МЕТОДЫ АНАЛИЗА ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ РИТМА

ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РИТМОГРАММЫ



Ритмограмма (РГ) – графическое изображение продолжительности R-R интервалов. При построении ритмограммы на оси абсцисс откладывается время записи, а на оси ординат – продолжительность каждого КИ.
В норме верхний край ритмограммы волнообразный. Он формируется че- тырьмя видами волн различного происхождения. Характеристика волн указана в таблице.



Таблица



Волны HF (дыхательные волны, высокочастотные волны, быстрые волны) – отражают активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, реализуются через блуждающий нерв.

Волны LF (медленные волны первого порядка, низкочастотные волны, волны Траубе- Геринга) – отражают активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного). Реализуются через влияния СНС и ПСНС, но преимущественно за счёт импульсов от верхнего грудного (звездчатого) симпатического ганглия.

Волны VLF (медленные волны второго порядка, очень низкочастотные волны, волны Майера)

– отражают активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. Реализуются через изменения содержания в крови гормонов (ренин, ангиотензин, альдостерон и т. д.).

Волны ULF (ультранизкочастотные волны) – отражают активность высших центров регуляции сердечного ритма. Точное происхождение и механизм влияния на СУ неизвестны.

На основании визуальной оценки преобладания волн определённого класса и регулярности их колебаний Д. И. Жемайтите предложила выделить 6 типов (классов) ритмограмм [51].

РГ 1. Значительно преобладают высокочастотные волны HF. Колебания регулярные. Ритмограмма данного класса отражает вариант нормы. Функциональные возможности сердца высокие, реакции на различные стимулы хорошо выражены, нагрузки переносятся легко. Часто встречается у спортсменов.

РГ 2. Преобладают рефлекторные волны HF, однако влияние низкочастотных волн возрастает. Колебания нерегулярные. Ритмограмма данного класса отражает вариант нормы. Функциональные возможности сердца высокие, нагрузки переносятся легко. Часто встречается у здоровых людей.

РГ 3. Преобладают низкочастотные волны LF. Колебания регулярные. Ритмограмма данного класса отражает вариант умеренных патологических изменений регуляции сердечного ритма, влияние СНС увеличивается. Обычно такой ритмограмме в покое сопутствуют изменения сосудистого тонуса. Пациенты с такой ритмограммой относятся к группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

РГ 4. Значительное преобладание низкочастотных волн LF, вклад волн очень низкой частоты (VLF) увеличивается. Колебания нерегулярные. Ритмограмма данного класса отражает вариант патологических изменений регуляции сердечного ритма. Обычно такой ритмограмме в покое сопутствуют изменения сосудистого тонуса, вызванные неустойчивостью АД.

РГ 5. Преобладают очень низкочастотные волны (VLF). Ритмограмма данного класса отражает вариант значимых патологических изменений регуляции сердечного ритма. Функциональные возможности сердца снижены. На фоне увеличения ЧСС заметно значительное снижение вклада волн

HF и LF. Происходит стабилизация сердечного ритма с переходом его регуляции с рефлекторного уровня вегетативного руководства на гуморально-метаболический. Обычно такой тип ритмограммы встречается у пациентов с органической патологией сердца.

РГ 6. Преобладают очень низкочастотные и ультранизкочастотные волны (VLF и ULF). Ритмограмма данного класса отражает состояние истощения резервов ССС. Выраженная недостаточность защитно-приспособительных механизмов и неспособность систем регуляции обеспечить адекватную реакцию организма на воздействие факторов внешней среды. Высокий риск развития тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, ВКС и т. д.).

В клинической практике необходимо учитывать, что по визуальной оценке ритмограммы не всегда удаётся определить преобладающий тип волн. В связи с этим допускается наличие промежуточных типов ритмограмм. Для точной количественной оценки волновой структуры ритма следует проводить спектральный анализ.

РГ 1 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ





РГ 1 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ

РГ 2 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ





РГ 2 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ

 РГ 3 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ



РГ 3 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ

РГ 4 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ



РГ 4 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ

РГ 5 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ



РГ 5 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ

РГ 6 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ





РГ 6 класса по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ

Ритмограмма смешанного типа (1 и 5 класс по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ), преобладают волны HF И VLF





Ритмограмма смешанного типа (1 и 5 класс по Д. И. ЖЕМАЙТИТЕ),преобладают волны HF И VLF

СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ



Позволяет разложить ритмограмму на составляющие её волны и количественно оценить вклад каждой из них. Математически метод производится преобразованием Фурье с построением спектрограммы и подсчётом площади спектра в выделенных частотных диапазонах.

Предположим, что график ритмограммы выглядит следующим образом:



рисунок





После проведения спектрального анализа исходная кривая преобразуется в составные части:



рисунок





Измеряется период (частота) полученных волн и их амплитуда. Строится график распределения частот – спектрограмма. При этом по оси абсцисс откладывается частота (Гц), а по оси ординат – амплитуда волн (сек2/Гц). Чем выше представленность волн определённой частоты, тем выше амплитуда соответствующего этой частоте участка спектрограммы.

