<<
>>

Средства, применяемые при нарушении секреторной функции поджелудочной железы (панкреатитах)

Ферментные ЛС Антиферментные ЛС
панкреатин в чистом виде:

Панкреатин

Креон

Панкреал

Мезим-форте Панкреазим

панкреатин + желчь + гемицеллюлоза:

«Дигестал»

«Фестал»

«Ферестал»

«Панзинорм-форте»

«Сетсал»

«Энзистал».

Апротинин

Овомин

Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) связаны с нарушением образования панкреатического сока и его оттока, а также с изменением активности ферментов (липазы, амилазы, мальтозы, трипсина и др.)

При хроническом панкреатите снижается секреция сока, нарушается пищеварение из-за дефицита ферментов. В этом случае используют средства заместительной терапии (ферментные ЛС), способствующие пищеварению. Они делятся на две группы: 1 – содержащие панкреатин в чистом виде: Панкреатин, Креон, Панкреал, Мезим-форте, Панкреазим. Их выпускают в таблетках с кишечнорастворимыми оболочками. Принимают таблетки целиком во время или после еды.

2 – содержащие панкреатин в сочетании с компонентами желчи и гемицеллюлозой: «Дигестал», «Фестал», «Ферестал», «Панзинорм-форте», «Сетсал», «Энзистал». Они стимулируют секрецию, а желчные кислоты усиливают моторику кишечника и желчного пузыря.

При остром панкреатите возникает воспаление ткани поджелудочной железы и нарушается отток секрета. Желчь, проникая в панкреатический проток, активизирует протеолитические ферменты поджелудочного сока и происходит «самопереваривание» (аутолиз) железы. Возникает некроз, что сопровождается сильной болью и геморрагиями.

Лекарственная помощь в данном случае должна быть направлена на инактивацию протеолитических ферментов и подавлении секреции поджелудочной железы. Для инактивации ферментов используют группу антиферментных ЛС, которые получают из различных тканей животных – Апротинин (контрикал, гордокс), Овомин. Они образуют с ферментами комплексы. Вводят их в вену капельно. Основными побочными эффектами являются аллергические реакции.

Для подавления секреции чаще всего используют М-холиноблокаторы (атропин и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин и др.). Для купирования боли вводят анальгетики (промедол, баралгин, анальгин и др.), спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа).

Средства, влияющие на процессы желчеобразования и желчевыделения

Холеретики Холекинетики Холеспаз-

молитики

Гепатопротек-

торы

Истинные

Аллохол

Холензим

Лиобил

К-та дегидрохо

левая

Синтетические

Оксафенамид

Гимекромон

Фламин

Холосас

Танацехол

Хофитол

Фебихол

Берберина бисульфат

Лив-52

Олиметин

Холагогум

Холагол

Магния сульфат

Силибинин

Силимарин

Адеметионин

Орнитина аспартат

Лейцин

Тавамин

Урсосан

Эссенциале

Желчь, которая образуется в печени, играет важную роль в процессах пищеварения и всасывания жиров из кишечника. Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, так же, как и жирорастворимые витамины. Недостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков. Часто при заболеваниях печени и желчного пузыря возникает необходимость в назначении желчегонных средств.

Они делятся на две группы:

1 - Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики) – от греч. chole – желчь, rheo – теку;

2 - Средства, усиливающие выделение желчи (холекинетики) – от греч. chole – желчь, kineo – двигать.

Среди ЛС, стимулирующих образование желчи гепатоцитами, выделяют истинные и синтетические.

Истинные холеретики содержат желчь и желчные кислоты.

Кислота дегидрохолевая стимулирует синтез первичных желчных кислот в печени и повышает секрецию желчи. Увеличивает диурез, обладает слабительным действием. Применяют при холангитах, хронических гепатитах, холециститах. Противопоказана при остром гепатите, закупорке желчных путей.

Из ЛС, содержащих желчь, применяются следующие: таблетки «Лиобил», «Аллохол», «Холензим». Применяют после еды при хронических холециститах, холангитах, гепатитах, запорах.

Синтетическими холеретиками являются таблетки Оксафенамида, Гимекромона (одестона). ЛС усиливают образование и выделение желчи, снимают спазм гладких мышц желчевыводящих путей, снижают уровень холестерина в крови, обладают противовоспалительным действием. Применяют по тем же показаниям.

