<<
>>

Патологическая (аномальная) синусовая тахикардия

Патологическая синусовая тахикардия — это персистирующее повышение ЧСС в состоянии покоя, не соответствующее уровню физического, эмоционального, патологического или фармакологического стресса.?

Патологическая основа аномальной синусовой тахикардии, вероятно, включает многие факторы, однако, предполагается два основных механизма:

1.
Повышенный автоматизм синусового узла;

2. Нарушение автономной регуляции синусного узла с повышением симпатического и снижением парасимпатического тонуса.

Большая часть больных с аномальной синусовой тахикардией — женщины. Средний возраст больных — 38±12 лет. Хотя наиболее частой жалобой является учащенное сердцебиение, могут быть и такие симптомы, как боль в грудной клетке, затруднение дыхания, головокружение; описываются также предобморочные состояния. Степень нетрудоспособности может значительно варьировать — от полного отсутствия симптомов во время медицинского обследования до случаев, когда пациенты полностью нетрудоспособны. Клинические и инструментальные методы обследования, проведенные в установленном порядке, позволяют устранить вторичную причину — тахикардию, однако редко помогают установить диагноз.

Синусовую тахикардию диагностируют на основании критериев, полученных с помощью инвазивных и неинвазивных исследований:

1. Персистирующая синусовая тахикардия (ЧСС >100 уд./мин) в течение дня с чрезмерным учащением пульса в ответ на физическую активность и нормализацией ЧСС в ночное время, подтвержденная результатами 24-часового холтеровского мониторирования.

2. Тахикардия (и симптомы) носят непароксизмальный характер.

3. Морфология зубца Р на ЭКГ и эндокардиальных ЭКГ при тахикардии идентична таковой на синусовом ритме.

4. Исключение вторичных причин (например гипертиреоз, феохромоцитома, физическая нетренированность).

Лечение при аномальной синусовой тахикардии в основном симптоматическое. Нет данных о развитии аритмогенной кардиомиопатии, вызванной этой тахикардией у пациентов, не проходивших лечение. Вероятнее всего, риск развития аритмогенной кардиомиопатии невысок.

Хотя нет проведенных рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований, блокаторы р-адренорецепторов могут быть эффективны и должны назначаться в качестве терапии первой линии у большинства пациентов с данной тахикардией (табл. 5.2). Есть данные, позволяющие полагать, что блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, также эффективны.

Таблица 5.2

Рекомендации для лечения синусовой тахикардии



Рекомендации для лечения синусовой тахикардии





Модификация синусного узла методом катетерной абляции потенциально может быть использована при лечении большинства рефракторных случаев аномальной синусовой тахикардии. Возможными осложнениями процедуры катетерной абляции являются перикардит, повреждение диафрагмального нерва, синдром верхней полой вены, деструкция синусового узла с необходимостью имплантации системы постоянной электрокардиостимуляции. В ряде случаев сообщалось об успешной радиочастотной модификации синусного узла. Перед тем как выполнить радиочастотную абляцию, необходимо исключить диагноз «синдром постуральной ортостатической тахикардии». По данным ретроспективного анализа 29 случаев модификации синусного узла по поводу аномальной синусовой тахикардии положительный эффект был достигнут в 22 (76%) случаях. Отдаленная эффективность составила 66%.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Патологическая (аномальная) синусовая тахикардия:

  1. Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм)
  2. Влияние лекарственных препаратов на нормальное и аномальное функционирование синусового узла
  3. Синусовые тахикардии
  4. Синусовая тахикардия
  5. Пароксизмальная реципрокная синусовая тахикардия
  6. Синусовая тахикардия (СТ)
  7. Пароксизмальная синусовая тахикардия
  8. Пароксизмальная предсердная тахикардия (без участия синусового или атриовентрикулярного узла)
  9. Синусовые и предсердные тахикардии
  10. ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СА УЗЛА (СИНУСОВЫЕ ТАХИКАРДИЯ, БРАДИКАРДИЯ, АРИТМИЯ)
  11. Аномальные лиганды и аномальные формы гемоглобина
  12. Лечение и профилактика синусовой реципрокной пт и предсердных реципрокных тахикардии
  13. Понятие о патологической реакции, патологическом процессе, патологическом состоянии и их критериях
  14. Синусовая брадикардия (медленный синусовый ритм)
  15. Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм)
  16. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние
  17. Аномальное генерирование импульсов
  18. Тахикардия с широкими комплексами (стойкая желудочковая тахикардия)
  19. Аномальная автоматическая активность
  20. Аномальное впадение легочных вен