирования рН получил широкое распрос­транение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым. Измерение рН в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учетом межпищеварительной и ночной секреции кислоты — самой опасной при язвенной болезни — ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.

РН желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком. После прогла­тывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, ко­торая регистрируется принимающим устройством.

Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шел­ковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеваритель­ного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмон­тирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включают лентоп­ротяжный механизм.

Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка.

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции ос­новано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче кра­сителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионооб­менной смолы (желтые драже) со свободной хлористо-водородной кислотой. В ка­честве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды.

Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является «зондовой» процеду­рой, авторы считают возможным дать ее в этой главе.

Взятие желудочного содержимого для исследования

секреторной функции желудка

Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см; один из стимуляторов сек­реции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ват­ные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Ввести тонкий желудочный зонд через рот (см. процедуру введения зонда).

II. Выполнение процедуры

3. Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от на­значения врача-лаборанта различными методами:

Метод Лепорского

а) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция);

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38°С энтерального раздражителя (капустный отвар);

Примечание. Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция);

г) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция);

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4, 5, б, 7-я порции), ме­няя емкости каждые 15 мин.

е) на исследование отправляют 5 порций (1 , 4, 5, 6, 7).

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова.

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каж­дые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38°С (например, капустный отвар);

г) извлечь все содержимое желудка через 20 мин (эта порция выливается);

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6, 7, 8, 9 порции).

В лабораторию отправляют все 9 порций.

В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя

(субмаксимальный гистаминовый тест, рис. 7.3):

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нуж­ную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических ре­акций;

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каж­дые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после из­влечения 5-ой порции;

д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желу­дочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).

III. Завершение процедуры

4. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта.

5. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

7. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке мето­да, по которому было получено содержимое, № отделения и ФИО пациента.

Обучение пациента методике «Ацидотест»

(при ее проведении в амбулаторных условиях)

Оснащение: две емкости для мочи.

I. Подготовка к обучению

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить даль­нейшую тактику у врача.

2. Оценить способность пациента к обучению.

Обучение

3. Объяснить методику «Ацидотеста»:

а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);

б) после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;

в) опорожнить мочевой пузырь через 1 ч в стеклянную емкость (отметить ее этикеткой с надписью «Контрольная порция»);

г) принять три желтых драже, запивая их небольшим количеством воды;

д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую емкость (отметить ее эти­кеткой с надписью «Опытная порция»)

е) доставить в лабораторию направление и емкости с контрольной и опытной порциями мочи.

IV. Завершение процедуры

4. Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обу­чение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.


Рис. 7.3. Взятие содержимого желудка на исследование (субмаксимальный гистаминовый тест)

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Мухина С.А., Тарновская И.И.. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". 2002 {original}

Еще по теме Исследование секреторной функции желудка:

  1. Средства, применяемые при нарушении секреторной функции желез желудка
  2. Секреторная и резорбтивная функции
  3. Строение и функции желудка в норме. Врожденные аномалии желудка
  4. Секреторные функции жировой ткани
  5. Средства, влияющие на секреторную функцию желудочно- кишечного тракта
  6. Средства, применяемые при нарушении секреторной функции поджелудочной железы (панкреатитах)
  7. 32. ОСМОТР ЖИВОТА, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ ЖЕЛУДКА, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДКА. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ.
  8. Нарушение эвакуаторной функции желудка
  9. Нарушения функций желудка
  10. Нарушение функции желудка
  11. Нарушение слизеобразующей функции желудка
  12. Нарушения функций желудка
  13. Исследование желудка и кишечника
  14. ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПРЕССИИ МУЦИНОВ В КАРЦИНОМАХ ЖЕЛУДКА
  15. Исследование функций фагоцитов