К желчегонным растительным средствам относятся цветки бессмертника песчаного и таблетки Фламин, плоды шиповника и сироп Холосас, корень барбариса и таблетки Берберина бисульфата, цветки пижмы и таблетки Танацехол, трава артишока и препарат Хофитол, трава чистотела, корень одуванчика. кукурузные рыльца и др, а также комбинированные ЛС «Олиметин», «Лив-52», «Холагогум» и др. Они обладают желчегонным, мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным действием.

К средствам, способствующим выделению желчи (холеспазмолитики) относятся М-холиноблокаторы, ЛС «Холагол», спазмолитики миотропного действия – магния сульфат (его вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку).

Гепатопротекторы

Это ЛС, оказывающие защитное действие на печень, улучшающие ее функции. Они предохраняют печень от вредных воздействий, улучшают в ней обмен белка и фосфолипидов, усиливают обезвреживающую функцию печени. Применяют гепатопротекторы при острых и хронических гепатитах, циррозе и дистрофии печени различного генеза.

Силибинин, Силимарин (карсил, силибор, легалон, лепротек, силиверин) – ЛС расторопши пятнистой. Содержат сумму флавоноидов из семян расторопши. Обладают антитоксическими, антиоксидантными свойствами, ускоряют регенерацию клеток печени. Нежелательных побочных эффектов не вызывают.

Адеметионин (гептрал) оказывает гепатопротективное, антиоксидантное и антидепрессивное действие. Является донором метильных групп, стимулирует синтез белка.

На синтез белка влияют средства, содержащие аминокислоты: Лейцин, Тавамин, Метионин, Орнитина аспартат (гепатил, гепа-мерц, гептор).

Эссенциале Н, Эссенцикапс, Эссенсил – ЛС, содержащие эссенциальные фосфолипиды, которые являются основными элементами в структуре клеточной мембраны гепатоцитов печени. Т.о. они восстанавливают и сохраняют клеточную структуру печени.

Кислота урсодезоксихолевая (урсосан) гепатопротекторное, желчегонное, иммуномодулирующее средство. Стабилизирует мембрану гепатоцитов. Снижает синтез холестерина в печени и его всасывание в кишечнике. Возможны диарея, аллергические реакции.

Средства, регулирующие моторную функцию желудочно - кишечного тракта

Слабительные средства
Осмотичес-кие (проносные) Вызывающие химическое раздражение Увеличиваю-щие объем кишечника Способству-ющие размягчению каловых масс
Натрия сульфат

Магния сульфат

Растительные

Рамнил

Мусинум Сенадексин Пурсеннид Глаксенна Сенаде

Регулакс

Кафиол

Масло касторовое

Синтетические

Фенолфталеин

Изафенин

Натрия пикосульфат

Бисакодил

Морская капуста

Ламинарид

Лактулоза

Глицерол

Масло вазелиновое

Макрогол

Антидиарейные

Рвотные

Противорвотные

Лоперамид

Бифидумбактерин

Бификол

Лактобактерин

Линекс

Апоморфин

Корень ипекакуаны

Трава термопсиса

Хлорпромазин

Метоклопрамид

Домперидон

Мозаприд

Цизаприд

Слабительные средства

Слабительные средства вызывают ускорение продвижения содержимого кишечника и способствуют наступлению дефекации. Их применяют при запорах, геморрое, отравлениях, атонии кишечника.

По механизму действия выделяется несколько групп слабительных средств.

1. Осмотические («проносные») – солевые слабительные натрия сульфат и магния сульфат. Они действуют на протяжении всего кишечника, увеличивают объем кишечного содержимого, оказывают осмотический эффект из-за плохой всасываемости ионов в желудочно-кишечном тракте и вызывают задержку жидкости в просвете кишечника. Это способствует раздражению рецепторов и стимулирует перистальтику. ЛС применяют внутрь в большом количестве (15-20г на прием) в виде гипертонических растворов объемом 200-500мл. Послабляющее действие наступает через 4-6 часов. Применяют при острых отравлениях.

