<<
>>

Краткая история проблемы

Полагаем, что исторический экскурс позволит ил­люстрировать многие сохранившиеся до наших дней заблуждения в понимании механизмов патогенеза и терапии этого грозного осложнения беременности и родов.

Преэклампсию описывали на протяжении веков под такими названиями как родильные судороги, родильный нефрит и альбуминурия, эклампсия и преэкламптическая токсемия, поздний токсикоз бере­менных, нефропатия и др. Сравнительно недавно по­явились термины гестоз, артериальная гипертензия, обусловленная беременностью, и преэклампсия, при­чем последние три названия иногда уравниваются, но иногда рассматриваются как имеющие самостоя­тельное смысловое значение.

Эклампсия как судорожный синдром, возникаю­щий при беременности и родах, известна с древних времен. Еще в 4 в. до н.э. Гиппократ (460-370 г. до н.э.) описывал заболевание беременных, симптомы которого он сравнивал с эпилепсией. Вплоть до на­чала XVIII столетия считали, что эклампсия - это

специфическая форма эпилепсии, возникающая во время беременности и родов.

Революцией в изучении эклампсии стали исследо­вания лондонского врача J.C.W.Lever, в работе которого, вышедшей в 1843 г., было показано, что развитию судорожного синдрома в родах часто предшествует протеинурия. J.C.W.Lever сделал вывод и о том, что для эклампсии характерны не только альбуминурия, но и отеки, пигментные пятна и головные боли. Эти клинические симптомы были описаны как предвестники эклампсии, и как раз тогда был впервые поставлен вопрос о возможности прогнозирования этого грозного осложнения родов, которое до тех пор считалось непредсказуемым и непредотвратимым несчастьем.

В России одним из первых этиологию и патогенез эклампсии начал изучать Н.И.Пирогов (1810-1881): на заседании знаменитого Пироговского ферейна он доложил свою работу «Об альбуминурии при эклам­псии».

Измерение артериального давления как регулярная клиническая процедура в медицине до начала 20 в. вообще не выполнялась, поэтому клинические рас­суждения о преэклампсии основывались лишь на диаг­ностике альбуминурии и отеков.

В 1827 г. Ричард Брайт (R. Bright, 1789-1858) описал острый нефрит (до сих пор называемый иногда брайтовой болезнью), характерным симптомом кото­рого была альбуминурия. Поскольку при эклампсии также наблюдается альбуминурия, то эклампсию сразу же отнесли в разряд заболеваний почек, а судороги объясняли уремической энцефалопатией. Такое представление было довольно быстро опровергнуто, т.к. энцефалопатия у женщин с эклампсией далеко не всегда сопровождалась нарастанием концентрации мочевины.

В 1886 г. E.V.Leyden (1832-1910), немецкий терапевт, с именем которого связано обнаружение кристаллов в мокроте при бронхиальной астме, предложил термин почка беременных, а несколько позже M.H.Lohlein ввел термин нефропатия беременных, который просуществовал довольно долго.

В 1894 г. на первый план выступает идея о нарастании специфических токсинов беременности, которые якобы вырабатываются в плаценте. В 1905 г. чикагский акушер J.B. De Lee на основании обзора литературы и собственных исследований делает вывод, что эклампсия является результатом действия токсинов крови на нервные центры матери. Сам же термин токсикоз, или токсемия беременных был предложен в начале нашего столетия W.A.Freund. Поиск специфи­ческих токсинов этой патологии так ни к чему и не привел, в связи с чем все чаще это осложнение стали называть гестозом*, чтобы подчеркнуть несомненную связь с беременностью токсических проявлений, исче­зающих после родоразрешения.

В 1972 г.

Американское общество акушеров-гинекологов заменило термином гестоз существовавшее ранее название токсемия беременных. В 1985 г. этот термин был введен в нашей стране решением Плену­ма Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов.

Модный сегодня во всем мире термин преэкламп­сия ввел в клиническую практику наш соотечествен­ник, сотрудник Санкт-Петербургской Медико-хирур­гической академии С.Д.Михнов в 1898 г., описывая клинические предвестники эклампсии. И хотя далеко не у всех беременных женщин, страдающих преэк­лампсией, развивается эклампсия, использование та­кого термина следует считать оправданным, т.к. он заранее требует от врачей настороженности к этому

*От лат. gestare — быть беременной, носить ребенка.

