<<
>>

Помощь при физиологических отправлениях

Применение суден и мочеприемников (рис. 4.37)

Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании — мочеприемник (женщины и при мочеиспускании чаще пользу­ются судном).

Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или рези­новым.

В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика — они более надежны в эксплуатации: не бьется эмаль, качественнее их дезинфекция.

Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придер­живаться основных принципов ухода:

• обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации;

• не торопите, но и не оставляйте человека надолго одного на судне — это небезо­пасно;

• поощряйте быть максимально независимым при физиологических отправлениях;

• обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте за него).

Запомните! Начиная перемещение пациента для подачи судна, нужно пере­вести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать набок пациента, находящегося в положении Фаулера, небезопас­но для позвоночника.

Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника (выполняют две сестры)

Оснащение: 3 пары перчаток, судно, клеенка, туалетная бумага, ширма, лоток.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту процедуру перемещения (если позволяет время).

2. Оценить возможность пациента в оказании помощи.

3. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.

4. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. Примечание. Если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальком часть судна, соприкасаемую с кожей.

5. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)

II. Выполнение процедуры (рис. 4.38)

6. Надеть перчатки.

7. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

8. Встать с обеих сторон кровати: одна сестра помогает пациенту слегка по­вернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; вторая — подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.

Рис. 4.37. Подача судна тяжелобольному

9. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

Примечание. Для пациента-мужчины одновременно нужно поставить мочеп­риемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

10. Придать пациенту высокое положение Фаулера, так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.

11. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала.

Рис. 4.38. Туалет после физиологических отправлений

12. Поправить подушки и укрыть пациента одеялом.

13. Договориться с пациентом о способах связи и оставить его одного. Примечание. Каждые 5 мин необходимо проверять, все ли в порядке у пациента.

III. Завершение процедуры

14. После получения «сигнала» от пациента надеть перчатки.

15. Опустить изголовье кровати. Одна сестра поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; вторая — убирает судно и укрывает его спину.

16. Одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку, вто­рая— вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно).

17. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить про­межность

18. Убрать клеенку.

19. Снять перчатки и сбросить их в лоток.

20. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки.

21. Укрыть его одеялом. Придать удобное положение.

22. Вымыть руки.

В том случае, когда пациент в состоянии (ему разрешено) самостоятельно под­ложить судно под себя, нужно поступить следующим образом (рис. 4.39).

I. Подготовка к процедуре

1. Опустить изголовье кровати.

2. Отвернуть край одеяла так, чтобы пациенту было удобно подложить судно.

3. Надеть перчатки.

4. Подложить под таз пациента клеенку (впитывающую пеленку).

5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.

6. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

7. Посыпать тальком часть судна, которая соприкасается с кожей (если нет от­крытых ран на крестце).

III. Выполнение процедуры

8. Помочь пациенту подложить под себя судно: для этого попросить его со­гнуть ноги в коленях и приподнять таз, упираясь ногами о кровать.

Рис. 4.39.

Примечание. Если пациент не в состоянии выполнить эти действия, повер­нуть набок, плотно прижать судно к его ягодицам, затем осторожно повернуть па­циента на спину.

9. Придать ему положение Фаулера.

10. Снять перчатки.

11. Укрыть пациента.

12. Договориться с пациентом о способах связи и оставить его одного.

IV. Завершение процедуры

13. Вымыть руки.

Все манипуляции с мочеприемником, так же как и с судном, должны прово­диться в перчатках. Прежде, чем подать мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, под таз пациента подложить клеенку. Положение мочеприемника у мужчин и женщин показано на рисунке 4.40. Подав мочеприемник, нужно укрыть пациента и положить рядом с ним средство коммуникации. После мочеиспускания содержи­мое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи используют слабый раствор хлористоводородной кислоты или чистящее средство «Санитарный-2». После мочеиспускания в некото­рых случаях требуется подмывание. После окончания процедуры клеенку из-под па­циента нужно убрать.

Часто пациент пользуется мочеприемником самостоятельно. В этом случае не­обходимо обеспечить его чистым мочеприемником, оставить в уединении, а затем предоставить возможность вымыть руки (рис. 4.41). Если мужчина в состоянии стоять и ему разрешено вставать, нужно помочь это сделать, постелить на кровать кле­енку и положить на нее мочеприемник.

Нередки ситуации, когда пациент с посторонней помощью может дойти до туалета, но испытывает определенные трудности при усаживании на унитаз и вставании с него. Небезопасно для такого пациента и мытье рук над раковиной. Чтобы посе­щение туалета для пациента (и сестры) было безопасным, воспользуйтесь широ­ким застегивающимся ремнем, который надевается на талию пациента в палате.

Прежде чем сопровождать пациента, нужно помочь ему надеть одежду и обувь и убедиться, что обувь нерастоптанная и нескользкая, шнурки (если они есть) за­вязаны.

Рис. 4.40. Виды и использование мочеприемников


Рис. 4.41. Самостоятельное использование пациентом мочеприемника

В туалете помогите пациенту поднять одежду, снять нижнее белье и сесть на унитаз. В тесном помещении туалетной комнаты нужно уберечь пациента от паде­ния. Следует всячески поощрять его желание осуществлять физиологические от­правления в туалете (рис. 4.42). Для этого следует:

1. Убедиться, что в туалете есть туалетная бумага.