2. Вызывающие химическое раздражение слизистой оболочки кишечника – средства растительного происхождения и синтетические. Из растительных ЛС широко используются растения, содержащие антрагликозиды: кора крушины, плоды жостера слабительного, листья и плоды сенны, из которых получают ЛС: таблетки Рамнил, Мусинум, Сенадексин, Пурсеннид, Глаксенна, Сенаде и др., фруктовые кубики «Регулакс», «Кафиол» и ряд других комбинированных ЛС. Эти средства усиливают моторику кишечника за счет антрахинонов, которые раздражают хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника. Эффект наступает через 6-8 часов. Применяют при запорах, геморрое. Противопоказаны при беременности.

Масло касторовое получают из семян клещевины. Оказывает слабительное действие на протяжении всего кишечника. Расщепляется в двенадцатиперстной кишке кишечнике до глицерина и рициноловой кислоты, которая является сильным и специфическим раздражителем рецепторов кишечника. Задерживается всасывание воды и электролитов, а глицерин размягчает каловые массы. Эффект наступает через 2-6 часов. Применяют при острых запорах. Противопоказано применение касторового масла при отравлении жирорастворимыми соединениями: фосфором, бензолом и др. Рефлекторно усиливает сокращения матки, поэтому противопоказано при беременности.

Синтетические ЛС: Фенолфталеин (пурген), Изафенин, Бисакодил (дульколакс), Натрия пикосульфат (гутталакс, пиколакс). Оказывают слабительное действие, раздражая чувствительные нервные окончания кишечной стенки. Применяют при хронических запорах. При длительном применении слабительных средств развивается привыкание.

3.Увеличивающие объем кишечного содержимого – Морская капуста (ламинария), гранулы Ламинарид, Лактулоза (дюфалак). Слабительное действие связано со способностью этих ЛС сильно набухать и, увеличиваясь в объеме, вызывать раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. Применяют при хронических атонических запорах.

4.Способствующие размягчению каловых масс – Глицерол, масло вазелиновое, масло миндальное и другие растительные жирные масла, Макрогол (форлакс, фортранс). Они способствуют дефекации, вызывая размягчение каловых масс и смазывают стенки кишечника, что облегчает эвакуацию кала. Длительное применение этих веществ может привести к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов А и D и нарушению пищеварения.

По силе действия слабительные ЛС можно разделить на три группы:

1. Послабляющие. Способствуют акту дефекации, но не влияют на характер кала и частоту стула (вазелиновое масло, миндальное масло, кафиол, препараты морской капусты).

2. Слабительные. Способны разжижать стул, делать его жидким, или кашицеобразным и частым (изафенин, касторовое масло, препараты сенны, крушины).

3. Проносные. Вызывают понос с бурной перистальтикой и жидким стулом (сульфат натрия, сульфат магния).

Нежелательные побочные эффекты слабительных средств состоят в возникновении тахикардии, гипокалиемии, остеопороза, гиповитаминозов при длительном применении. Они связаны с избыточным выведением и нарушением обмена ряда веществ.

Антидиарейные средства

Понос (диарея) является симптомом многочисленных заболеваний и интоксикаций. Для симптоматического лечения диареи используют различные средства, уменьшающие перистальтику кишечника, повышающие тонус сфинктеров.

Лоперамид (имодиум, лопедиум) связывается с опиатными рецепторами кишечной стенки и тормозит высвобождение ацетилхолина и простагландинов, понижает моторику кишечника. Через гематоэнцефалический барьер не проникает. Побочное действие наблюдается лишь при длительном применении: головная боль, сухость во рту, аллергические реакции.

Для лечения диареи используют пробиотики (высушенные микробные массы) – Бифидумбактерин, Лактобактерин, Колибактерин, Биофлор, Бактисубтил, Линекс и др. ЛС регулируют равновесие кишечной микрофлоры и способствуют восстановлению функций желудочно-кишечного тракта.

При упорных поносах достаточно эффективны ЛС растительного происхождения, содержащие дубильные вещества: трава зверобоя, ольховые «шишки», плоды черемухи и др. Используются также адсорбирующие средства (уголь активированный) и др.

Рвотные и противорвотные средства

Причинами появления тошноты и рвоты могут быть вестибулярные нарушения, мигрень, беременность, применение ряда ЛС и многие другие. Рвотный рефлекс появляется при стимуляции рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге. Активность рвотного центра регулируется хеморецепторной триггерной (пусковой) зоной. В триггерной зоне высокая плотность дофаминовых рецепторов, поэтому агонисты дофаминовых рецепторов обладают рвотным действием, антагонисты напротив купируют рвоту.

