<<
>>

Кардиостимуляция при дисфункции синусного узла

Дисфункция синусного узла объединяет целый спектр аритмий, включающий синусовую брадикардию, отказ синусного узла, синоатриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, сменяющиеся периодами брадикардии и/или асистолии.
Такие пациенты могут иметь симптомы тахикардии, брадикардии или те и другие одновременно. Связь симптомов с аритмией устанавливается с помощью ЭКГ. Определение этой связи может быть затруднительным из-за преходящего характера эпизодов аритмий. В электрофизиологической лаборатории нарушенная функция синусного узла может быть охарактеризована удлинением корригированного периода восстановления функции синусного узла или времени синоатриального проведения. Однако информативность ЭФИ ограничена чувствительностью и специфичностью метода.

Дисфункция синусного узла может проявляться хронотропной недостаточностью с неадекватным ответом синусного узла на нагрузку или стресс. Частотно-адаптивные ЭКС помогают пациентам восстановить физиологическую частоту ритма во время физической активности.

Синусовая брадикардия допускается как физиологическая находка у тренированных атлетов. У них ЧСС нередко составляет 40-50 уд./мин во время отдыха и пробуждения. ЧСС до 30 уд./мин отмечается у таких лиц во время сна, с синусовыми паузами или АУ-блокадой II степени I типа, дающими асистолические интервалы до 2,8 с.

Эти особенности обусловлены повышенным тонусом блуждающего нерва.

Хотя дисфункция синусного узла часто является первичным показанием для имплантации постоянного ЭКС, постоянная стимуляция у этих пациентов необязательно способствует повышению выживаемости тогда, когда симптомы брадикардии могут исчезать. При мониторировании паузы чаще отмечают во время сна, хотя их продолжительность и клиническая значимость однозначно не определены. Если они связаны с апное во время сна — необходимо лечить апноэ. Небольшое ретроспективное исследование частой (overdrive) предсердной стимуляции при лечении апноэ во время сна показало снижение частоты эпизодов или центрального обструктивного апноэ в этот период без уменьшения времени сна. Хотя результаты такого исследования обнадеживают, они являются преждевременными для предоставления рекомендаций (до проведения большего количества клинических испытаний). С другой стороны, нет убедительных доказательств, позволяющих разделить физиологическую и патологическую ночную брадикардию (табл. 8.7).

Таблица 8.7

Рекомендации по постоянной кардиостимуляции при дисфункции синусного узла



Рекомендации по постоянной кардиостимуляции при дисфункции синусного узла

<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Кардиостимуляция при дисфункции синусного узла:

  1. Синдром слабости синусного узла
  2. ЭФИ в изучении функции синусного узла
  3. Механизмы дисфункции синусового узла при синдроме слабого синуса
  4. ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
  5. Дисфункция синусового узла
  6. Общаяхарактеристика дисфункций СА узла, классификация
  7. Диагностика дисфункций СА узла
  8. Лечение дисфункций СА узла, прогноз, исходы
  9. Кардиостимуляция при специфических состояниях
  10. Кардиостимуляция при приобретенной AV-блокаде у взрослых
  11. Кардиостимуляция при остром ИМ
  12. Кардиостимуляция при гиперчувствительности каротидного синуса и нейрокардиогенном синкопе
  13. Кардиостимуляция при хронических бифасцикулярных и трифасцикулярных блокадах
  14. Анестезия при легкой и среднетяжелой дисфункции почек
  15. Дисфункция репродуктивной системы при гиперпролактинемии
  16. Синусно-предсердная узловая re-entry тахикардия
  17. БИОПСИЯ АКСИЛЛЯРНОГО СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ РАННЕМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  18. Кардиостимуляция у детей, подростков и пациентов с врожденными пороками сердца