<<
>>

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ДКМП

Рубрика по МКБ-10: М2.0

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ДКМП подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах.
При прогрессировании СН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

Обязательные исследования при первичной диагностике

1. Сбор жалоб и анамнеза.

2. Клинический осмотр.

3. Измерение АД на обеих руках.

4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, определение в крови глюкозы, АлАТ, АсАТ, КФК общей и МВ-фракции, билирубина, креатинина, общего ХС, ТГ, калия, натрия, общего белка и белковых фракций, СРБ, ревмопроб).

5. ЭКГ в 12 отведениях.

6. ЭхоКГ.

7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

Коронаровентрикулография.

Эндомиокардиальная биопсия.

Радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда (с цитратом галия-67, индий- III-оксимом, 99-технецием).

Суточный мониторинг ЭКГ.

Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмилл).

Коагулограмма.

Протромбиновый индекс или МНО.

НУП сыворотки крови.

Лабораторные методы определения функции щитовидной железы, надпочечников (при подозрении на эндокринную кардиомиопатию), уровня мочевой кислоты.

МРТ с контрастированием.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную терапию систолической СН с использованием:

¦ ингибиторов АПФ;

¦ блокаторов р-адренорецепторов — метопролола, карведилола, бизопролола, небиволола, которые показаны всем гемодинамически стабильным больным при отсутствии противопоказаний;

• салуретиков при наличии признаков задержки жидкости;

• сердечных гликозидов. Наиболее целесообразно применение при наличии тахи- и нормосистолическом вариантах фибрилляции предсердий;

¦ блокаторов рецепторов ангиотензина II (при непереносимости ингибиторов АПФ);

• антагонистов альдостерона. Используют спиронолактон как временное диуретическое средство и как средство дополнительного влияния на нейрогуморальные механизмы развития СН, который способен улучшать прогноз выживаемости (в данном случае в дозе 25 мг/сут).

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также при тахисистолической форме фибрилляции предсердий при недостаточном эффекте других препаратов.

2. Внутривенно симпатомиметические средства — допамин и/или добутамин — используют

при недостаточном эффекте при лечении СН только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов.

3. Нитраты внутривенно или при приеме сублингвально производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики.

4. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца.
Обязателен контроль МНО. При невозможности определения МНО — определение протромбинового индекса.

5. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам.

6. Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора в режиме DDDR (в правом предсердии и ПЖ находятся по два электрода — стимулирующий и воспринимающий) при тяжелой СН, которая является рефрактерной к медикаментозной терапии, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков.

7. Трансплантация сердца.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов на протяжении неопределенно длительного периода. Сроки стационарного лечения определяются степенью СН и эффектом лечения.

Критерии качества лечения

1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости.

2. Повышение ФВ ЛЖ.

3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме.

4. Повышение качества жизни.

5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов — согласно их фармакологическим свойствам.

Чаще всего — артериальная гипотензия. Проведение неадекватной антикоагулянтной терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с существующими поражениями пищеварительного тракта и другими факторами риска. У данных пациентов высокий риск тромбоэмболических осложнений, особенно при применении массивной диуретической терапии. В группе больных с ДКМП высокий риск аритмической смерти.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства и обследоваться не менее 1 раз в 2 мес или чаще, если такая необходимость обусловлена клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной СН (<1,5 г/сут — при выраженной СН (III— IV ФК)). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени и выраженности СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим). Большинство больных нуждается в направлении на МСЭК в связи со стойкой потерей трудоспособности, которая обусловлена СН.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ДКМП:

  1. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ГКМП
  2. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с НЦД
  3. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом
  4. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с дислипидемиями
  5. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с инфекционным эндокардитом
  6. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с наджелудочковыми тахикардиями
  7. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с фибрилляцией (трепетанием) предсердий
  8. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с желудочковыми нарушениями ритма
  9. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с экстрасистолической аритмией и парасистолией
  10. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения I-II ФК
  11. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с гипертонической болезнью (эссенциальной АГ) I—II стадии
  12. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК
  13. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с гипертонической болезнью (эссенциальной АГ) III стадии
  14. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (ИМ с зубцом Q)
  15. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым перикардитом, хроническим констриктивным перикардитом
  16. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с хронической ревматической болезнью сердца (пороками сердца)
  17. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом без элевации сегмента SТ (ИМ без зубца Q и нестабильная стенокардия)
  18. ПРОТОКОЛЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИРОВАНИЯ И ВЫБОРА МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