<<
>>

Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда

С клинической точки зрения неинвазивные процедуры явно предпочтительнее при скрининговых обследованиях, в то время как для определенной группы больных вполне допустимо применение более агрессивных, инвазивных методов.
Использование поэтапного подхода, начиная с неинвазивной регистрации поздних желудочковых потенциалов, позволит осуществить предварительный отбор больных для дальнейшего их обследования инвазивными электрофизиологическими методами. Правомерность такого подхода была проверена в ходе проспективного исследования у 132 больных после инфаркта миокарда [65].

Это наглядно показывает комбинированное использование методов усреднения сигнала и программной стимуляции желудочков, помогающее идентифицировать подгруппы больных с явно различным риском возникновения спонтанной симптоматической стабильной желудочковой тахикардии (рис. 11.21). Больные с поздними потенциалами (независимо от их длительности) имеют в 4,4 раза больший риск развития симптоматической стабильной желудочковой тахикардии (7 из 59 больных, т. е. 11,9 %), чем больные без поздних потенциалов (2 из 73 больных, т. е. 2,7 %). Дальнейшее повышение риска желудочковой тахикардии наблюдается у больных с поздними потенциалами и аномальными реакциями желудочков на электрическую стимуляцию. Спонтанная желудочковая тахикардия развилась впоследствии у 7 из 35 больных (20 %) с аномальной реакцией желудочков на стимуляцию и не наблюдалась ни у одного из 24 больных с нормальными реакциями. Еще одним важным критерием является частота индуцированной желудочковой тахикардии. Спонтанные приступы желудочковой тахикардии возникали только в том случае, когда эта частота была ниже 270 уд/мин. Таким образом, вызываемость трепетания или фибрилляции желудочков (частота >270 уд/мин) не имеет клинического прогностического значения в отличие от индуцируемости мономорфной и относительно медленной тахиаритмии.



Таблица 11.6. Прогностическая ценность определения поздних потенциалов (по данным проспективных исследований)



Прогностическая ценность определения поздних потенциалов (по данным проспективных исследований)



ПП — поздние потенциалы; ЖТ — желудочковая тахикардия.



. Значимость определения потенциалов и проведения стимуляции желудочков для прогнозирования спонтанного возникновения стойкой желудочковой тахикардии у 132 больных после недавнего инфаркта миокарда



Рис. 11.21. Значимость определения потенциалов и проведения стимуляции желудочков для прогнозирования спонтанного возникновения стойкой желудочковой тахикардии у 132 больных после недавнего инфаркта миокарда. ОВЖ — отражённое (зхо) возбуждение желудочков; ПП — поздний потенциал; Ст. ЖТ — стойкая желудочковая тахикардия; ДН — длительное наблюдение; ПВЖ — преждевременное возбуждение желудочков



Таким образом, больные с наибольшим риском развития симптоматической стабильной желудочковой тахикардии после инфаркта миокарда характеризуются следующим: 1) наличием поздних потенциалов; 2) аномальными реакциями на программную стимуляцию желудочков; 3) относительно низкой (менее 270 уд/мин) частотой индуцированной желудочковой тахикардии (см. рис. 11.21). У больных этой подгруппы наиболее эффективна традиционная антиаритмическая терапия.

После того как эти результаты будут подтверждены дальнейшими исследованиями, необходимо будет также установить, какую антиаритмическую терапию следует назначить таким больным и как контролировать ее эффективность. Предшествующий опыт лечения больных с подтвержденной стабильной желудочковой тахикардией показывает, что наиболее адекватным методом исследования в подобных ситуациях является серийное электрофизиологическое тестирование [66—68]. Это особенно справедливо в случае спонтанной желудочковой экстрасистолии низких градаций между приступами. Что касается больных с частой и сложной желудочковой эктопией, предварительные данные свидетельствуют об улучшении прогноза при использовании антиаритмических препаратов для подавления спонтанной аритмии [69, 70].
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под редакцией В. Дж. Мандела. Аритмии сердца. 1996 {original}

Еще по теме Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда:

  1. Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда
  2. Качество жизни больных инфарктом миокарда
  3. Депрессия у больных инфарктом миокарда
  4. Экпертиза трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда
  5. ЭКГ при инфаркте миокарда
  6. Клиническая оценка показателей ВСР при различных патологических состояниях
  7. ЗАНЯТИЕ 2 Терминальное состояние: стадии, клиническая диаг­ностика, критерии оценки тяжести состояния больного. Вне­запная остановка сердца. Приемы сердечно-легочной реанима­ции. Электрофизиологические основы. ЭКГ и методика регист­рации ЭКГ в 12 отведениях.
  8. Программа медико-психологической реабилитации больных инфарктом миокарда
  9. Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда
  10. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
  11. Аритмии при инфаркте миокарда
  12. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
  13. ЖТ при остром инфаркте миокарда
  14. Летальность при инфаркте миокарда
  15. Неотложная помощь при стенокардии и остром инфаркте миокарда
  16. Основные принципы лечебного питания при инфаркте миокарда
  17. ПИТАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА