<<
>>

Клинические проявления синкопальных состояний

Синкопальные состояния, несмотря на их краткосрочность, представляют развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии: предвестников (пресинкопальное состояние), разгара (собственно синкопальное состояние) и восстановления (постсинкопальное состояние).
Степень выраженности клинических проявлений и продолжительность каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов развивающегося синкопа, что делает чрезвычайно важным для дифференциальной диагностики тщательный анализ симптомов на каждом этапе развития обморока, а также провоцирующих его факторов. Так, большинство кардиогенных обмороков возникает при физической нагрузке или сразу после ее прекращения, обмороки при миксоме, шаровидном тромбе в левом предсердии и ортостатической гипотонии развиваются при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вазодепрессорные синкопы отмечают при продолжительном стоянии, в душном помещении, гипогликемические — при длительных перерывах в приеме пищи, психогенные — на фоне значимых для больного эмоциональных воздействий и т.д.

Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное (липотимическое) состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии отмечают резкую общую слабость, несистемное головокружение, тошноту, мелькание «мушек», пелену перед глазами. Симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. На этой стадии больные успевают позвать на помощь, применить меры, позволяющие предотвратить потерю сознания (сесть или лечь, опустить голову, выйти на воздух, принять сладкий чай и т.д.). На фоне общих для всех обмороков клинических проявлений пресинкопального состояния при отдельных синкопах удается отметить некоторые его особенности, важные для дифференциальной диагностики. Так, при кардиогенных обмороках возможны боль и неприятные ощущения в области сердца, чувство нехватки воздуха, ощущение остановки, замирания сердца. У пациентов с обморокоподобными эпилептическими пароксизмами перед развитием потери сознания возможно возникновение ощущения «большой головы», немотивированного страха, вкусовых и слуховых нарушений, боли в животе с позывом к дефекации и т.д. Развитие интенсивного болевого синдрома в эпигастральной области или за грудиной в сочетании с чувством нехватки воздуха отмечают во время обморока при глотании. Особенный кашель характерен для беттолепсии (кашлевые обмороки). При синкопальных состояниях, обусловленных вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью, на стадии предвестников отмечают нарастающее системное головокружение, головную боль затылочной локализации, тошноту, возможны зрительные нарушения в виде мерцающих скотом, гемианопсии и т.д.

Объективно в пресинкопальный период отмечают бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение АД, неустойчивость пульса, дыхательную аритмию, нарушение координации движений, снижение мышечного тонуса. Пароксизм может завершиться на этой стадии или перейти в следующую стадию — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больные медленно падают, пытаясь удержаться за окружающие предметы, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьирует от легкого его помрачения до глубокого нарушения, продолжающегося несколько минут. В этот период отмечается дальнейшее снижение АД, пульс слабого наполнения, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания, что само по себе не является основанием для диагностики эпилептического припадка, а указывает лишь на тяжелую гипоксию мозга.

Немаловажное значение для дифференциальной диагностики имеет и анализ клинических проявлений в постсинкопальный период. Как правило, восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в случившемся и окружающем, помнят обстоятельства, предшествующие потере сознания. Продолжительность постсинкопального периода — от нескольких минут до нескольких часов. В этот период отмечают общую слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидроз, сниженное АД, неуверенность движений. У пациентов с кардиогенным обмороком в восстановительный период могут сохраняться неприятные ощущения в области сердца, заторможенность, сонливость; диффузная головная боль отмечается после обмороков, развившихся на фоне гипогликемии. Общемозговые и очаговые неврологические симптомы (зрительные расстройства, парестезии, слабость в конечностях, вестибулярные нарушения) могут сохраняться в постсинкопальный период у пациентов с органическим поражением мозга (опухоли мозга, аневризмы церебральных сосудов, вертебрально-базилярная недостаточность и т.д.).

Таким образом, тщательное изучение особенностей развития синкопальных состояний на разных стадиях дает возможность говорить о их запускающих и реализующих патогенетических механизмах.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Клинические проявления синкопальных состояний:

  1. Коматозные состояния. Патогенетические механизмы, принципы, классификации, клинические проявления
  2. Синкопальные состояния
  3. Синкопальные состояния
  4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
  5. Дезадаптационные синкопальные состояния
  6. ЭКГ ВР и синкопальные состояния неизвестной этиологии
  7. Этиология и патогенез синкопальных состояний
  8. Ирритативные синкопальные состояния
  9. Лечение больных с синкопальными состояниями
  10. Методы диагностики и объективизации синкопальных состояний
  11. Синкопальные состояния при опухолях мозга
  12. Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии
  13. Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.