Апоморфина гидрохлорид стимулирует дофаминовые рецепторы пусковой зоны рвотного центра.

ЛС термопсиса, ипекакуаны, сульфата меди возбуждают рвотный центр рефлекторно через рецепторы желудка.

Рвотные средства применяются ограниченно, иногда при отравлениях и в лечении алкоголизма. Противопоказаны эти средства при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях легких с возможным легочным кровотечением, тяжелых заболеваниях сердца.

Значительно шире применяются противорвотные ЛС. Их используют при длительной неукротимой рвоте различного происхождения, когда теряется большое количество жидкости, электролитов и происходит обезвоживание организма.

При морской и воздушной болезни рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда импульсы поступают к рвотному центру. В этом случае эффективны М-холиноблокаторы центрального действия: содержащие скополамин или скополаминоподобные средства: Локомотив, Авиамарин. Их назначают за 30-60 мин. до начала пути.

Рис.26 Некоторые медиаторные системы, принимающие участие в регуляции активности рвотного центра

Назначают кроме того антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, проникающие через ГЭБ (димедрол, дипразин), которые обладают седативным и холиноблокирующим действием.

Выраженной противорвотной активностью обладают нейролептики, производные фенотиазина – аминазин, этаперазин, трифтазин и др. Они эффективны при рвоте нейрогенного характера, связанной с триггерной зоной. При морской болезни они не используются.

Эффективным противорвотным средством является Метоклопрамид (церукал, реглан). Его центральное действие связано с угнетением дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра. Метоклопрамид является также прокинетиком. Под его влиянием повышается тонус и перистальтика желудка, кишечника, ускоряется их опорожнение. ЛС применяют при рвоте, связанной с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дискинезиях желчных путей, нарушении моторики пищеварительного канала. Нежелательные побочные эффекты: экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах.

Такие побочные эффекты отсутствуют у селективных ЛС, таких, как Домперидон (мотилиум, мотилак), Цизаприд (координакс), Мозаприд (мозакс). Они не проникают через гематоэнцефалический барьер, не вызывают явления паркинсонизма. ЛС селективно блокируют периферические дофаминовые рецепторы, нормализуют перистальтику на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

При рвоте, обусловленной цитостатической и радиотерапией, эффективны Ондасетрон (латран), Трописетрон (навобан), Гранисетрон (китрил). Это селективные ингибиторы периферических и центральных серотониновых 5-НТ3-рецепторов. Кроме того, их применяют для устранения послеоперационной рвоты и тошноты. Возможна головная боль, кожная сыпь, гипотензия.

Название ЛС, синонимы,

условия хранения

Формы выпуска Способы применения

«Festalum»

Pancreatinum

Офиц. табл. (драже)

Табл. 0.5

По 1табл.(драже) 3-4

раза в сутки во время еды (не разжевывая)

По 1-2 табл. 3-6 раз в сутки до еды

Aprotininum

(Contrycalum)

Флак.(амп.) по 10000ЕД; 20000ЕД В вену капельно
«Allocholum» Офиц. табл. По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки после еды
Acidum ursodeoxycholicum (Ursosan) Капс. (табл.) 0,1; 0,15; 0,25 По 2-5 капс.(табл.)

перед сном не разжевывая

Tanacecholum Табл. 0,05 По 2 табл. 3-4 раза в сутки после еды
Cholagolum Флак. 10 мл По 5-10 кап. 3 раза в сутки на сахаре до еды

Silibininum (Carsilum,

Legalonum)

Табл.(драже,капс.)

0,035;0,07;0,14

Флак. 100 мл и 200 мл

По 1-2 табл.(драже,капс.)

