<<
>>

Этиология и патогенез синкопальных состояний

Развитие синкопальных состояний связывают с острым нарушением церебрального метаболизма в результате глубокой гипоксии. В большинстве случаев синкопы имеют первично неврогенный генез, однако в то же время они могут быть обусловлены соматическими заболеваниями.
В определенном проценте случаев обмороки могут возникать и у практически здоровых людей в экстремальных условиях, превышающих пределы физиологических возможностей адаптации. В связи с этим представляется целесообразным выделение синкопальной реакции, характеризующейся однократным развитием обморока в экстремальных условиях, не требующих проведения лечебных мероприятий, и синкопального синдрома, возникающего при определенном сочетании церебральных нарушений и патологии внутренних органов. Для последнего характерно развертывание его во времени в плане нарастания частоты, тяжести, числа провоцирующих факторов, возможностей развития переходных от обмороков к эпилепсии состояний в результате формирования гипоксической энцефалопатии.

Патогенетические механизмы обморока весьма многообразны: недостаточность кровоснабжения мозга при расстройствах системной гемодинамики; локальная ишемия мозга при патологии магистральных и церебральных сосудов, редукция мозгового метаболизма, вызванная негемодинамическими нарушениями (анемия, гипогликемия, нарушения газового и электролитного состава крови и т.д.). Основной в патогенезе синкопальных состояний является церебральная гипоксия. Немаловажное значение имеют и рефлекторные вазомоторные нарушения, а также различные висцеральные рефлексы, особенно блуждающего нерва, принципиальная возможность которых обусловлена наличием большого количества физиологических связей между гастроинтестинальной и кардиоваскулярной системами.

При анализе патогенеза синкопальных состояний необходимо выделять не только реализующие обморок механизмы, но и предрасполагающие факторы. В первую очередь следует иметь в виду наследственную предрасположенность. При изучении семейного анамнеза у родственников можно диагностировать сердечно-сосудистую патологию, сосудисто-вегетативные нарушения, реже — эпилепсию и параэпилептические феномены. По нашим данным, обморок отмечают у 30% родственников больных, страдающих синкопальными состояниями, при этом прослеживается тенденция к более раннему появлению их у детей по сравнению с родителями и возникновению у отцов и сыновей или матерей и дочерей (реже — у братьев и сестер).

Следующим важным моментом, предрасполагающим к возникновению синкопальных состояний, является диспластическое развитие, встречающееся по нашим данным у 63% пациентов с обмороком. Сочетание у них 5—7 стигм может свидетельствовать о высокой вероятности дисплазии нервной системы как возможного патогенетического фактора развития синкопальных состояний. Чаще всего отмечают такие дефекты, как неправильное строение стоп, узкое высокое небо, неправильные расположение и форма зубов, деформации грудной клетки, несоответствие мозгового и лицевого черепа, изменение формы, величины и расположения ушных раковин, гетерохромия радужки и т.д.

Немаловажное значение в развитии синкопальных состояний имеет перенесенная перинатальная патология, которую диагностируют у 17% больных. Чаще всего отмечают гипоксию или асфиксию плода и новорожденного в результате разных заболеваний матери во время беременности и акушерской патологии. Нередко родовая травма сочетается с клиническими признаками дисэмбриогенеза, то есть чаще поражается нервная система аномально развивающегося плода. Обмороки у таких детей развиваются в более раннем возрасте по сравнению с детьми без родовой травмы в анамнезе.

Таким образом, можно выделить такие патофизиологические основы развития синкопальных состояний:

• исходная неполноценность церебральных структур, обеспечивающих гемодинамику, адекватную разным формам деятельности, обусловленная наследственной предрасположенностью, диспластическим развитием и перенесенной перинатальной патологией;

• формирование синкопальной готовности в результате нарастающей дисфункции стволовых структур на фоне повторных гипоксических состояний;

• развитие устойчивого патологического состояния мозга с дефектом систем, обеспечивающих адекватный общий и церебральный кровоток.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Этиология и патогенез синкопальных состояний:

  1. ЭКГ ВР и синкопальные состояния неизвестной этиологии
  2. Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.
  3. Дезадаптационные синкопальные состояния
  4. Синкопальные состояния
  5. Синкопальные состояния
  6. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
  7. Ирритативные синкопальные состояния
  8. Клинические проявления синкопальных состояний
  9. Лечение больных с синкопальными состояниями
  10. Синкопальные состояния при опухолях мозга
  11. Методы диагностики и объективизации синкопальных состояний
  12. Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии
  13. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
  14. Этиология и патогенез
  15. Этиология. Патогенез