<<
>>

Рак эндометрия

Рак тела матки (РТМ) встречается реже, чем РШМ Соотношение по частоте между РШМ и РТМ составляет 10—15:1. Наблюдается РТМ преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет. Чаще РТМ, в отличие от РШМ, болеют нерожавшие, небеременевшие и не жившие половой жизнью женщины.
Первостепенная роль в этиологии РТМ принадлежит гормональным нарушениям, особенно в период перименопаузы.

Классификация рака тела матки FIGO (1977)

• 0 стадия — Са in situ (атипическая гиперплазия эндометрия).

• I стадия — рак ограничен телом матки.

• Iа стадия — длина полости матки 8 см или менее.

• Ib стадия — длина полости матки более 8 см.

• II стадия — рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный канал), но не распространяется за пределы матки.

• III стадия — рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

• IV стадия — рак распространяется за пределы малого таза и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки.

• IVa стадия — прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую кишку.

• IVb стадия — отдаленные метастазы.

• G — гистопатологические градации:

• G1 — высокодифференцированный железистый рак,

• G2 — умереннодифференцированный железистый рак,

• G3 — железисто-солидный или полностью недифференцированный железистый рак.



Классификация рака тела матки по системе TNM (1985 г)

• Т — первичная опухоль

• Тis — преинвазивная карцинома (Са in situ)

• То — первичная опухоль не определяется (полностью удалена при кюретаже).

• T1 — карцинома ограничена телом матки.

• Т1a — полость матки до 8 см.

• Т1b — полость матки более 8 см.

• Т2 — карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.

• Т3 — карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.

• Т4 — карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.

• N — регионарные лимфатические узлы таза

• N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.

• N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

• Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

• М — отдаленные метастазы

• М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

• M1 — имеются отдаленные метастазы.

• P.TNM — соответствует категориям T,N,M (после гистологического исследования операционного препарата).



Клиническая картина РТМ характеризуется тремя основными симптомами: кровотечениями, белями и болями. Это уже поздние симптомы. В ранние стадии РТМ может протекать бессимптомно. В то же время РТМ часто развивается на фоне рака эндометрия, который почти всегда сопровождается нарушениями менструальной функции. Бели при РТМ имеют характерные особенности. Вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови. Скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяжением стенки матки, особенно при выраженных изгибах ее между шейкой и телом.
В запущенных случаях бели имеют вид «мясных помоев», а боли отмечаются «ноющего», «грызущего» характера.

Диагностика РТМ более затруднительна, чем РШМ, поскольку клиническая картина при нем такая же, как и при фоновых и предраковых состояниях эндометрия. Поэтому РТМ чаще, чем РШМ, диагностируется в более запущенных стадиях. Основная роль в диагностике РТМ принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическое исследование мазков из шейки матки и аспирата из полости матки; гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием: определение маркеров рака, степень распространения опухолевого процесса наряду с клиническими методами определяется с помощью УЗИ, лимфографии. Для выявления метастазов обследуются смежные органы и ткани (параметрий, прямая кишка, мочевыводящий тракт), а также отдаленные органы (легкие, костная система), в которые чаще метастазирует РТМ. С этой целью используются рентгенологические методы исследования, УЗИ. При диагностике РТМ следует помнить, что клинические симптомы развиваются прежде всего, по мере распространения процесса.

Профилактика рака матки должна представляться как устранение причин, способствующих его возникновению. Следует также стремиться предупредить развитие болезни в запущенное состояние. Это достигается научно обоснованной популярной противораковой пропагандой среди населения, онкологической настороженностью врачей, особенно при обследовании женщин групп риска по развитию РТМ. Особого внимания заслуживают женщины с патологическим течением перименопаузы и все страдающие фоновыми и предраковыми состояниями эндометрия. Диагностика этих процессов и своевременная адекватная терапия — существенный момент профилактики РТМ. Важную роль в этом имеют профилактические осмотры женского населения с углубленным обследованием тех, кто относится к группе риска.

Лечение рака тела матки включает хирургические, лучевые и гормональные методы. Выбор метода определяется локализацией опухоли, ее гистотипом, степенью дифференцировки и распространенности (наличия метастазов) — таблица 11 (по Я.В.Бохману).

Наиболее эффективным считается хирургическое или комбинированное лечение, при котором выживаемость больных (5 лет и более) на 20—30% больше, чем при сочетанной лучевой терапии. Последняя является методом выбора при невозможности выполнения радикальной операции или наличии противопоказаний (сопутствующих заболеваний).

Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками проводится при I стадии высокодифференцированного РТМ. При всех других видах умереннодифференцированного или недифференцированного РТМ независимо от стадии распространенности процесса показана расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).

Лучевая терапия осуществляется с помощью аппликаторов, введенных в полость матки, которые заполняются последовательно радиоактивными препаратами.

Комбинированное лечение проводится по различным модификациям. Часто используется предоперационное внутриматочное облучение с последующей радикальной операцией.

В послеоперационном периоде применяется дистанционное в сочетании с эндовагинальным облучением или только последнее. Если опухолевый процесс ограничен местнорегионарным распространением, то радикальное оперативное вмешательство с удалением пораженных лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией приводит к 5-летним срокам выживаемости у 80—90% больных.

Гормональная терапия РТМ считается патогенетически обоснованной и перспективной. Используются синтетический прогестаген 17-ОПК и блокатор эстрогеновых рецепторов — тамоксифен. Отмечена эффективность 17-ОПК при дифференцированном и умереннодифференцированном раке эндометрия. Критерием определения чувствительности к гормональному лечению является определение цитозольных рецепторов эстрадиола (ЦРЭ) и прогестерона (ЦРП). Используется сочетанное применение прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифен, зитазониум, кломифена цитрат) — синтетических аналогов эстрогенов, производных трифенилэтилена. Последние повышают в опухолевой ткани уровень ЦРП, снижают количество ЦРЭ и подавляют секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) и пролактина в гипофизе. Хотя гормональная терапия рака эндометрия неоднозначна (от отсутствия эффекта до повышения дифференцировки опухоли и ее полного регресса), дальнейшее ее изучение считается прогрессивным.

Химиотерапия РТМ используется в основном при лечении рецидивов и метастазов. При этом по различным схемам применяется полихимиотерапия (фторурацил, винкристин, циклофосфан, цисплацин, адриамицин).

Лечение рецидивов РТМ проводится комбинированными приемами (хирургическое в сочетании с лучевым, гормональным и химиотерапией).
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В.. Гинекология. 2004 {original}

Еще по теме Рак эндометрия:

  1. ГЕМАТОМЕТРД, ПИОМЕТРА, ЭНДОМЕТРИТ, КИСТОЗНАЯ ГЛАНДУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
  2. Гиперпластические процессы эндометрия
  3. Внутрипротоковый рак (протоковый неинфильтрирующий рак, протоковая карцинома Ca in situ)
  4. Предрак эндометрия
  5. Полипы эндометрия
  6. Полипы эндометрия
  7. Эндометрит
  8. Эндометрит
  9. Эндометрит
  10. Передопухолевые состояния эндометрия
  11. Эндометрит