ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

Несмотря на простоту диагностики ожирения, успехи в профилактике и лечении пока нельзя считать удовлетворительными. Обычная рекомендация «меньше есть и больше двигаться» не способна кардинально помочь больному с ожирением.

рисунок



Не каждая пациентка, обратившаяся к гинекологу по поводу проблем, связанных с нарушением менструальной и репродуктивной функций, предъявляет жалобы на лишний вес. Однако, если заболевание сопровождается ожирением, не каждый гинеколог начинает лечение с мероприятий, направленных на снижение веса.

На выбор метода и эффективность лечения влияют различные факторы. Большое значение имеет анамнез. Необходимо обратить внимание на наследственную предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям, выяснить минимальный и максимальный вес после 20 лет, длительность ожирения, предшествующее лечение, образ жизни и пищевые привычки пациентки, имеющиеся в настоящее время заболевания и т.д.

Для диагностики ожирения и его степени применяются различные методы, но самым распространенным является определение индекса массы тела (ИМТ), который равен частному от деления массы тела в килограммах на длину тела в метрах, возведенную в квадрат:



ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. Величина ИМТ коррелирует с ожирением и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертензии, дегенеративной болезни суставов и некоторых видов рака. Риск существенно возрастает при значениях ИМТ, равном 25 и выше. Недостаток метода определения ИМТ в том, что достоверность его значения зависит от того, имеет ли пациент сильно развитую мускулатуру, а также и в том, что ИМТ не демонстрирует различие между «верхним» и «нижним» типами ожирения.

Измерение толщины кожной складки оценивает степень отложения под-кожного жира и имеет большую, чем ИМТ, ценность для пожилых людей, так как в этом возрасте происходит снижение количества мышечной массы. Этот метод целесообразно применять при развитой мускулатуре. Недостаток измерения толщины кожной складки: в амбулаторных условиях затруднительно проводить подобные измерения. Поэтому этот метод широко не используется.

Характер распределения жира играет важную роль при оценке риска развития заболеваний, связанных с ожирением. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с ком-плексом гормональных и метаболических факторов риска. Основополагающей в этом направлении была работа Жана Вога, выполненная во Франции в 40-х годах, в которой впервые была показана важность знания топографии жировой ткани в организме как индикатора риска заболеваний, связанных с ожирением. Ожирение верхней половины туловища, или «яблоковидное», часто сочетается с гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемией, в то время как ожирение нижней половины туловища, или «грушевидное», как правило, доброкачественное.

Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии к окружности бедер. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ >0,88, у мужчин ->1,02. Окружность талии - простой, доступный и достоверный показатель— помогает выявить пациентов с высоким риском сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ опубликовала рекомендации по измерению окружности талии и бедер. Окружность талии измеряется между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости. Окружность бедер - ниже больших бедренных буфов. Следует учитывать, что правильное измерение окружности талии часто затруднено у пациентов с выраженным ожирением (у которых «нет талии»).

В последнее время все шире применяются вспомогательные методы определения объема и локализации жировой ткани, а также процентного со-держания жира от общей массы тела: УЗИ, ядерный магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ), определение композиционного состава тела (объема жировой и мышечной ткани - тоталбоди), рентгенологическая денситометрия и др.

Компьютерная томография - это наиболее достоверный метод измерения жировой ткани у пациентов, основанный на четкой разнице в ренгеновском излучении, получаемом от костной ткани, жировой ткани и ткани, свободной от жира. При помощи компьтерного процессора получают наглядную информацию о характере ренгеновского излучения в виде поперечных срезов. КТ хорошо отграничивает жировую ткань от других тканей и выявляет различие между подкожным и висцеральным жиром. При помощи однократной КТ можно определить общую площадь интраабдоминального жира в квадратных сантиметрах, а при получении нескольких срезов с использованием множественных КТ-сканирований можно подсчитать общий объем жира в кубических сантиметрах.
КТ выявляет соотношение абдоминального и ягодично-бедренного жира, подтверждая данные, полученные при измерении соотношения ОТ/ОБ. Различия в распределении жировой ткани могут быть видны при КТ абдоминальной об-ласти у человека с избыточной массой тела и преобладанием интраабдоми-нального (висцерального) жира, а также в том случае, когда интраабдоминальный жир менее выражен, чем подкожный.