2-3 раза в сутки после

еды

По 3-4 мерные ложки 3 раза в сутки после еды

Essenciale

Офиц. капс

Амп. 5 и 10 мл

По 2 капс. 2-3 раза в сутки во время еды

В вену капельно по 10-20 мл на р-ре глюкозы

Magnesii sulfas Порошок По 20-30 г натощак (запить 1-2 стак. воды)
Rhamnilum Табл. 0,05 По 2-4 табл. на ночь
«Senadexinum» Офиц. табл. По 1-2 табл. на ночь
Oleum Ricini Капс. 1,0

Флак. 30 мл

По 15-30 капс. на прием

По 1-2 стол. ложки на прием

Bisacodylum

Табл.(драже) 0,005

Свечи 0,01

По 1-2 табл.(драже) на ночь

По 1-2 свече в прямую кишку на ночь

Loperamidum (Imodium) Капс.(табл.) 0,002

Флак.0,2% р-р –

10 мл,15 мл,20 мл

По 1 капс. до 6 раз в сутки

Metoclopramidum

(Cerucalum)

Табл. (капс.) 0,005; 0,01

Свечи 0,01; 0,02

Амп. 0,1% р-р –

1мл,2мл,5мл,10 мл

По 1 табл.(капс.) 3-4 раза в сутки

По 1 свече в прямую кишку 2 раза в сутки

В мышцу (в вену) по 2 мл 1-3 раза в сутки

Контрольные вопросы

1. Какова фармакодинамика средств, используемых для лечения острого и хронического панкреатита?

2. Что такое холеретики и холекинетики? Их назначение при заболеваниях печени, желчевыводящих путей.

3. В чем особенности ЛС мезим и фестал?

4. Показания к применению гепатопротекторов. Особенности действия.

5. Классификация и фармакодинамика слабительных средств.

6. Противорвотное действие ЛС разных фармакологических групп, их назначение.

7. Механизм противодиарейного действия лоперамида, пробиотиков. Их лекарственные формы.

8. Что характерно для ондасетрона?

9. Каковы особенности приема магния сульфата в качестве желчегонного и слабительного средства?

Тесты для закрепления

1. Какие противорвотные средства применяются при укачивании?

а) Скополамин б) Этаперазин в) Метоклопрамид г) Ондасетрон

д) Локомотив

2. Желчегонные средства, способствующие образованию желчи:

а) Холосас б) Атропин в) Холензим г) Карсил д) Аллохол

3. Что характерно для адеметионина?

а) Обладает гепатопротекторной активностью

б) Обладает гастропротекторной активностью

в) Обладает желчегонной активностью

г) Способствукт синтезу белка

4. Отметить противорвотные средства:

а) Атропин б) Этаперазин в) Церукал г) Холосас

5. Прокинетическое действие оказывают:

а) Но-шпа б) Мотилиум в) Атропин г) Хологол д) Метоклопрамид

6. С какой целью применяют панкреатин?

а) Для стимуляции секреции поджелудочной железы

б) В качестве средства заместительной терапии при хроническом панкреатите

в) Для лечения острого панкреатита

7. Какие слабительные средства оказывают влияние на толстый кишечник?

а) Магния сульфат б) Изафенин в) ЛС ревеня

г) Сенадексин д) Масло касторовое

8. Какие вещества применяют при атонии кишечника?

а) М-холиноблокаторы б) М-холиномиметики в) Спазмолитики миотропного действия

Правильные ответы:

1 – а,д;

2 – а,д;

3 – а,г;

4 – б,в;

5 – б,д;

6 – б;

7 – в,г;

8 – б.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Чабанова В.С.. Фармакология. 2009 {original}

Еще по теме Средства, применяемые при нарушении секреторной функции поджелудочной железы (панкреатитах):

  1. Средства, применяемые при нарушении секреторной функции желез желудка
  2. Средства, применяемые при нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы
  3. Средства, применяемые при нарушениях функций гепатобилиарной системы (гепатотропные средства)
  4. Лекарственные средства, применяемые при нарушении физиологической активности желез кишечника
  5. Нарушения функций поджелудочной железы
  6. Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы
  7. Болезни экзокринной части поджелудочной железы: панкреатиты, опухоли
  8. Лекарственные средства, применяемые при нарушении сердечного ритма
  9. Поджелудочная железа. Развитие, строение и функции
  10. Лекарственные средства гормонов поджелудочной железы и пероральные гипогликемизирующие средства
  11. Средства, влияющие на секреторную функцию желудочно- кишечного тракта
  12. Рак печени, желчных путей и поджелудочной железы при хроническом описторхозе
  13. Средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме
  14. Средства, применяемые при гипоиммунных состояниях
  15. Средства, применяемые при сердечной недостаточности