Ритмограмма обычно представлена целым спектром частот различной степени выраженности.

Поэтому графики спектрограмм выглядят в виде множества пиков различной амплитуды.



рисунок

рисунок





Затем производится сравнение вклада каждого диапазона волн в формирование ритмограммы. Для этого проводится оценка площади графика под кривой спектрограммы в определённых частотных диапазонах. Обычно эти диапазоны изображаются различными цветами. Чаще всего диапазон волн высокой частотны (HF) изображается зелёным цветом, диапазон волн низкой частоты (LF) – синим цветом, а диапазоны волн, соответствующие низким и очень низким частотам (VLF и ULF) – красным цветом.

Спектрограмма нормотоника

Спектрограмма пациента с преобладанием актив- ности ПСНС



Спектрограмма нормотоника Спектрограмма пациента с преобладанием активности ПСНС

Спектрограмма пациента с преобладанием ак- тивности СНС

Спектрограмма пациента с преобладанием гумо- рально-метаболических влияний

Спектрограмма пациента с преобладанием активности СНС

Спектрограмма пациента с преобладанием гуморально-метаболических влияний

Некоторые современные коммерческие системы анализа ВСР (в основном системы анализа суточной ВРС) позволяют получать изображения спектрограмм через определённые промежутки времени для оценки динамики компонентов спектра во время исследования.

Спектрограмма здорового пациента





Спектрограмма здорового пациента (продолжительность записи 10 минут)

Спектральный анализ в настоящее время является основным методом исследования ВСР.

Противопоказания к оценке ВСР с помощью спектрального анализа:

• Нестационарные участки записи.

• Аритмии (синусовый ритм с частотой эктопических сокращений более 5-10%, пароксизмальная тахикардия, миграция водителя ритма, фибрилляция предсердий во время приступа и т. д.).

• Наличие искусственного водителя ритма в случае, если частота импульсов, генерируемых им,более 10%.

Необходимо отметить, что для надёжной количественной оценки самой низкочастотной анализируемой компоненты спектрального анализа требуется запись, продолжительностью не менее 10 длин волн этой частоты.

При спектральном анализе оцениваются следующие показатели:

ТР (общая мощность спектра, TF) – отражает суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех уровней регуляции.
Высокие значения характерны для здоровых людей и отражают хорошее функциональное состояние ССС, однако сверхвысокие значения этого показателя, например, по- вышение ТР более 16000 мс2 характерны для некачественной записи или наличия эктопических ритмов.

Снижение наблюдается при понижении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы,

низкой стрессовой устойчивости организма.

Среднее абсолютное значение у здоровых людей в покое: 3446±1018 мс2.

HF (мощность волн высокой частоты в диапазоне от 0,4 до 0,15 Гц, Pдв) – отражает активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга.

Повышение – в состоянии покоя, во время сна, при частой гипервентиляции.

Снижение – при физической нагрузке, стрессе, различных заболеваниях (особенно ССС).

Среднее абсолютное значение у здоровых людей в покое: 975±203 мс2.

LF (мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц, Pмв1) – отражает активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного). Высокие абсолютные значения наблюдаются у здоровых людей.

Снижение – при физической нагрузке, стрессе, различных заболеваниях (особенно ССС).

Среднее абсолютное значение у здоровых людей в покое: 1170±416 мс2.

VLF (мощность волн очень низкой частоты в диапазоне от 0,04 до 0,0033 Гц, Pмв2) – отражает активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма.

Среднее абсолютное значение у здоровых людей: 765 ± 410 мс2.

ULF (мощность волн ультранизкой частоты в диапазоне от 0,0033 до 0 Гц) – отражает активность высших центров регуляции сердечного ритма. Точное происхождение неизвестно.

Повышение: характерно для срыва вегетативной регуляции СР.

LF/HF (коэффициент вагосимпатического баланса) – отношение мощности волн низкой частоты (LF) к мощности волн высокой частоты (HF).

Повышение – при активизации СНС.

Снижение – при активизации ПСНС.

Среднее абсолютное значение у здоровых людей: 0,7-1,5.

HF% (относительное значение мощности волн высокой частоты, Pдв%) – отражает активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. Преобладание в структуре спектра наблюдается у здоровых людей и спортсменов.

Повышение – в состоянии покоя, во время сна, при частой гипервентиляции.

Снижение – при физической нагрузке, стрессе, различных заболеваниях (особенно ССС).

Среднее значение у здоровых людей: 35,79±14,74%.

LF% (относительное значение мощности волн низкой частоты, Pмв1%) – отражает активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного). Повышение – при физических нагрузках, стрессе, различных функциональных или органических изменениях ССС.

Снижение – в покое, во время сна, при частой гипервентиляции.

Среднее значение у здоровых людей: 33,68±9,04%.