Ядерный магнитный резонанс является дополнительным методом исследования, который позволяет провести раздельное измерение различных типов жира. Данный метод основан на взаимодействии между зарядами гидрогенных атомов (протонов), которые присутствуют во всех биологических тканях. Магнитные поля генерируются и улавливаются при помощи ЯМР. Поскольку существует разница во времени специфического протонного уплотнения и релаксации между скелетной и жировой тканями, эти типы тканей могут быть исследованы с помощью ЯМР. Поперечные срезы, получаемые при ЯМР, напоминают те, которые получаются при КТ. Однако ЯМР-более щадящий метод по сравнению с КТ, так как не связан с ионизирующим излучением. Поэтому повторные исследования с помощью ЯМР не представляют риска для здоровья пациентов.

Рентгенологическая денситометрах была разработана для измерения плотности костной ткани, но затем стала использоваться для подсчета общей жировой массы. Денситометрия основана на рентгенологическом принципе — рентгеновский источник продуцирует излучение со стабильной энергией. Тело сканируется от головы до пя->, обычно за период от 10 до 20 мин. За счет того, что происходит ослабление излучения с низкой энергией, определяется наивысший энергетический уровень (R-объем) и сопоставляется с калибровочной кривой известных R-объемов. В результате оценивается плотность мягких тканей. Однако, при проведении денситометрии невозможно разграничить висцеральный и подкожный жир, несмотря на то, что локальный абдоминальный жир определяется при этом исследовании.

Ультразвуковое исследование используется для получения сонографического изображения органов. Ультразвуковой луч проникает в тело и эхо-сигналом отражается от поверхности тканей. УЗИ может быть использовано для измерения или оценки тех подкожных тканей, в которых их поверхности представлены как плоскости или области. Измерение достаточно толстых слоев подкожного жира более точно можно провести с помощью УЗИ, чем при использовании механического измерителя. Однако вариабельность обоих методов будет практически одинакова.

Абсолютные объемы толщины жировой складки, полученные при помощи ЯМР, КТ и УЗИ будут различаться, но объемы значений, полученные при использовании этих методов, хорошо коррелируют. Результаты измерения толщины интраабдоминального жира с помощью УЗИ недостаточно точны, поэтому этот метод исследования может применяться только для выяснения толщины подкожного жирового слоя.

Обследование пациенток с ожирением должно включать консультацию психоневролога, так как у большинства женщин имеется тенденция к увеличению частоты психопатологических расстройств, преобладающими из которых являются ипохондрический и шизоидный синдромы. Психоэмоциональные расстройства приводят к выраженной дисфункции гипоталамо-диэнцефальной области с развитием ряда вегетативных симптомов и повышением активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

При ожирении необходимы консультации диетологов и инструкторов по лечебной физкультуре. Физическая активность у тучных людей всегда ниже, чем у лиц, не страдающих ожирением. Проведенные многочисленные исследования показали связь между сниженной физической активностью и ожирением, хотя гиподинамия, возможно, является следствием ожирения, а не первичным этиологическим фактором в развитии болезни. Как уже было отмечено ранее, процесс накопления жировой ткани предполагает избыточное потребление калорий, т.е. переедание. Если ожирение уже сформировалось и человек приспособился к сниженной физической активности, то гиподинамия может играть определенную роль в сохранении и увеличении степени ожирения. Невозможно заставить пациентку с ожирением выполнять комплексы сложных физических упражненеий. Начинать увеличение физической активности надо с длительных пеших прогулок, затем включать занятия на беговой дорожке, велотренажере, плавание и лишь после снижения массы тела до 90-100 кг начинать комплексные упражнения.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В.. Гинекологическая эндокринология.. 2004

Еще по теме ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ:

  1. Ожирение
  2. Ожирение
  3. Ожирение
  4. Ожирение
  5. Ожирение
  6. ОЖИРЕНИЕ
  7. Ожирение
  8. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ОЖИРЕНИЯ И ИХ ОТЛИЧИЕ
  9. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
  10. Глава 29. ОЖИРЕНИЕ
  11. ОЖИРЕНИЕ