Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания

К группе средств, используемых для регуляции внешнего дыхания, относятся ЛС, которые оказывают влияние на тонус дыхательного центра, просвет верхних дыхательных путей, обмен газов в альвеолах, что способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

Заболевания органов дыхания могут быть связаны с нарушением функции дыхательного центра, железистого аппарата бронхов, изменением (сужением) просвета бронхов и с другими причинами. (Рис. 16).

Стимуляторы дыхания

Прямого действия

Аналептики

Рефлекторного действия

Н-холиномиметики

Р-р аммиака

Смешанного действия

Карбоген

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Остановка дыхания может произойти в результате механической закупорки дыхательных путей (попадание инородных тел, спазм голосовой щели и др.), расслабления дыхательных мышц под действием миорелаксантов, резкого угнетения дыхательного центра при различных отравлениях и др.

Лекарственные средства-стимуляторы возбуждают дыхательный центр прямо или рефлекторно.

К веществам, оказывающим на дыхательный центр прямое действие, относятся аналептики – кофеин, кордиамин, бемегрид, этимизол, сульфокамфокаин и др. (см. тему «Аналептики»). Стимулирующее влияние на дыхательный центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания.

Они применяются при угнетении дыхательного центра, связанным с острым отравлением снотворными средствами, наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза, спиртом этиловым и др.

Рис. 16 Направленность действия ЛС, влияющих на органы дыхания

К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относятся Н-холиномиметики – Цититон, Лобелин (см. «Холиномиметические средства»). Эти ЛС возбуждают дыхательный центр только в том случае, когда не нарушена его рефлекторная возбудимость (при асфиксии новорожденных, отравлении угарным газом, электротравмах и др.). Они неэффективны в том случае, когда дыхательный центр заблокирован (угнетен).

Противокашлевые средства

Центральные Периферические

Преноксдиазин

Ацетиламинонитропропоксибензен

Наркотические

Кодеин

Этилморфин

Фолькодин

Ненаркотические

Глауцин

Окселадин

Декстраметорфан

Бутамират

Кашель – защитная реакция организма, цель которой – освободить дыхательные пути от раздражающих веществ, попавших туда извне или в результате болезни, улучшить проходимость дыхательных путей.

Кашлевой рефлекс возникает в ответ на раздражение дыхательных путей при участии кашлевого центра в продолговатом мозге.

Кашель часто возникает при воспалении дыхательных путей и легких, аллергических реакциях, обструкции дыхательных путей и др., при этом он нарушает сон и изнуряет больных.

Различают продуктивный (сопровождающийся отделением мокроты) и непродуктивный (сухой) кашель. Противокашлевая терапия необходима при непродуктивном кашле, а также при густой мокроте, при интенсивном изнуряющем кашле, кашле курильщиков и др. Сухой кашель нужно подавлять, если его нельзя перевести во влажный. В то же время полное подавление кашля нежелательно, т.к. при этом страдает дренаж бронхов.

Противокашлевые средства делятся на вещества центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия

Эти ЛС прямо угнетают кашлевой центр.

Кодеин (метилморфин) является алкалоидом опия. Обладает выраженной противокашлевой активностью, оказывает также слабое болеутоляющее действие. Выпускается также в виде кодеина фосфата.

Применяют главным образом для успокоения кашля. Входит в состав таблеток «Кодтерпин», «Кодтермопс». В сочетании с ненаркотическими анальгетиками, кофеином, фенобарбиталом («Пенталгин», «Седалгин» и др.) применяется при головных болях, невралгиях и т.п. Вызывает лекарственную зависимость, угнетает дыхательный центр и уменьшает дыхательный объем, повышает тонус бронхов, сфинктеров, вызывает обстипацию (запор).

Противопоказан при дыхательной недостаточности и детям грудного возраста.

Декстраметорфан (туссал, ефидекс) является производным морфина без анальгетического действия. Обладает выраженным противокашлевым действием.

