<<
>>

Течение сахарного диабета при беременности,в родах и в послеродовом периоде.

Развитие характерных изменений обменных процессов и состояния

беременных больных СД можно условно разделить на три периода. Однако

необходимо помнить, что в некоторых случаях клиническая картина может

не соответствовать статистической, характерной для конкретного

периода, а быть абсолютно противоположной.





Первый период продолжается до 16-й недели.
Он характеризуется

улучшением толерантности к глюкозе и снижением потребности в инсулине

до 30 %, что объясняется влиянием хорионического гонадотропина,

который повышает активность гликолитических энзимов на периферии. Эти

изменения усугубляются более выраженной потерей углеводов (при

токсикозе первой половины беременности) и усиленным расходом их в

эмбриональный период.





Продолжительность второго периода --- 16--28 неделя. В это

время течение СД под влиянием активации гипофизарно-надпочечниковых и

плацентарных гормонов стабилизируется на уровне, характерном для

более высокой потребности в инсулине. Течение заболевания ухудшается,

появляются типичные жалобы, склонность к ацидозу, ухудшение течения

СД во второй половине беременности. По-видимому, это связано с

активацией контринсулярного действия плаценты. У беременных

появляется кетоацидоз, а при несвоевременном установлении диагноза и

отсутствии адекватного лечения --- развитие прекоматозного и

коматозного состояния. У беременной развитие кетоацидоза начинается

при значительно более низком уровне гликемии, чем вне беременности.





Дальнейшие изменения характерны для срока беременности,

превышающего 28 недель. В этот период наблюдаются увеличивающаяся

потребность в инсулине, повышенная склонность к ацидозу, снижение

толерантности к углеводам. Однако к концу беременности наблюдается

снижение потребности организма в инсулине, что при стабильной дозе

вводимого инсулина может привести к появлению гипогликемии, которая

довольно легко переносится самими беременными, но может значительно

ухудшить состояние плода. Это объясняется снижением синтеза

контринсулярных гормонов плаценты, что наиболее выражено при

плацентарной недостаточности. Значительное снижение потребности

организма беременной в инсулине следует рассматривать, как

прогностически неблагоприятный симптом. Второе объяснение этого

явления --- гиперреактивность инсулярного аппарата плода. Это

подтверждается ухудшением течения СД у беременной после антенатальной

гибели плода.





Наблюдаемое в родах повышение продукции адаптивных контринсулярных

гормонов, реактивно возникающее в ответ на родовой стресс,

способствует ухудшению течения диабета, в связи с чем у ряда рожениц

повышается уровень гликемии, возникает опасность развития

кетоацидоза. Однако усиление активности мышц, напряжение рожениц и

часто наблюдающийся отказ от пищи во время родов оказывает

противоположное действие, вследствие чего возможно развитие

гипогликемического состояния.



Сразу же после родов толерантность организма к углеводам резко

повышается, в связи с чем необходимо снизить дозы вводимого инсулина.

Механизм этого явления изучен мало. В период лактации потребность в

инсулине ниже, чем вне беременности.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Реферат. Сахарный диабет в акушерстве. 2010 {original}

Еще по теме Течение сахарного диабета при беременности,в родах и в послеродовом периоде.:

  1. Течение беременности и родов при сахарном диабете.
  2. Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
  3. КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
  4. ПРОБЛЕМА САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
  5. Сахарный диабет при беременности (О24).
  6. Послеродовой период. Основные показатели (признаки) нормального течения послеродового периода животных
  7. БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  8. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  9. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  10. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
  11. Сахарный диабет и беременность
  12. Комы при сахарном диабете
  13. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