<<
>>

Лекарственные средства, регулирующие аппетит

Эмоциональное ощущение, обусловленное стремлением к потреблению пищи, обозначается термином «аппетит» (от дат. appetitio — стремление, желание). Аппетит может быть составной частью чувства голода, но может возникать и самостоятельно не­зависимо от физиологических потребностей.

В формировании чувства голода принимают участие как нервные, так и гуморальные механизмы. Определенная роль в формировании ощущений, связанных с голодом, принадлежит афферентной импульсации, поступающей в ЦНС от рецепторов ЖКТ.

Центральное звено регуляции чувства голода располагается в гипота­ламусе, в так называемом пищевом центре, который получает афферент­ную иннервацию от нижележащих нервных образований.

Центральные механизмы, принимающие участие в регуляции актив­ности пищевого центра, в настоящее время окончательно не ясны. Од­нако полагают, что в регуляции чувства голода и насыщения принимают участие как минимум такие нейромедиаторы, как норадреналин, доф­амин и серотонин, которые реализуют свои эффекты путем взаимодей­ствия соответственно с а-, β1- и β2-адрено-, D1-дофамино- и 5НТ1В и 5НТ1C серотониновыми рецепторами.

Из гуморальных факторов важная роль в формировании чувства голо­да отводится уровню глюкозы в плазме крови: понижение ее уровня в плазме крови возбуждает пищевой центр ЦНС, т.е. стимулирует аппетит. Помимо глюкозы в регуляции аппетита принимают участие такие био­логически активные вещества, как инсулин, глюкагон, некоторые ами­нокислоты, промежуточные продукты обмена липидов и т.д. Полагают также, что чувство голода может усилиться в результате истощения жи­рового депо.

Лекарственные средства, стимулирующие аппетит

Лекарственные средства, стимулирующие аппетит, можно под­разделить на две группы:

· непосредственно или рефлекторно активирующие пищевой центр;

· стимулирующие обменные процессы и вторично увеличива­ющие отделение пищеварительных соков.

К ЛС, непосредственно активирующим пищевой центр, отно­сится препарат ципрогептадин. Он обладает сложным механизмом действия, включающим в себя антигистаминный, антисеротонинергический и антихолинергический компоненты, поэтому обла­дает широким спектром фармакологической активности. Собствен­но стимулирующее аппетит действие препарата связано с его спо­собностью активировать структуры гипоталамуса, непосредствен­но ответственные за чувство голода. Этот эффект достигается пу­тем подавления угнетающего воздействия на эти структуры ней­ромедиатора серотонина.

К недостаткам ципрогептадина следует отнести возможность развития на фоне его применения сухости во рту, повышения внутриглазного давления, задержки мочи (антихолинергическая активность), сонливости, головокружения, угнетающего действия на ЦНС (антигистаминная активность).

К ЛC, рефлекторно стимулирующим пищевой центр, отно­сятся так называемые горечи (от лат. атаrа — горький) — препара­ты, обладающие горьким вкусом и, следовательно, обладающие способностью раздражать вкусовые рецепторы языка и полости рта. Возбуждение вкусовых рецепторов влечет за собой рефлек­торную активацию пищевого центра. Эти ЛС представлены препа­ратами растительного происхождения — корневища аира, сок подо­рожника, экстракт корней одуванчика, экстракт полыни густой и т.д.

Как правило, горечи принимают за 30 мин до еды.

Ко второй группе стимуляторов аппетита, т.е. веществам, стиму­лирующим обменные процессы, можно отнести гормон поджелу­дочной железы инсулин (см. Т. I, с. 432). Инсулин (в малых дозах) вызывает чувство голода путем снижения уровня глюкозы в плаз­ме крови. По-видимому, этот эффект опосредован через специальные «гликорецепторы», расположенные в пищевом центре, ак­тивность которых зависит от атриовенозной разницы в концент­рации глюкозы.

К второй группе препаратов также можно отнести анаболи­ческие стероиды (см. Т. I, с. 476), препараты железа (см. Т. 2, с. 154) и др.

Стимуляторы аппетита применяют для лечения пациентов с анорексией (от греч. аnа — обратное, противоположное, orexis — желание есть — отсутствие аппетита); гипотрофией (от греч. hypo — понижение, греч. trophe — питание — хроническое расстройство питания), развившейся после тяжелых инфекционных заболева­ний, операций, онкологических заболеваний и т.д.