грозному осложнению беременности. В настоящее время нередко используется сочетанный термин преэклампсия-эклампсия.

Классическая триада симтомое токсикоза бере­менности - артериальная гипертензия, протеинурия, отеки - была описана в 1913 г. немецким акушером Вильгельмом Цангемейстером (W.Zangemeister 1871-1930). Основные компоненты лечения в то время включали кровопускание, морфин, хлороформ, диуретики и трибромэтанол. Считалось, что лучшим способом лечения преэклампсии является прерывание бе­ременности.

Интересно, что с 20-х годов нашего столетия пре­эклампсия занимает относительно стабильное место в структуре материнской смертности, тогда как сеп­сис, кровотечения и другая патология, связанная с беременностью, имеют отчетливую тенденцию к сни­жению. Сокращение сепсиса в структуре материнской смертности было связано прежде всего с широ­ким внедрением в клиническую практику сульфани­ламидов, а затем антибиотиков. С середины 40-х го­дов стала снижаться смертность, связанная с крово­течениями во время родов, благодаря активному при­менению в акушерской практике внутривенного вве­дения эргометрина. Важную роль сыграл и опыт ле­чения геморрагического шока, приобретенный во время первой и второй мировых войн.

Естественно, что уменьшение доли сепсиса и кро­вотечений в структуре материнской смертности вы­двинуло на первый план смертность от преэкламп­сии и эклампсии. Из этого же становится очевидным, что глобальных изменений в методах и резуль­татах интенсивной терапии преэклампсии за послед­ние 70 лет не произошло.

Последующие годы прибавили к клинической фи­зиологии преэклампсии некоторую наукообразность, но мало приблизили нас к пониманию сути этого осложнения. И тем не менее, полвека назад Д.П.Бровкин (1948) так представлял себе эту проблему: «Во время беременности, повидимому, появляется особая пред­расположенность тканевых коллоидов к набуханию, накоплению и образованию водных депо соединительной ткани. В начале беременности, возможно, эта гидрофильность стоит в зависимости от потреб­ности в жидкости растущего плодного яйца, затем нарушения минерального обмена, изменения щелоч­ности в крови и тканях, изменения белковых фрак­ций, повышения проницаемости капилляров... При эклампсии все эти факторы проявляются в более резкой степени, приводя к отеку мозга и спазму сосудов, как и предпосылки к повышению проницаемости кле­точных мембран мозговых клеток, приобретенной вследствие глубокого нарушения водно-солевого об­мена».

Специальные исследования, предпринятые для кли­нико-физиологического обоснования интенсивной те­рапии преэклампсии и эклампсии, во многом под­твердили справедливость этих разумных предположений.

<< | >>
Источник: Зильбер А.П., Шифман Е.М.. Акушерство глазами анестезиолога. 1997 {original}

Еще по теме Краткая история проблемы:

  1. Краткий очерк истории анестезиологии
  2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИСТОРИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ
  3. Краткая история развития гигиены и экологии
  4. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ
  5. Краткие данные анамнеза и истории болезни, клинический диагноз.
  6. Введение Краткая история развития отечественной неврологии и нейрохирургии
  7. Краткая история развития ветеринарного акушерства, гинекологии, андрологии и биотехники размножения животных
  8. К истории изучения проблемы
  9. ХОСПИСНАЯ СЛУЖБА: ИСТОРИЯ, ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ
  10. ТЕОРИЯ И ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ СМЫСЛА ЖИЗНИ И АКМЕ
  11. оТцоВСТВо, или ЗаЧем нуЖнЫ оТцЫ В Семье? Краткая история отцовства
  12. маТеринСТВо, или ПоЧему БЫ не ЗаВеСТи реБенКа? Краткая история материнства
  13. Herstory – ее иСТориЯ, иСТориЯ Женщин
  14. Я знаю женщин, у которых возникают проблемы с грудным вскармливанием. Можно ли эти проблемы преодолеть?
  15. Краткий акмеологический словарь
  16. ЛЕКЦИЯ 2 ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ (Часть 1)
  17. Краткий обзор главы