<<
>>

Классификация ХСН

Основные термины

¦ Клиническая стадия СН

¦ Вариант СН

¦ ФК пациента

Коды по МКБ-10: 150, 150.1, 150.9 Клинические стадии: I; 11А; 11Б; III

СН I, СН 11А; СН 11Б; СН III соответствуют критериям I, ПА, ПБ и III стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д.
Стражеско и В.Х. Василенко (1935):

I — начальная недостаточность кровообращения; проявляется только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, утомляемость); в покое гемодинамика и функции органов не нарушены.

II — выраженная длительная недостаточность кровообращения; нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругу кровообращения и т.п.), нарушение функции органов и обмена веществ, проявляющееся в покое;

период А — начало стадии, нарушение гемодинамики выражено умеренно; отмечают нарушение функции сердца или только какого-то его отдела;

период Б — конец длительной стадии: глубокие нарушения гемодинамики, страдает вся сердечно-сосудистая система.

III — конечная, дистрофическая недостаточность кровообращения; тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

Варианты СН:

• С систолической дисфункцией ЛЖ: ФВ ЛЖ <45%;

• С сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ >45%.

ФК пациентов по критериям NYHA

I ФК — пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки, усталости или сердцебиения.

II ФК — пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышку, усталость, сердцебиение отмечают при выполнении обычных физических нагрузок.

III ФК — пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение.

IV ФК — пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает указанные выше субъективные симптомы. Последние возникают также в состоянии покоя.

Примечания

1. Стадия СН отражает этап клинической эволюции данного синдрома, тогда как ФК пациента является динамической характеристикой, которая может изменяться под влиянием лечения (приложение — табл. 2.13).

2. Определение вариантов СН (с систолической дисфункцией или с сохраненной систолической функцией ЛЖ) возможно лишь при наличии соответствующих данных эхоКГ-исследования.

Таблица 2.13

Ориентировочное соответствие клинических стадий СН и ФК



Ориентировочное соответствие клинических стадий СН и ФК





Комментарий

Действующая отечественная классификация ХСН предусматривает применение трех основных терминов, каждый из которых несет самостоятельное клиническое содержание.

Критерии клинических стадий СН (СН I, СН IIA, СН 11Б та СН III общеизвестны, поскольку соответствуют таковым для I, IIA, ПБ и

III стадии недостаточности кровообращения по классификации Н.Д.
Стражеско — В.Х. Василенко. При принятии действующей классификации

IV Национальным конгрессом кардиологов Украины в 2000 г. констатировано, что на сегодня нет оснований отказываться от формулировки стадий ХСН, поскольку это соответствует отечественной клинической традиции и адекватно регламентирует принятие решений при проведении медико-социальной экспертизы. Одновременно термин «недостаточность кровообращения» заменен термином «сердечная недостаточность», который в настоящее время является в мире общепринятым.

Термин «ФК пациента» является относительно новым для отечественной практики официальным термином, свидетельствующим о способности больного выполнять бытовые физические нагрузки. Для определения у больных ФК от I до IV в действующей классификации использованы критерии NYMA, верифицированные с помощью методики определения максимального потребления кислорода (VO2mах).

Может возникнуть вопрос: насколько необходимо характеризовать состояние больного с помощью ФК, если классификацией предусмотрено деление ХСН на стадии, которые, без сомнения, более глубоко отображают клиническое состояние пациентов? На самом деле здесь не существует противоречия, поскольку вышеупомянутые характеристики наполнены различным смыслом. Стадию ХСН следует рассматривать в контексте клинической эволюции этого синдрома — как ее очередной этап с присущим ему спектром регуляторных сдвигов, адаптационных возможностей и структурно-функциональных изменений органов (тканей)-мишеней: сердца, сосудов, почек, печени, скелетных мышц. В то же время ФК пациента с ХСН может динамично меняться: или ухудшаться (возрастать) под влиянием разных патогенетических факторов (например при появлении персистирующей тахиаритмии), или улучшаться (уменьшаться) под влиянием соответствующего лечения. Приведем такой пример. У пациента с циркуляторными изменениями, соответствующими СН 11Б стадии, в результате активной гемодинамической разгрузки с помощью диуретиков, дигоксина и нитратов в течение недели устранены отечный синдром и клинические признаки гиперволемии легких, уменьшилась в размерах печень. При этом переносимость физической нагрузки улучшилась — констатирован переход из IV во II—III ФК. Означает ли это, что у больного также изменилась стадия ХСН со IIБ на IIA? Бесспорно нет, поскольку у этого пациента отмена или даже неадекватное снижение дозы диуретика на протяжении последующих нескольких дней могут привести к рецидиву тяжелого отечного синдрома и ухудшению толерантности к физической нагрузке (возвращение в IV ФК). Говорить об обратимости клинической стадии ХСН означает игнорировать определение ХСН как синдрома с прогрессирующим течением. Совсем другой является ситуация, когда радикальное этиотропное корригирующее влияние (а именно хирургическое вмешательство) устраняет саму причину ХСН (например протезирование клапанов сердца), поскольку в этом случае речь идет не об обратной эволюции стадий ХСН, а об устранении условий для самого существования ХСН.

Взаимосвязь между клиническими стадиями ХСН и ФК пациента приведена в приложении к действующей классификации (см. табл. 2.13).

Важным в действующей классификации является выделение вариантов СН с систолической дисфункцией ЛЖ (при ФВ ЛЖ <45%) и без таковой (ФВ ЛЖ >45%). Практическое значение применения вышеуказанного критерия систолической дисфункции ЛЖ заключается прежде всего в том, что международные стандарты фармакотерапии ХСН разработаны именно для категории больных с ФВ ЛЖ <40—45%, которые характеризуются низким уровнем выживаемости независимо от нозологической причины ХСН. Поэтому указание в диагнозе наличия клинически значимой систолической дисфункции ЛЖ является важным, учитывая необходимость соблюдения соответствующих стандартов их лечения.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008

Еще по теме Классификация ХСН:

  1. Классификация ХСН
  2. Декомпенсированная ХСН
  3. Этиология ХСН
  4. Клинические симптомы ХСН
  5. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
  6. Лечение ХСН: общие замечания
  7. Медикаментозное лечение ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ
  8. Синдром хронической сердечной недостаточности — ХСН
  9. Особенности диагностики и лечения ХСН у больных старческого возраста
  10. Внезапная сердечная смерть и ее механизмы у больных с ХСН
  11. Лечение больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ
  12. Инструментальная диагностика ХСН
  13. Основные этапы клинического прогрессирования ХСН: патофизиологическая характеристика
  14. Осложнения ХСН
  15. Диагностика ХСН
  16. Патофизиология ХСН