<<
>>

Мочегонные лекарственные средства, действующие преимущественно в начальной части дистального отдела петли Генле

К мочегонным ЛС, реализующим свое действие на уровне кор­тикального (мозгового) сегмента петли Генле, относится доста­точно большая группа препаратов, в частности гидрохлоротиазид (син.: гипотиазид), оксодолин, индапамид (син.: арифон) и др.

Первым из этой группы препаратов в клиническую практику в 1957 г. был внедрен гидрохлоротиазид. По химической структуре он является производным бензотиадиазина, поэтому в специальной медицинской литературе данную группу ЛС называют «тиазидные» и «тиазидоподобные диуретики».

В основе механизма действия этой группы ЛC лежит их спо­собность угнетать реабсорбцию ионов Na+ и С1- преимуществен­но в начальной части дистального отдела почечного канальца (см. рис. 11.26) и тем самым существенно увеличивать натрийурез. Этот эффект тиазидных диуретиков обусловлен их способ­ностью непосредственно подавлять реабсорбционную способность эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность этого отдела почечных канальцев. Помимо этого тиазидные диу­ретики в определенной мере оказывают аналогичное воздействие на конечный отдел проксимального канальца, но клинического значения этот эффект препаратов практически не имеет. Увели­чение натрийуреза влечет за собой пассивное увеличение выве­дения воды.

Реабсорбция ионов калия и бикарбоната под влиянием тиа­зидных диуретиков угнетается в меньшей степени, чем реабсорб­ция ионов натрия и хлора. Отличительной особенностью этой груп­пы ЛС является усиление реабсорбции ионов Са2+ в почечных ка­нальцах, в результате возможно развитие гиперкальциемии (по­вышенного содержания ионов Са2+ в плазме крови), что влечет за собой торможение секреции паратгормона паращитовидными железами (см. Т. 1, с. 430). Подавление секреции паратгормона на­рушает процесс активной реабсорбции ионов Mg2+ в петле Генле и, следовательно, увеличение их (ионов Mg2+) выведения из орга­низма и, таким образом, ведет к развитию гипомагниемии (по­ниженному содержанию ионов Mg2+ в плазме крови). Так как гипомагниемия, особенно в сочетании с гипокалиемией, увеличи­вает риск развития нарушений сердечного ритма, прием тиазид­ных диуретиков необходимо сочетать е назначением ЛС, предуп­реждающих развитие дефицита ионов Mg2+ и К+, например с пре­паратом аспаркам (ем. Т. 2, с. 49).

В клинической практике тиазидные и тиазидоподобные диуре­тики широко используют в комплексной терапии гипертониче­ской болезни, сердечной недостаточности, цирроза печени с пор­тальной гиперплазией и т.д.

Использование тиазидных и тиазидоподобных диуретиков в терапии гипертонической болезни обусловлено не только их ди­уретической активностью, но и способностью препаратов пони­жать содержание ионов Na+ в стенках сосудов, что оказывает пря­мое расслабляющее действие на гладкие мышцы резистентных (артериальных) сосудов и подавляет их реакцию на действие со­судосуживающих веществ, например катехоламинов.

Эту группу ЛС также используют для лечения несахарного ди­абета (заболевания, характеризующегося избыточным выведени­ем из организма мочи вследствие подавления секреции антидиуретического гормона и/или нечувствительности к нему эпителия почечных канальцев). В этом случае тиазидные и тиазидоподобные диуретики оказывают «парадоксальный» эффект, существенно подавляя мочеотделение. Механизм такого действия ЛС до конца не ясен. Полагают, что он может быть частично обусловлен улуч­шением концентрационной способности почек и подавлением активности центра жажды.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Крыжановский С. А.. Фармакология. В 2 т.. 2007 {original}

Еще по теме Мочегонные лекарственные средства, действующие преимущественно в начальной части дистального отдела петли Генле:

  1. Мочегонные лекарственные средства, действующие преимущественно в области дистального отдела нефрона, — калийсберегающиедиуретики
  2. Мочегонные лекарственные средства, действующие в области восходящей части петли Гснле
  3. Мочегонные лекарственные средства, действующие преимущественно в области проксимального отдела нефрона
  4. Лекарственные средства, реализующие свое действие преимущественно на уровне желудка
  5. Мочегонные лекарственные средства — диуретики
  6. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функциональную активность сердечно-сосудистой системы
  7. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ПРОЦЕСС ВОСПАЛЕНИЯ
  8. Лекарственные средства, преимущественно блокирующие центральные М- и Н-холинорецепторы
  9. Глава II ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
  10. Лекарственные средства, преимущественно стимулирующие адренорецепторы (адренопозитивные ЛС, адреномиметики)
  11. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на центральные нейромедиаторные процессы
  12. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функциональную активность холинергических синапсов
  13. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функциональную активность органов дыхания
  14. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функциональную активность адренергических синапсов
  15. Лекарственные средства, преимущественно влияющие на периферические нейромедиаторные процессы