<<
>>

Раздел 6 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Высокая распространенность нефрологической патоло­гии, характеризующаяся ростом числа пациентов с хрони­ческой почечной недостаточностью, хроническим гломерулонефритом, вторичными нефропатиями, диктует повышен­ные требования к диагностике, лечению и профилактике этой категории заболеваний.

Почки, кроме мочеобразования, участвуют в процессах метаболизма белков, углеводов, жиров и играют соответствующую роль в регуляции гемодинамики. Почки осуще­ствляют и секреторную функцию: продуцируют биологичес­ки активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.). Но главная функция почек — выделитель­ная. Они выделяют из организма растворенные в воде соли, ненужные продукты обмена веществ (азотистые вещества).

Основные симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей

Отеки. Почечные отеки чаще выявляются утром на лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами). При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляют­ся полостные отеки и анасарка.

В отличие от сердечных отеков, отсутствует вынужден­ное возвышенное положение в постели, так как почечные отеки не сопровождаются одышкой, цианозом (кожа блед­ная).

Изменение мочевыделения. Обычно отеки сопровож­даются уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) — менее 500 мл/сут.

Количество выделяемой мочи менее 200 мл/сут. или полное отсутствие мочи называется анурией. Это может быть при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточ­ности, а также при потере большого количества жидкости организмом (неукротимая рвота, профузные поносы). Если почки не выделяют мочу, то это истинная анурия. Но если почки могут выделять мочу, а она накапливается в моче­вом пузыре и не может выйти из него, так как мочеиспускательный канал закрыт опухолью или камнем или сдав­лен увеличенной предстательной железой у мужчин, то та­кая анурия называется ложной анурией. Увеличение суточ­ного диуреза более 2000 мл/сут. — полиурия — встречает­ся при быстром схождении отеков, что является благопри­ятным признаком восстановления функции почек, но может быть и признаком прогрессирования почечной недостаточ­ности. В последнем случае выявляется никтурия, преиму­щественно ночное выделение мочи.

Дизурические расстройства — болезненное частое мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым пу­тям. Дизурические расстройства бывают и при туберкуле­зе мочеполовой системы.

Изменения мочи (мочевой синдром). Встречаются за­болевания почек, при которых другие симптомы появля­ются позже, а первыми выявляются изменения цвета и состава мочи.

Изменение цвета мочи. Чаще всего причиной измене­ния цвета мочи является примесь крови к моче (макрогематурия). Макрогематурия возникает после почечной ко­лики в результате прохождения камня по мочевым путям. Цвет мочи в этом случае кровянистый. Если макрогемату­рия появляется внезапно и не сопровождается болью, необходимо думать об опухоли или туберкулезе почек.

При воспалении в почках (гломерулонефрит) более ха­рактерной является микрогематурия, когда эритроциты обнаруживаются в анализе мочи, но может быть и макро­гематурия, в этом случае моча приобретает вид и цвет «мясных помоев». Цвет мочи может меняться под воздействи­ем применяемых пациентом лекарственных средств: розовый — при приеме аспирина, черный — при отравлении фенолом, сине-зеленый — при внутривенном введении метиленового синего, темно-желтый — при ожогах, крас­но-коричневый — при наличии в моче большого количества уратов (солей мочевой кислоты).

Прозрачность мочи изменяется (становится мутной) от примесей солей (уратов), значительного количества лейко­цитов (пиурия) и от продолжительности ее стояния. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной (соли выпадают в осадок).

Изменение состава мочи. Состав мочи устанавлива­ется при лабораторном исследовании. При заболеваниях почек, кроме гематурии (эритроциты в моче), встречает­ся протеинурия. Выделяемые в норме количества белка ни качественной, ни количественной реакцией не опреде­ляются, поэтому даже самые незначительные количества белка в моче должны быть подозрительными на протеинурию и требовать повторных анализов мочи. Важно вы­яснить у пациента, не было ли у него перед сдачей мочи большого физического напряжения или переедания бел­ковой пищи.

Цилиндрурия — выделение с мочой цилиндрических белковых или лейкоцитарных слепков дистальных почечных канальцев. В зависимости от степени белковой дистрофии они бывают гиалиновые, зернистые или восковидные. Гиалиновые и зернистые цилиндры чаще встре­чаются при острых воспалительных заболеваниях почек, восковидные — при хронических, лейкоцитарные — при пиелонефрите.

Сочетание протеинурии, гипопротеинемии, цилиндрурии и отеков объединены термином «нефротический синдром».

Лейкоцитурия — выявление в моче лейкоцитов более 4 в поле зрения и более 2—2,5 х 106/л по методу Нечипоренко и более 4,0 х 106/сут. по методу Аддиса—Каковско­го. Она более характерна для пиелонефритов, циститов — воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Артериальная гипертензия — повышение артериаль­ного давления вследствие заболеваний почек. Характерно преимущественное повышение диастолического давления. При заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, малокровная почка выделяет ренин, который, превраща­ясь в ангиотензин, повышает АД.

Боли в поясничной области появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при вос­палении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит) или появлении подпочечной гематомы.

Почечная колика — приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почеч­ных артерий, паранефрите, почечно-каменной болезни.

Боли в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями — свидетельство воспаления мочевого пузыря.

Лихорадка — симптом воспалительной почечной пато­логии. Чаще всего бывает при остром или хроническом пиелонефрите, опухоли, туберкулезе почек.

Синдром почечной недостаточности: кожный зуд, тошнота, рвота, слабость, геморрагии на коже, запах мочевины изо рта, явления энцефалопатии.

Объясняются симптомы тем, что при нарушении фун­кции почек азотистые шлаки накапливаются в крови, вызывая токсическое воздействие на весь организм.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Раздел 6 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:

  1. Раннее активное выявление болезней почек и мочевыводящих путей
  2. ЗАНЯТИЕ 7 ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
  3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  4. Заболевания почек и мочевыводящих путей
  5. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
  6. Туберкулез почек и мочевыводящих путей
  7. 39.РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  8. Изменения мочи при наиболее частых заболеваниях почек, мочевыводящих путей
  9. Болезни почек и мочевыводящей системы. Болезни предстательной железы
  10. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
  11. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
  12. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей