<<
>>

Задача 43. ОТЕЧНАЯ ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА

Беременная М., 25 лет, поступила в отделение патологии беременности для профилактического стационарного лечения в сроке беременности 34 недели, по направлению женской консультации.

Из анамнеза.
Менархе с 12 лет, установились через год, регулярные, по 5 дней, через 28 дней. Первая беременность закончилась преждевременными родами мертвым ребенком Настоящая беременность вторая, в женской консультации наблюдалась регулярно с 6-недельного срока. Беременность осложнилась в сроке 12 недель угрожающим выкидышем, no-поводу чего находилась на стационарном лечении. Группа крови беременной А(П) Rh (-), группа крови отца ребенка В (Ш) Rh (+). В анализе крови ежемесячно титр антител 1:2, с 32 недель 1:4, в 34 недели 1:16.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст. на обеих руках. Ps 80 в минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отеков нет.

Status obstetricus. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин, ОЖ 96 см, ВДМ 34 см, размеры таза: 26-29-31-20 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы правильно. Per speculum: шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Мыс не достижим.

Дополнительные методы исследования Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов. Допплерометрия: снижение маточного кровотока.

УЗИ плода: двойной контур головки, толщина плаценты 54 мм. Плацента отечная, многоводие. Диагноз? План ведения беременности и родов?

Диагноз основной: Беременность 34 недели. Головное предлежание. Осложнения: Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Крупный плод.

Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная. Многоводие.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Отечная форма гемолитической болезни плода. Сопутствующий: ОАА

План ведения беременности и родов

Показано досрочное прерывание беременности, подготовка к родам через естественные родовые пути.

Показанием к досрочному прерыванию беременности является тяжелая форма гемолитической болезни плода - отечная.

Для подготовки к родам назначить на 3-5 дней глюкозо- витамино-гормоналъно- кальциевый фон (Sol. Glucosae 40% - 20,0 ml внутривенно струйно 1 раз в день; Sol. Synoestroli oleosae 0,1% - 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день (или Sol. Folliculini 0,1% - 1,0); Sol. Thiamim bromidi 5% - 1,0 ml подкожно 1 раз в день; Tab. Calcii gluconatis 0,5 no 1 таблетке З раза в день). Можно также применить простагландин - препидил гель эндоцервикально 1 раз в день однократно или повторять в последующие дни до готовности шейки матки (ее зрелости).

Роды через естественные родовые пути, программированные, индуцированные (индукция простагландинами). При зрелой шейке матки возможна ранняя амниотомия. В родах для своевременной диагностики, профилактики и лечения гипоксии плода, а аномалий родовой деятельности проводить мониторное наблюдение - запись кардиотокограмм. Быть готовым к реанимации новорожденного, к возможному заменному переливанию крови ребенку. Сразу после рождения ребенка провести раннее пережатие и пересечение пуповины, взять кровь из пуповины на группу крови, резус-фактор, билирубин, общий анализ крови, коагулограмму. В третьем периоде родов такие вмешательства на матке, как выделение отделившегося последа, ручное отделение плаценты и выделения последа, проводить по строгим показаниям, т. к. они способствуют сенсибилизации роженицы. Наружный массаж матки легкий, осторожный.

Возможен ли резус-конфликт у резус-положительной матери при развитии резус-отрицательного плода в случаях: если отец резус-отрицательный? Если отец резус-положительный?

Нет. Резус-конфликт может развиться только в случае если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная, унаследованная от отца.

Возможно ли развитие резус-отрицательного плода у резус-положительных родителей?

Да. Резус-конфликта в этом случае быть не может.

Возможно ли развитие резус-положительного плода у резус-отрицательных родителей?

Нет.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под редакцией профессора В. Л. Поляковой. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. 2002 {original}

Еще по теме Задача 43. ОТЕЧНАЯ ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА:

  1. Задача 44. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО. ЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА
  2. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого
  3. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (ЭРИТРОБЛАСТОЗ ПЛОДА)
  4. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
  5. Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода
  6. Профилактика и лечение изосерологической несовместимо-сти в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода
  7. БОЛЕЗНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ И МАССА ПЛОДА. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ. РОДОВАЯ ТРАВМА. РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ
  8. ОТЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОРОСЯТ
  9. ОТЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОРОСЯТ
  10. Гемолитическая болезнь новорожденных
  11. Гемолитическая болезнь новорожденных
  12. Гемолитическая болезнь новорожденных
  13. Гемолитическая болезнь новорожденных.
  14. Гемолитическая болезнь новорожденных
  15. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