VLF% (относительное значение мощности волн очень низкой частоты, Pмв2) – отражает активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма.

Повышение является вегетативным коррелятом тревоги, наблюдается при физической нагрузке,

стрессе, органической патологии сердца.

Снижение – в покое, во время беременности.

Среднее значение у здоровых людей: 28,65±11,24%.

HF в n. u. (относительное значение мощности волн высокой частоты, выраженное в нормализованных единицах) – отражает активность парасимпатического кардиоингибиторного центра про- долговатого мозга. Преобладание HF в n. u. наблюдается у здоровых людей и спортсменов. Вычисляется по формуле: HF в n. u. = HF/(TP-VLF) х 100%.

Повышение – в состоянии покоя, во время сна, при частой гипервентиляции.

Снижение – при физической нагрузке, стрессе, различных заболеваниях (особенно ССС).

Среднее значение у здоровых людей в покое: 49,4±9,4%.

LF в n. u. (относительное значение мощности волн низкой частоты, выраженное в нормализованных единицах) – отражает активность симпатических центров продолговатого мозга (кардио- стимулирующего и вазоконстрикторного). Вычисляется по формуле: LF в n. u. = LF/(TP-VLF) х 100%.

Повышение – при физических нагрузках, стрессе, различных функциональных или органических из-

менениях ССС.

Снижение – в покое, во время сна, при частой гипервентиляции.

Среднее абсолютное значение у здоровых людей в покое: 50,6±9,4%.

ИЦ (индекс централизации) – показывает отношение активности центрального контура регуляции к автономному. Вычисляется делением суммы мощностей низкочастотных волн (LF и VLF) к мощности волн высокой частоты (HF).

Максимальное значение у здоровых людей в покое: 3.

ИАП (индекс активации подкорковых нервных центров) – указывает на активность внутри-

системного уровня по отношению к более высоким уровням регуляции ритма сердца.

При оценке стационарных записей спектральный анализ является ведущим методом анализа ВСР. Некоторые показатели спектрального анализа суточной ВСР имеют очень высокую прогности- ческую значимость.



АВТОКОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ



Применяется для оценки внутренней структуры динамического ряда кардиоинтервалов как случайного процесса. Автокорреляционная функция представляет собой график динамики коэффи- циентов корреляции, получаемых при последовательном смещении анализируемого динамического ряда на 1 число по отношению к своему собственному ряду. Автокоррелограмма отражает наличие медленных и дыхательных волн, их мощность и периодичность. Основными показателями метода являются:

1k (коэффициент корреляции) – отражает степень и характер влияния центрального контура на автономный (синусовый узел). Если преобладают медленные волны сердечного ритма, то коэффи- циент корреляции при первом сдвиге будет близок к единице. Если преобладают дыхательные волны, или в записи присутствуют артефакты, значение 1k на первом сдвиге будет меньше 1.

Повышение – при сильной связи между контурами регуляции сердечного ритма.

Снижение – при слабой связи между контурами регуляции сердечного ритма.

Среднее значение у здоровых людей до 25 лет: 0,43±0,06; 26-40 лет: 0,48±0,05; старше 40 лет: 0,6±0,07.

M0 (С0) – число сдвигов автокорреляции, через которые появляется первое отрицательное значение коэффициента корреляции. Отражает степень и характер влияния центрального контура на автономный.

Повышение – при доминировании центральных механизмов регуляции СР.

Снижение – при преобладании автономного контура регуляции СР.

Среднее значение у здоровых людей до 25 лет: 5±1; 26-40 лет: 10±2; старше 40 лет: 17±7.

Автокоррелограмма пациента с преобладанием активности ПСНС

Автокоррелограмма пациента с преобладанием

активности ПСНС

Автокоррелограмма пациента с преобладанием гуморально-метаболических влияний



Автокоррелограмма пациента с преобладанием гуморально-метаболических влияний

Автокоррелограмма пациента с преобладанием

активности СНС

Автокоррелограмма при частой политопной экстрасистолии



Автокоррелограмма при частой политопной экстрасистолии

Широкое внедрение спектрального анализа ВСР постепенно уменьшает значимость показателей автокорреляционного анализа.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Бабунц И.В., Мираджанян Э.М., Машаех Ю.А.. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. 2011

Еще по теме МЕТОДЫ АНАЛИЗА ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ РИТМА:

  1. Метод анализа структуры управленческой деятельности
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости
  3. Анализ результатов психологического анализа 1 и 2 периодов деятельности привел к следующему пониманию обобщенной структуры состояния психологической готовности
  4. Бабунц И.В., Мираджанян Э.М., Машаех Ю.А.. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма, 2011
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АНАЛИЗА ВСР
  6. Стадия 3. Систематический анализ личностной структуры, функционирования и истории пациента
  7. Анализ структуры ассортимента растительных масел, реализуемых в гипермаркете «Молния» ООО «Молл» г. Челябинска
  8. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
  9. Методы анализа ошибочных действий
  10. Методы обработки и анализа полученных результатов