Глауцина гидрохлорид (глаувент) является алкалоидом мачка желтого. В отличие от кодеина не угнетает дыхания, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Относится к ненаркотическим противокашлевым средствам. Применяют при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты: в отдельных случаях могут наблюдаться умеренное гипотензивное действие, головокружение, тошнота. Противопоказан при пониженном АД.

Бутамират (синекод, панатус) оказывает противокашлевое, бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Назначают при остром и хроническом кашле.

Окселадин (пакселадин, тусупрекс) оказывает центральное противокашлевое действие. В терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр, не вызывает лекарственной зависимости. Применяется при кашле различного генеза.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, сонливость.

Противопоказания: бронхиальная астма, кашель с трудно отделяемой мокротой. Детям назначают в исключительных случаях и только при сухом кашле. Противокашлевые средства периферического действия

Преноксдиазин (либексин) – синтетическое противокашлевое ЛС. Он понижает чувствительность рецепторов дыхательных путей. По противокашлевой активности примерно равен кодеину, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости. Либексин обладает местноанестезирующей активностью. Применяют при катарах верхних дыхательных путей, острых и хронических бронхитах, бронхиальной астме и др. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая во избежание анестезии.

Ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт) – таблетки для рассасывания в полости рта. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, местноанестезирующее, противокашлевое действие. Применяется при сухом кашле при ларингитах, фарингитах.

Отхаркивающие и муколитические средства

Отхаркивающие Муколитические
Резорбтивные

Трава чабреца

Трава душицы

Почки сосны

Побеги багульника

Листья подорожника

Корень и трава алтея

Листья мать-мачехи

Калия и натрия йодид

Рефлекторные

Корень солодки

Трава термопсиса

Трава плюща

Трава фиалки

Гвайфенизин

Терпингидрат

Ацетилцистеин

Карбоцистеин

Флуимуцил

Бромгексин

Амброксол

Отхаркивающие средства широко применяют для удаления мокроты из легочных путей при различных патологических процессах.

Механизм их действия основан на удалении секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема, а также усиливается секреция слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов.

Муколитические средства

Муколитические средства (от лат. mucus – слизь) оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и секрет, способствуют разжижению мокроты и более легкому ее отделению (они снижают вязкость мокроты и улучшают ее скольжение по дыхательным путям). Применяются эти ЛС в комплексном лечении бронхолегочных заболеваний и синдрома бронхиальной обструкции.

Ацетилцистеин (АЦЦ, мукосольвин, ваден, ацецекс) является производным цистеина. Способствует деполимеризации белковых компонентов мокроты, разжижают и увеличивают ее объем, обладает противовоспалительным действием.

ЛС разжижает также гной. Применяют ацетилцистеин при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции, часто в детской практике, а также при бронхиальной астме. Вводят ЛС в виде ингаляций и внутритрахеально, в детской практике – в мышцу, а также в форме сиропов, гранул для приема внутрь. Ацетилцистеин обычно хорошо переносится. Осторожность следует соблюдать у лиц, склонных к бронхоспазму (одновременно целесообразно назначать бронхолитические ЛС).

Из производных цистеина широко применяется Карбоцистеин (мукосол, флюдитек), N-ацетилцистеин (флуимуцил). Они оказывают действие, аналогичное ацетилцистеину.

Бромгексин (флегамин, бисольвон, солвин, бронхогекс) – синтетическое ЛС. Оказывает муколитическое (разрушает мукополисахаридные волокна слизи) и отхаркивающее (активирует мерцательный эпителий) действие. Способствует секреции легочного сурфактанта. Применяют внутрь, парентерально и в ингаляциях взрослым и детям при острых и хронических бронхитах разной этиологии, бронхиальной астме, пневмонии и др. Действие ЛС проявляется обычно через 24-48 часов после начала лечения. ЛС хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллергические реакции, диспепсические расстройства. Входит в состав комбинированных ЛС «Мукодекс», «Бронхосан» и др.

