<<
>>

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Подготовка гинекологических больных к операции осуществляется с момента принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения. Этот период называется предоперационным.

Действия медицинского персонала в этот период существенно отличаются при плановых и экстренных операциях.
Перед плановыми операциями подготовка осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях. При характеристике предоперационного периода в амбулаторных условиях можно выделить два направления раздела: общие вопросы и специальную подготовку.

Общие вопросы

Решение вопроса о целесообразности оперативного лечения осуществляется на основании клинической симптоматики болезни, данных осмотра и специальных методов обследования больной. В большинстве случаев оно принимается в процессе консультативного отбора больных на оперативное лечение компетентным специалистом.

В процессе его должны учитываться как показания, так и противопоказания к оперативному лечению, что направлено на снижение риска, присущего любой операции.

Специальная подготовка

Обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включает следующие действия: • клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, реакции Вассермана, коагулограмма; • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, мочевина, холестерин, общий белок и белковые фракции, электролиты, железо в сыворотке; • обследование на СПИД; • общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; • исследование мазков на степень чистоты и флоры из влагалища, цервикального канала, уретры; • исследование мазков на атипические клетки из цервикального канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из полости матки; • кольпоскопия, УЗИ органов малого таза; • консультация терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям; • рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

С учетом полученных результатов делается заключение о функциональном состоянии, как генитальных органов, так и всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, желудочно-кишечного тракта и др.). При необходимости объем исследований может быть расширен.

В предоперационный период проводится психопрофилактическая подготовка больной к операции, а в ряде случаев и медикаментозная (седативные, снотворные и другие средства).

Предоперационная подготовка больных с экстрагенитальной патологией имеет свои специфические особенности в зависимости от ее вариантов. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы исследования (ЭКГ, оценка глазного дна, УЗИ сердца и др.) проводятся в динамике, нередко показана медикаментозная подготовка по коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы в амбулаторных или стационарных условиях.

Предоперационная подготовка в условиях стационара

Предоперационная плановая подготовка более интенсивно продолжается в условиях стационара в течение от 1 дня (Традиционно) до 2—3 суток и более. Принимается окончательное решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследований и подготовки к операции.

Консультация анестезиолога осуществляется в день поступления больной в отделение. Выбирается метод обезболивания (эндотрахеальный наркоз, перидуральная анестезия и т.д.). Все вопросы об объеме операции и обезболивании согласовываются с больной, которая свое согласие подтверждает в письменном виде.

С учетом объема оперативного вмешательства и состояния больной определяются хирург и ассистенты. Обсуждаются пути подхода к патологическому очагу, возможные отклонения от классических положений по технике операции и возможные осложнения в процессе ее выполнения. При удалении опухолей всегда планируется проведение срочного гистологического исследования. Ряд исследований, проведенных амбулаторно, в стационаре повторяется (биохимический анализ крови, коагулограмма и др.).

Перед операцией всем больным проводится санитарная обработка (гигиенический душ, удаление волос с лобка). Важное значение имеет подготовка кишечника. Вечером перед операцией принимается легкий ужин, очищается кишечник. Голодание перед операцией не рекомендуется, так как оно способствует метаболическому ацидозу и обменным нарушениям в послеоперационном периоде.

С целью хорошего ночного сна вечером применяются седативные средства, снотворные препараты.

Специальные методы подготовки к операции в стационаре также проводятся больным с учетом характера оперативного вмешательства и экстрагенитальной патологии. Подготовка больных к влагалищным операциям направлена на достижение I — II степени чистоты влагалища. С этой целью проводятся санирующие мероприятия в течение 2—3 дней в стационаре, а при наличии трофических язв — до их заживления, что, возможно, происходит в течение нескольких недель. По специальной методике осуществляется подготовка перед ушиванием свищей половых органов.

Предоперационная подготовка больных при экстренных операциях проводится в течение короткого времени — от нескольких минут (внутрибрюшное кровотечение) до 2—3 часов (перитонит, септический шок и т.д.). В таких случаях необходимо выполнить лишь крайне необходимые исследования (анализы крови клинический и биохимический, коагулограмма, анализы на группу крови, резус-фактор, СПИД, УЗИ органов малого таза, ЭКГ) и лечебные мероприятия по коррекции нарушений гомеостаза (водно-электролитного обмена, восстановления ОЦК, улучшения реологических свойств крови, применение кардиологических средств и т.д.). В особо экстренных состояниях забор материалов для исследования осуществляется одновременно с проводимым оперативным вмешательством. Также во время операции выполняются и интенсивные мероприятия по коррекции нарушений гомеостаза.
<< | >>
Источник: Лекции. Гинекология. Краткие лекции для сдачи экзамена. 2011

Еще по теме ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ:

  1. Предоперационная подготовка гинекологических больных
  2. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  3. ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА В КОМПЛЕКСЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
  4. Особенности предоперационной подготовки больных хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ)
  5. Предоперационная подготовка
  6. Предоперационная подготовка
  7. Основы предоперационной подготовки
  8. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА В. В. Лихванцев
  9. Предоперационная подготовка в условиях стационара
  10. Предоперационная подготовка
  11. Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями печени