2. Помочь пациенту дойти до туалета, используя правильный прием удержива­ния при ходьбе.

3. Помочь пациенту развернуться спиной к унитазу.

4. Встать лицом к пациенту: ноги расставлены на 30 см, одна — отставлена назад.

Рис. 4.42. Помощь пациентке при посещении туалета

5. Поднять сзади халат, белье (мужчине помочь снять брюки, белье).

6. Взяться за ремень, одетый на пациента, перенести массу тела на ногу, от­ставленную назад и помочь пациенту сесть на унитаз.

7. Выйти из туалета, но находиться рядом.

8. Вернуться в туалет, когда пациент подаст сигнал.

9. Помочь ему встать с унитаза, используя ремень.

10. Помочь дойти до умывальника и придерживать его за ремень во время мы­тья рук.

Если мужчина желает помочиться в туалете стоя, то прежде чем оставить его там одного, нужно убедиться, что он чувствует себя хорошо. Выйдя из туалета, закройте дверь, чтобы создать пациенту обстановку уединения. Оставаться рядом за дверью до тех пор, пока пациент полностью не завершит физиологические от­правления.

Можно войти в туалет, когда пациент позовет. И в то же время нужно прове­рять самочувствие пациента каждые 5 мин.

Входя в туалет наденьте перчатки, если необходимо помочь пациенту восполь­зоваться туалетной бумагой. Затем, сняв перчатки, помогите ему встать, одеться, вымыть руки, вернуться в палату, раздеться, лечь в постель. Сестра также должна вымыть руки с мылом.

Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспуска­ние и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти, или сестра не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может пользоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами). Некото­рые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно прилегают к телу, ис­ключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впи­тывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вы­зывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию про­лежней.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи (например, фирмы ProSys «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промеж­ностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «КонваТек» создан женский уретральный клапан «Avina», который применяется только по на­значению врача.

Применение внешнего мочевого катетера для мужчин (рис. 4.43)

Оснащение: внешний мочевой катетер и дренажный мешок (например, ProSys «КонваТек»), бумажный лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеенка (впитывающая пеленка)

Рис. 4.43. Использование катетера пациентом

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и уточнить согласие пациента на ее выполнение (если это возможно).

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить кле­енку (впитывающую пеленку), переместить на спину, поднять изголовье.

4. Вымыть с мылом и осушить половой член.

II. Выполнение процедуры

5. Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания (оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (не самоклеющий­ся катетер) у основания бумажным (специальным) лейкопластырем. Самоклеющий­ся— прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации. Убедиться, что катетер раскатан полностью.

6. Соединить катетер с дренажным мешком. Убедиться, что мешок находится ниже уровня мочевого пузыря пациента и надежно закрепить его на кровати (или на голени пациента, если он ходит!).

7. Прикрепить трубку, соединяющую катетер с дренажным мешком к бедру па­циента лейкопластырем, не слишком натягивая трубку.

III. Завершение процедуры

8. Опустить изголовье, повернуть пациента на бок, убрать клеенку (пеленку), сбросить ее в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье кровати.

9. Снять перчатки, выбросить их в мешок.

10. Укрыть пациента. Помочь ему занять удобное положение в постели.

11. Вымыть руки.

Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке поло­вого члена (рис. 4.44)

Рис. 4.44.

В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить про­грамму «тренировки мочевого пузыря», предусматривающую мочеиспускание каж­дые 2 ч (или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Мухина С.А., Тарновская И.И.. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". 2002 {original}

Еще по теме Помощь при физиологических отправлениях:

  1. ЗАНЯТИЕ 5 Первая доврачебная помощь при тепловом, солнеч­ном ударе, обмороке, коллапсе. Принципы оказания помощи при нарушении мозгового кровообращения.
  2. ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.
  3. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
  4. Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда
  5. Адаптационные изменения организма женщины при физиологической беременности
  6. Первая медицинская помощь при травмах. Основные понятия о неотложной медицинской помощи и требования к ней
  7. Нарушение обмена веществ и физиологических функций при гипоксии
  8. ЗАНЯТИЕ 16 Первая доврачебная помощь при ожогах, отмороже­ниях, общем охлаждении. Состав аптечки для оказания первой помощи, назначение ее основных компонентов. Уход за тяжело­больным и его гигиена.
  9. Повреждения внутренних органов при изолированной травме груди и тактика врача «скорой помощи» при них
  10. Лекарственные средства, применяемые при нарушении физиологической активности желез кишечника
  11. Сравнительная характеристика некоторых цитологических параметров клеток околоплодных вод при физиологической и осложненной хронической фетоплацентарной недостаточностью беременности.
  12. ЗАНЯТИЕ 13 Первая доврачебная помощь при травмах. Закрытые повреждения мягких тканей. Черепно-мозговые травмы. Повреж­дения грудной клетки. Транспортная иммобилизация при травмах.
  13. Оказание помощи при менингококцемии
  14. Первая помощь при травмах на производстве