Амброксол (лазолван, халиксол, анавикс, флавамед, амбросан) является метаболитом бромгексина, по структуре и механизму действия близок к бромгексину. Назначается взрослым и детям в сиропах, таблетках, ингаляциях, парентерально.

Противопоказания: беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, судороги, повышенная чувствительность.

При дефиците сурфактанта у новорожденных используются лекарственные средства сурфактантов – Экзосурф, Куросурф. Их получают из легких свиней. Назначаются при дистресс-синдроме новорожденных интратрахеально.

Отхаркивающие средства прямого действия

Отхаркивающие средства прямого действия, всасываясь в кишечнике, активно выводятся через дыхательные пути, увеличивает секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Это растения, содержащие эфирные масла и ЛС из них: девясил высокий, сосна лесная, чабрец обыкновенный, анис обыкновенный, душица обыкновенная и др. Назначают их внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур и в виде ингаляций. Оказывают отхаркивающее и антисептическое действие.

Растительные слизеобразующие полисахариды всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами и оказывают на слизистые обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие. Их содержат такие растения, как алтей лекарственный, подорожник, мать-мачеха, таблетки Мукалтин из травы алтея.

При затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой можно использовать Калия йодид. Он действует более длительно, чем другие отхаркивающие средства. Однако он требует применения больших доз, поэтому в детской практике применяется ограниченно. Длительное назначение йодидов может привести к раздражению слизистых оболочек в местах их выделения (потовые железы, слизистая оболочка носа). Отхаркивающие средства рефлекторного действия

ЛС этой группы раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно (через блуждающий нерв) возникает усиление отделения секрета в дыхательных путях, усиление перистальтики бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты. В больших дозах эти ЛС могут вызвать рвоту.

Такими лекарственными средствами являются алкалоиды, сапонины, флавоноиды растений, обладающих отхаркивающим действием: солодка голая, фиалка, синюха голубая, термопсис ланцетный, бузина черная, плющ и др. Синтетическими лекарственными средствами этой группы являются Терпингидрат, Гуафенизин (туссин).

Для усиления отхаркивающего действия при приеме этих ЛС рекомендуется обильное питье до 1,5 л в сутки.

Отхаркивающие средства противопоказаны при открытых формах туберкулеза, легочных кровотечениях, органических заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни желудка.

Широко используются комбинированные ЛС с противокашлевым и отхаркивающим действием: «Бронхолитин», «Бронхоцин», «Стоптуссин», «Солутан», «Гексапневмин», «Доктор МОМ», «Гликодин», «Бронхосан», «Линкас», «Гвайтуссин-плюс) и др. В основном их назначают взрослым и детям с 3-х лет.

Название ЛС, синонимы,

условия хранения

Формы выпуска Способы применения
Codeinum

(Methylmorphinum) (Б)

Порошок По 0,01-0,02 на прием
Glaucini

hydrochloridum (Glauvent) (Б)

Табл. 0,05 По 1 табл. 2-3 раза в сутки (после еды)
Oxeladinum

(Paxeladinum, Tusuprex)

Табл. 0,01; 0,02 По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки
Prenoxdiazinum (Libexinum) (Б) Табл. 0,1 По 1 табл. 2-4 раза в сутки (не разжевывая)

Acetylcysteinum (ACC,

Mucosolvinum) (Б)

Амп.20% р-р – 2 мл,

5 мл,10 мл

Табл. (капс.) 0.1; 0.15

Пакеты по 0.1; 0.2 гранулята

Для ингаляций

В трахею по 1мл

По 1-2 табл. (капс.) 2-3 раза в сутки

По 1 пакету в 1/2 стакана воды 2-3 раза в сутки

Carbocysteinum

(Mucosolum)

