<<
>>

Лечение экстрасистолии в отдельных клинических ситуациях

У больных с ИМ прогностическое значение и тактика лечения желудочковых экстрасистолий зависят от срока их возникновения. В догоспитальный период ИМ назначают метопролол в дозе 5 мг внутривенно до 3 раз с интервалом 3—5 мин, далее per os по 25—50 мг 2 раза в сутки.
При желудочковых экстрасистолиях высоких градаций в острый период ИМ на фоне базисной терапии (нитраты, антиагреганты, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины и т.п.), назначают внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 1 мг/кг, а затем переходят на постоянную инфузию препарата со скоростью 2 мг/мин. Насыщающую и поддерживающую дозы снижают в 2 раза у больных в возрасте старше 70 лет, при кардиогенном шоке и СН. Если через 10 мин после первого болюсного введения лидокаина количество желудочковых экстрасистолий не уменьшается, дополнительно струйно вводят 0,5 мг/кг лидокаина, а скорость инфузии препарата увеличивают до 4 мг/мин. При необходимости инфузию лидокаина продолжают на протяжении суток. Профилактическое применение лидокаина не рекомендуется, поскольку имеются собщения, что он может повышать смертность больных ИМ, прежде всего в связи с возникновением асистолии.

При сохранении желудочковых аритмий высоких градаций на фоне терапии лидокаином и метопрололом применяют амиодарон, начиная с дозы 600—1200 мг/сут, с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу препарата. Кроме того, амиодарон является резервным средством лечения пароксизмов желудочковой тахикардии на фоне ИМ.

Для терапии симптоматических желудочковых экстрасистолий у больных с постинфарктным кардиосклерозом наиболее целесообразно использовать блокаторы p-адренорецепторов, амиодарон или соталол. У больных СН использование ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков, периферических вазодилататоров обеспечивает опосредованный антиаритмический эффект за счет коррекции нарушений гемодинамики и нейрогуморального дисбаланса. Вместе с тем сердечные гликозиды и петлевые диуретики могут оказывать аритмогенное действие. При сочетании амиодарона с дигоксином дозу последнего необходимо снизить наполовину в связи с увеличением угрозы гликозидной интоксикации. Согласно рекомендациям Украинской ассоциации кардиологов (2004), при злокачественных желудочковых нарушениях ритма сердца у больных с низкой ФВ ЛЖ и СН показано назначение амиодарона в сочетании с блокаторами p-адренорецепторов в низких дозах и ингибиторами АПФ.

Есть 4 основных представителя класса блокаторов p-адренорецепторов с доказанной способностью улучшать прогноз выживания и предотвращать внезапную смерть у больных СН и дисфункцией ЛЖ: бисопролол (исследование CIBIS-II, 1998), метопролол CR/XL (MERIT-HF, 1999), карведилол (COPERNICUS, 2001), небиволол (SENIORS, 2005). Механизм положительного влияния блокаторов p-адренорецепторов связан с влиянием на РААС и вегетативный баланс, а также с их антиишемическим действием.

Больные с прогностически неблагоприятными аритмиями, рефрактерными к антиаритмической терапии, с выраженными нарушениями гемодинамики, коронарного кровотока или при сочетании с пароксизмами желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков нуждаются в хирургическом лечении (деструкция эктопического очага, имплантация противотахикардических приспособлений или использование других подходов).

Появление экстрасистолической аритмии у больных с заболеваниями органов дыхания может быть связано с применением p-стимуляторов и гипертензией малого круга кровообращения. В таких случаях лучше применять антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), уменьшающие выраженность легочной гипертензии. Возможно также осторожное применение высокоселективных блокаторов p-адренорецепторов и амиодарона.

Принципы лечения парасистолии такие же, как и экстрасистолии. Однако чаще отмечают рефрактерность к медикаментозной терапии. Применение антиаритмических препаратов показано при желудочковой парасистолической тахикардии, а также в случае симптоматической парасистолии. Наиболее эффективное средство лечения парасистолии — амиодарон.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Лечение экстрасистолии в отдельных клинических ситуациях:

  1. Клиника, лечение и прогноз отдельных клинических форм СВ
  2. Этиология наджелудочковых экстрасистол и их клиническое значение
  3. Урок четвертый. Три типа ситуаций — ситуация борьбы, ситуация игры, учебная ситуация
  4. Лечение и профилактика экстрасистолии
  5. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ И ПАРАСИСТОЛИИ
  6. Причины желудочковой экстрасистолии, ее клиническое значение и клинико-электрокардиографические параллели
  7. Особенности клинического течения отдельных вариантов дилатационной кардиомиопатии
  8. ЭФИ у пациентов с желудочковыми экстрасистолами, парными экстрасистолами и нестойкой желудочковой тахикардией
  9. Лечение отдельных иммунодефицитов
  10. ОСОБЕННОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
  11. Отдельные случаи осложнений медикаментозного лечения
  12. Глава 11. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИВЛ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
  13. Особенности лечения АГ у отдельных групп больных