<<
>>

Изменение систолической функции левого желудочка

Как показывают результаты многочисленных исследований, систолическая функция сердца в большинстве случаев ГКМП сохранена, о чем свидетельствуют неизмененные величины сердечного выброса и систолического давления в аорте.
Лишь изредка, в терминальной стадии заболевания, развивается нарушение опорожнения левого желудочка, сопровождающееся снижением его выброса, ФВ и дилатацией полости.

Увеличение уровней ФВ, изоволюмических индексов сократимости и скорости изгнания крови из левого желудочка у большей части больных ГКМП до недавнего времени рассматривали как результат повышения инотропного состояния миокарда вследствие его морфофункционально-состоятельной гипертрофии. Доказательством повышения сократимости при обструктивной форме заболевания принято считать также увеличение градиента систолического давления после введения симпатомиметических агентов или снижения преднагрузки и постнагрузки. Концепция гиперконтрактильности до последнего времени использовалась для объяснения механизма образования динамического градиента давления в полости левого желудочка (см. ниже) и обоснования целесообразности применения???адреноблокаторов, обладающих отрицательным инотропным действием.

Однако если рассматривать систолическую функцию левого желудочка с учетом его постнагрузки, то увеличение сократимости миокарда у больных ГКМП представляется далеко не столь очевидным. Характерные для этого заболевания утолщение стенок желудочка и уменьшение объема его полости приводят к уменьшению его систолического стеночного напряжения, и тем самым, значительно снижают постнагрузку и облегчают систолическое опорожнение. При этом увеличение ФВ и изоволюмических индексов сократимости, которые, как известно, находятся в обратной зависимости от постнагрузки, строго говоря, свидетельствует не о повышении инотропного состояния миокарда, а о гипердинамическом характере его сокращения в условиях сниженной постнагрузки.

Для углубленной оценки сократительной способности миокардаУ. Hirota с соавторами (1982) и Н. Pouleur с соавт (1983) был проведен анализ зависимости "сила—скорость—длина" (<7^ — ФВ — КСО) при необструктивной ГКМП. Значительное уменьшение по сравнению со здоровыми наклона прямой зависимости "сила-длина" (соответственно 2,18 и 5,33; Р < 0,01) и увеличение наклона прямой зависимости "сила—скорость" (-0,14 и -0,11; Р < 0,01; рис. 13), полученных с помощью линейной регрессии, указывают на снижение инотропного состояния миокарда таких больных. Об этом свидетельствует и обнаруженное Y. Hirota с соавторами (1982) снижение работы левого желудочка на единицу его массы при неизмененном уровне преднагрузки.

Использование магнитной резонансной томографии выявило гетерогенность функции левого желудочка у больных ГКМП с существенным уменьшением циркулярного укорочения перегородочных, передних и задних сегментов левого желудочка и продольного укорочения базальной части межжелудочковой перегородки, что, возможно, связано с неравномерностью распределения зон хаотичного расположения мышечных волокон и интерстициального фиброза в миокарде (С. Kramer с соавт., 1994). Снижение сократительной активности гипертрофированных участков левого желудочка с низким стеночным напряжением с помощью этого метода отметил также R.Beyar (1995).



Зависимость сила-скорость (КС — ФВ) у больных ГКМП без обструк¬ции и здоровых (по Н. Pouleur с соавт.,1983).





Рис. 13. Зависимость "сила-скорость" (?КС — ФВ) у больных ГКМП без обструкции и здоровых (по Н. Pouleur с соавт.,1983).



Полученные данные позволяют предположить, что развитие гипертрофии миокарда при ГКМП представляет собой компенсаторный процесс, направленный на поддержание адекватной систолической функции левого желудочка, сократимость которого снижена из-за генетической неполноценности сократительных белков, путем уменьшения постнагрузки. Таким образом, гипертрофия левого желудочка развивается как "гипертрофия повреждения".
<< | >>
Источник: Е.Н. Амосова. Кардиомиопатии. 1999 {original}

Еще по теме Изменение систолической функции левого желудочка:

  1. Образование динамического градиента систолического давления в полости левого желудочка
  2. Оценка функции желудочков сердца систолическая функция
  3. Корреляция между поздними потенциалами и функцией левого желудочка
  4. Аневризма левого желудочка
  5. Изолированная некомпактность левого желудочка
  6. Нарушения диастолических свойств левого желудочка
  7. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
  8. Хирургическое лечение аневризмы левого желудочка и других осложнений инфаркта миокарда
  9. Лечение больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ
  10. Факторы, влияющие на функцию желудочков сердца
  11. Б. Диастолическая функция и растяжимость желудочка.
  12. Нарушение функции правого желудочка
  13. Функция желудочков и ВА-проведеие
  14. Изменение функций организма в связи с анестезиологическим пособи­ем
  15. Изменение функции речи в практической деятельности
  16. ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  17. Изменения функций отдельных органов и систем при голодании
  18. Систолический шум изгнания крови
  19. Систолическая форма сердечной недостаточности