Капс. 0,375

Табл. 0,75

Флак. 5% р-р (сироп) 125мл, 200 мл

По 1-2 капс. (табл.) 2-3 раза в сутки

По 1 стол. ложке 3 раза в сутки

Bromhexinum (Flegaminum,

Bisolvonum) (Б)

Табл. (драже) 0,004; 0,008; 0,016

Сироп 0,2% –

100 мл,120 мл,150 мл

Амп.0, 2% р-р – 2 мл

По 1-2 табл.(драже) 2-3 раза в сутки

По 1-2 чайн.ложке 2-3 раза в сутки

В мышцу (в вену) по 2-4мл

Ambroxolum (Lasolvanum)

Табл.0.03

Сироп 0,75%-– 40,50,100 мл

Амп. 0,75%р-р – 2 мл

По 1 табл. 2-3 раза в сутки

По 1 чайн. ложке 2-3 раза в сутки

Ингаляционно

Под кожу (в мышцу, в вену) по 2-4 мл

Pertussinum Флак.100,125 мл По 1 стол. ложке 3 раза в сутки
Mucaltinum Табл. 0,05 По 1 табл. 3 раза в сутки
Herba Thermopsidis Настой 1 : 300 По 1 стол. ложке 3 раза в сутки
“Broncholytinum” (Б) Флак. 125мл По 1 стол. ложке 3-4 раза в сутки
Kalii iodidum Порошок В микстурах, растворах

по 1 стол. ложке 3-4 раза в сутки

Herba Thermopsidis Настой 1:300 По 1 стол. ложке 3 раза в сутки
Terpinhydratum Порошок

Табл. 0,25

По 1-2 табл. 2-3 раза в сутки

Контрольные вопросы

1. В каких случаях показано применение стимуляторов дыхания? Их классификация и особенности назначения.

2. Классификация противокашлевых средств, их влияние на кашлевой и дыхательный центры. Показания и противопоказания к назначению.

3. Чем отхаркивающие средства отличаются от муколитических?

4. Особенности применения отхаркивающих средств при заболеваниях дыхательных путей.

Тесты для закрепления

1. ЛС является алкалоидом. Оказывает выраженное противокашлевое и слабое болеутоляющее действие. Отметить ЛС.

а) Либексин б) Бромгексин в) Кодеин г) Эуфиллин

2. Указать стимуляторы дыхания, оказывающие прямое действие на дыхательный центр.

а) Кофеин б) Цититон в) Этимизол г) Бромгексин

3. Отметить противокашлевые средства.

а) Либексин б) Кодеин в) Лазолван г) Мукосол

4. К муколитикам относятся ЛС, кроме:

а) Бромгексин б) Лазолван в) Кодеин г) Ацетилцистеин д) Мукосол

5. Отметить отхаркивающие средства рефлекторного действия.

а) Мукалтин б) Туссин в) Терпингидрат г) Пертуссин д) Калия йодид

Правильные ответы:

1 – в;

2 – а,в;

3 – а,б;

4 – в;

5 – б.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Чабанова В.С.. Фармакология. 2009

Еще по теме Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания:

  1. Средства, влияющие на функции органов дыхания
  2. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функциональную активность органов дыхания
  3. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
  4. Средства, влияющие на функции органов пищеварения
  5. Глава II ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
  6. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функции желудочно-кишечного тракта
  7. Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем
  8. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУНИТЕТ ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЕ СРЕДСТВА
  9. Лекарственные средства, влияющие на миометрий (маточные средства)
  10. Лекарственные средства, влияющие на кроветворение
  11. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС
  12. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функциональную активность сердечно-сосудистой системы
  13. Средства, влияющие на моторную функцию ЖКТ
  14. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ
  15. Средства, влияющие на сократительную функцию сердца
  16. Лекарственные средства, влияющие на систему кроветворения
  17. Лекарственные средства, влияющие на систему крови
  18. Лекарственные средства, влияющие на органы пищеварения