Лекарственные средства, подавляющие аппетит

К ЛС, подавляющим аппетит, т.е. анорексигенным (от греч. апа — противоположное, orexis — желание есть, genes — порож­дать — вызывающим анрорексию, т.е. подавляющим аппетит; син.: анорексигены), относятся препараты, реализующие свое действие на уровне ЦНС. Анорексигенные ЛС можно классифицировать сле­дующим образом:

· преимущественно влияющие на центральные катехоламинергические процессы — амфепрамон, фенилпропаналамин;

· преимущественно влияющие на центральные серотонинергические процессы — фенфлурамин;

· подавляющие обратный захват норадреналина и серотонина — сибутрамин.

Амфепрамон (син.: фепранон) и фенилпропаналамин по своей химической структуре являются производными психостимулято­ра фенамина (см. Т. 1, с. 308).

В основе механизма действия этих препаратов лежит их способ­ность стимулировать высвобождение норадреналина из пресинаптических нервных окончаний в ЦНС, что влечет за собой возбуж­дение тормозных а2-адреноренепторов и, следовательно, подав­ление активности центра голода.

При назначении препаратов пациентам следует учитывать, что и амфепрамон, и фенилпропаналамин в определенной мере об­ладают и психостимулирующим действием, поэтому на фоне их приема возможно развитие беспокойства, повышенной возбуди­мости, нарушений сна.

Механизм анорексигенного действия фенфлурамина (син.: пондимин) обусловлен способностью препарата увеличивать высво­бождение нейромедиатора серотонина в серотонинергических си­напсах ЦНС и подавлять его (серотонина) обратный захват пре­синаптической мембраной, что влечет за собой усиление серотонинергической передачи в пищевом центре и подавление чув­ства голода. Одновременно с этим препарат усиливает усвоение глюкозы тканями, мобилизирует липиды из жирового депо и экипирует их катаболизм (распад). К побочным эффектам фенфлурамина следует отнести сонливость, депрессию, раздражение слизистой оболочки ЖКТ; возможно также кардиотоксическое действие.

В основе анорексигенного действия сибутрамина лежит спо­собность препарата подавлять обратный захват пресинаптической мембраной нейронов ЦНС нейромедиаторов норадреналина и се­ротонина и, следовательно, подавлять активность пищевого цен­тра, т.е. чувство голода. На фоне приема сибутрамина возможно развитие бессонницы, беспокойства, изменение вкуса, сердце­биение, повышение АД.

В клинической практике анорексигенные ЛС применяют для лечения различных форм ожирения, которое, как правило, отя­гощает течение многих заболеваний, вызывает расстройство об­мена веществ, приводит к гиподинамии и т.д.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что на фоне приема анорексигенных препаратов возможно развитие достаточно широкого спектра побочных эффектов, поэтому при их применении не­обходим строгий медицинский контроль.

<< | >>
Источник: Крыжановский С. А.. Фармакология. В 2 т.. 2007

Еще по теме Лекарственные средства, регулирующие аппетит:

  1. Лекарственные средства паращитовидных желез и другие средства, регулирующие обмен кальция и фосфатов
  2. Лекарственные средства, регулирующие процессы обмена веществ
  3. Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем
  4. Средства, влияющие на аппетит
  5. Лекарственные средства, подавляющие функциональную активность щитовидной железы — антитиреоидные лекарственные средства
  6. Источники получения лекарственных средств. Пути изыскания новых лекарственных средств
  7. Дозирование лекарственных средств. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств
  8. Лекарственные средства для лечения микозов (противогрибковые, антифунгальные лекарственные средства)
  9. Лекарственные средства, влияющие на миометрий (маточные средства)
  10. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУНИТЕТ ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЕ СРЕДСТВА
  11. Лекарственные средства гормонов поджелудочной железы и пероральные гипогликемизирующие средства
  12. Основные понятия лекарствоведения (понятие о лекарственном средстве, лекарственной форме)
  13. Классификация лекарственных средств
  14. Лекарственные средства гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства
  15. Лекарственное средство
  16. Лекарственные средства, влияющие на кроветворение
  17. Пути введения лекарственных средств
  18. Дозирование лекарственных средств
  19. Лекарственные средства, влияющие на органы пищеварения