Раздел 4. ВОЗДЕЙСТВИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ

Данный раздел гигиены является одним из наиболее важных для студентов медицинских вузов, многие из которых будут рабо­тать врачами здравпунктов, медико-санитарных частей промыш­ленных предприятий или обслуживать промышленных рабочих в общих поликлиниках.

К числу основных задач работы врача на производстве отно­сятся: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикреп­ляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе.

В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работаю­щим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара).

2. Организация и проведение предварительных при поступле­нии на работу, а также периодических медицинских осмотров (со­вместно с ЦГСЭН и администрацией предприятия).

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с ЦГСЭН и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 часов в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам - примерно 4 часа в неделю; фтизиатрам ~ 6 часов в неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может быть эффективной толь­ко при знании условий труда рабочих и служащих и профессио­нальной патологии. На основании изучения технологических и са­нитарно-гигиенических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на производстве.

Врачи-специалисты также осуществляют профилактику забо­леваемости. Так, дерматологи знакомятся с санитарными условия­ми на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводя­щими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за сани­тарным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной трав­матизм и его причины и т.д.

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, ко­торые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных факторов производства в соответствии с Прика­зом М3 № 555 от 29 сентября 1989 г. "О совершенствовании систе­мы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуаль­ных транспортных средств". Приказ № 555 утверждает: 1) пере­чень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производст­венных факторов, характер проводимых работ, при которых обяза­тельны осмотры с целью предупреждения профессиональных забо­леваний; 2) периодичность осмотров; 3) участие врачей-специалистов; 4) необходимые лабораторные и функциональные исследова­ния; 5) медицинские противопоказания к допуску на работу тру­дящихся; 6) список профессиональных заболеваний и 7) положе­ние о диспансеризации больных профзаболеваниями.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и пе­риодические.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при посту­плении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по со­стоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офталь­молог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия профес­сиональных вредностей. Основным лицом, проводящим периодиче­ские медицинские осмотры, является врач-терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.) определяется врачом-терапевтом.

При проведении предварительных и периодических медицин­ских осмотров все женщины обязательно обследуются врачом-акушером-гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования.

Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся ал­лергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дерматовенерологом с проведением клинического анализа крови.

Все данные медицинского обследования заносятся в медицин­скую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87).

В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков профзаболевания трудящиеся направляются для специ­ального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью в центры профпатологии.

Одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом, является сани­тарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего (осуществляется в соответствии с приказом М3 №555). Санитарно-гигиеническая характеристика составляется и выдается только цен­трами Госсанэпиднадзора. Право на запрос санитарно-гигиеничес­кой характеристики имеет главный врач медико-санитарной части предприятия, на котором работает заболевший.

Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями должны находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от установ­ленного патологического процесса (Приложение №9 к Приказу М3 от 30.05.86 г. №770).

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обяза­тельном порядке участвуют все врачи и средние медработники. Со­держанием санитарно-просветительной работы на предприятии яв­ляются:

а) пропаганда медицинских знаний по вопросам, прежде всего, тех заболеваний, которые распространены на данном предприятии;

б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными болез­нями;

в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигие­ны.

Принципы профилактики вредного воздействия производственных факторов

Мероприятия по профилактике профессиональных заболева­ний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса. Об­щими являются только некоторые важнейшие принципы, на кото­рых базируются профилактические мероприятия в отношении от­дельных вредностей и отдельных производств.

К общим принципам профилактики относятся:

1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например: установление предельно-допустимых концентраций ток­сических веществ и нетоксических веществ в воздухе рабочих по­мещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, допус­тимых уровней шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систе­матический контроль за состоянием производственной среды осу­ществляется лабораториями ЦГСЭН, заводскими лабораториями.

2. Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов влажными; замена пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов.

5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.

6. Использование индивидуальных средств защиты.

7. Биологические методы профилактики: общеоздоровитель­ные и специальные. К первой группе относятся: рациональная ор­ганизация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спор­том, рациональное питание и пр. Вторая группа мероприятий про­водится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа, на основании знания неблагоприятного действия на ор­ганизм различных факторов производственной среды - пылевых, химических и физических. Например, известно положительное зна­чение дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолей, а также ра­ционального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целена­правленных гимнастических упражнений для профилактики вибра­ционной болезни и т.д.

8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, спо­собных вызвать профессиональные заболевание.

9. Санитарно-просветительная работа.