<<
>>

Задача 32. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В., 26 лет, по поводу нзлития околоплодных вод в 6.00.

Из анамнеза. Беременность первая, желанная, в браке Последняя менструация 3 октября прошлого года.
В женской консультации наблюдалась регутярно. В сроке беременности 16 недель получала лечение по поводу, бактериального вагиноза. Эффект от лечения, положительный.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет.

Status obstetnicus. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 162 уд/мин.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз

Дополнительные методы исследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.

Такограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт ст, родовых схваток нет

Мазок из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителий -единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная гр(+), гр(-) кокковая флора.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Беременность 31-32 недели.

Головное предлежание, продольное положение, I позиция. Осложнения. Преждевременное излитие околоплодных вод

Внутриутробная гипоксия плода

средней степени тяжести Сопутствующий- Неспецифический кольпит

Тактика

Пролонгирование беременности противопоказано в связи с наличием инфекции - кольпита (см алгоритм стр. 142). Необходимо проводить профилактику синдрома дыхательных расстройств: дексаметазон по 4 мг внутримышечно через 6 часов или преднизолон 60 мг внутривенно капельно. Назначить препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный кровоток. Создавать глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон

При отсутствии развития родовой деятельности в течение 4-6 часов начать индукцию родов простагландинами (простенон или энзапрост).

10.00ч.

Родовой деятельности нет Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 уд/мин

Начата инфузия простенона: Sol. Prostenoni 0,1 % 1,0 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 500,0 ml внутривенно капельно со скоростью от 10 до 40 капель в минуту в течение 3-6 часов. Эффект от индукции положительный. Развилась регулярная родовая деятельность

В 18.00ч. родоразрешилась живым недоношенным ребенком мужского пола массой 1900 г, длиной 40 см, кожные покровы цианотичные, чистые, дыхание нерегулярное, вдохи единичные, общий гипотонус мышц, рефлексы отсутствуют, сердцебиение 60 уд/мин, с признаками недоношенности: обилие сыровидной смазки и пушковых волос на коже, яички не опущены в мошонку, пупочное кольцо расположено ближе к лону, подкожно-жировой слой не выражен, ногтевые пластинки не доходят до края ногтевого ложа.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Преждевременные индуцированные роды в сроке беременности 31-32 недели. Головное предлежание, продольное положение, I позиция.
Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод.

Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести.

Асфиксия новорожденного тяжелой степени Сопутствующий: Неспецифический кольпит

Тактика

Провести реанимацию новорожденного. Показана ИВЛ. Реанимацию проводит неонатолог-реаниматолог перинатального центра согласно приказу Минздравмедпрома РФ № 372 от 28.12.95 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале» (см. стр.). Алгоритм по реанимации новорожденных по приказу Минздравмедпрома РФ № 372 от 28.12..95 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале»

Последовательность мероприятий

1 Прогнозирование необходимости реанимации до рождения ребенка Неонатолог в родзале. Анализ антенатального и интранатального анамнеза

2.Подготовка к реанимации:

- неонатолог-реаниматолог (бригада)

- оборудование

- температурный режим

З.При рождении ребенка оценка признаков живорожденности

- дыхание

- сердечные сокращения



Этапы оказания первичной помощи и реанимации новорожденному в родильном зале

I. Первичная помощь (начальные мероприятия всем живорожденным),

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей катетером (электроотсосом) при рождении головы до рождения плечиков;

- после рождения зафиксировать время;

- повторное отсасывание слизи, при наличии околоплодных вод с меконием, другими примесями (кровь, мутные) - отсасывание из трахеи интубационной трубкой под контролем прямой ларингоскопии.

- после пересечения пуповины поместить под источник лучистого тепла.

Время - 20-40 сек

Далее реанимация не откладывается до окончания 1-й минуты жизни, когда будет проведена первая оценка по шкале Апгар. П. Первая оценка состояния ребенка





Лекарственные препараты, используемые для реанимации новорожденных в родильном зале

1. Раствор адреналина в разведении 1:10 000 (может вводиться внутривенно и через эндотрахеальную трубку).

2. Растворы для восполнения дефицита ОЦК альбумин 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера

3. Раствор натрия гидрокарбоната 4%.

При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенок из родильного зала переводится в отделение реанимации новорожденных, где проводится интенсивная посиндромная терапия.

Реанимацию прекращают, если в течение первых 20 минут на фоне проведения реанимационных мероприятий у ребенка отсутствует сердцебиение
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под редакцией профессора В. Л. Поляковой. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. 2002 {original}

Еще по теме Задача 32. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД:

  1. Преждевременное излитие околоплодных вод и хориоамнионит
  2. Ведение преждевременных родов при дородовом излитии околоплодных вод
  3. Задача 34. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ДВОЙНЕЙ
  4. Задача 31. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
  5. Задача 30. УГРОЖАЮЩИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
  6. Задача 33. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ РОДЫ
  7. Преждевременные роды
  8. Преждевременные роды
  9. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
  10. Преждевременные и запоздалые роды
  11. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
  12. Преждевременные роды
  13. Быстрые преждевременные роды
  14. ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
  15. ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