<<
>>

Задача 42. ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ

Беременная К., 25 лет, обратилась в женскую консультацию 30 марта по поводу беременности.

Из анамнеза. Менархе с 13 лет, установились сразу, регулярные, по 5 дней, через 23 дня. Последняя менструация 24-28 декабря, Половая жизнь с 19 лет.
Первая и вторая беременности закончились родами, дети погибли антенатально от гемолитической болезни плода. Данная беременность третья, желанная, в регистрированном браке, наступила через один год после предыдущей. У мужа (отца) группа крови А (П) Rh (+).

Из перенесенных заболеваний - частые ОРВИ, острая дизентерия, острый бронхит. В детстве травма нижних конечностей, гемотрансфузия без учета Rh-фактора.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Ps. 80 в минуту. Отеков нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Размеры таза: 26-29-31-20 см.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Per speculum: шейка матки конической формы, наружный зев щелевидной формы, чистая. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Костный таз без патологии. Мыс не достижим.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови: Эр 3,2х1012/л, Нв 105 г/л, Ht 30%, Тц 225х109/л, СОЭ 20 мм/час.

Анализ крови на сывороточное железо: 8 мкмоль/л (норма 8,9-28,6 мкмоль/л).

Кровь на группу крови, резус-фактор и титр антител:

Группа крови А (П) Rh (-), титр антител 1:4.

Диагноз?

План ведения беременности?

Диагноз основной: Беременность 14-15 недель.

Осложнения: Изосерологическая несовместимость крови матери

и плода по резус-фактору. Анемия легкой степени тяжести. Сопутствующий: ОАА.

План ведения беременности

1 .Анализ крови на титр антител не реже одного раза в месяц.

2.Проводить антенатальную диагностику гемолитической болезни плода (КТГ, У ЗИ плода и плаценты, допплерометрия, амниоцентез в 24-32 недели для определения оптической плотности билирубина в околоплодных водах, амниоскопия после 37 недель).*

3.Лечение:

- ГБО, УФО общее, плазмоферез;

-десенсибилизирующая терапия: димедрол по 0,05 1-2 раза в день (супрастин 0,025 2 раза в день), тавегил 1 мг 2 раза в день, фенкарол 0,025 1-2 раза в день);

- винный спирт 70% по 10 капель 3 раза в день, чередовать через 2 недели по 2 недели до родов;

- после 16-20 недель преднизолон по 5 мг в день до родов, во время родов, с отменой через 7 дней после родов;

- внутривенная инфузия декстранов (реополиглюкин, желатиноль, гемодез и др-);

- профилактика и лечение гипоксии плода, плацентарной недостаточности.

- антианемическая терапия - сорбифер по 1 таблетке 3 раза в день, назначается по 1-2-3 таблетки в день в течение всей беременности (под контролем анализа крови) и всего периода кормления ребенка.

- учитывая сугубо отягощенный анамнез, межгестацнонный период менее 2-х лет, гемотрансфузию несовместимой по резус-фактору крови показана аллотрансплантация кожного лоскута отца с последующим облучением его гелий-неоновым лазером;

Техника пересадка кожного лоскута отца (одна из модификаций).

Аллотрансплантация кожного лоскута отца проводится в условиях операционной, под местной анестезией в 5-м межреберье по средней аксиллярной линии у обоих супругов проводится иссечение овальных лоскутов размерами 2x3 см и толщиной около 3 мм. Кожный лоскут отца фиксируется в ложе лоскута матери отдельными шелковыми швами. Для увеличения продолжительности "жизни" трансплантанта проводится облучение его гелий-неоновым лазером. 'Отторжение лоскута/проходит по типу сухой корочки.

При ведении беременности у резус-сенсибилизированных женщин необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Возможно ли рождение здорового ребенка (отсутствие резус-конфликта) у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца при II-III беременности?

Да, если ребенок 1 или 2-й унаследует резус-отрицательную кровь.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под редакцией профессора В. Л. Поляковой. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. 2002 {original}

Еще по теме Задача 42. ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ:

  1. Система крови по резус-фактору и ее значение в разви-тии изосерологической несовместимости крови матери и плода
  2. ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ
  3. ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА
  4. ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА
  5. Групповая несовместимость крови матери и плода
  6. БОЛЕЗНИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ НЕСОВМЕСТИМОСТИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО АНТИГЕНАМ КРОВИ
  7. Профилактика и лечение изосерологической несовместимо-сти в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода
  8. V Вопрос о резус-факторе крови
  9. Резус-фактор и группы крови
  10. Мутагенез на основе факторов групп крови и системы резус
  11. Группы крови и резус-фактор
  12. ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА
  13. Значение сенсибилизации материнского организма в развитии изосерологической несовместимости