<<
>>

Предотвращение и прекращение тахиаритмий методом электрокардиостимуляции

В силу определенных обстоятельств имплантированный стимулятор может быть полезен для лечения пациентов с возвратной симптомной желудочковой и наджелудочковой тахикардией. Стимуляцию можно использовать для предотвращения и купированиня аритмий.
Рецидивирующие аритмии, такие как трепетание предсердий, пароксизмальные реципрокные наджелудочковые тахикардии и желудочковые тахикардии, могут быть купированы различными режимами стимуляции, включая программированную стимуляцию и короткие залпы частой стимуляции (burst, ramp). Лнтиаритмические устройства могут детектировать тахикардию и автоматически активировать стимуляцию или отвечать на внешний запуск (например поднесение магнита).

Профилактика аритмий с помощью кардиостимуляции продемонстрирована в ряде случаев. У некоторых пациентов с синдромом удлиненного интервала Q—T рецидивирующая, брадизависимая желудочковая тахикардия может быть предотвращена overdrive-стимуляцией. Описано, что комбинация предсердной стимуляции и приема блокаторов B-адренорецепторов способствует сокращению интервала Q—T и помогает предотвратить внезапную смерть. Имплантация искусственного кардиовертера-дефибриллятора в сочетании со стимуляцией должна рассматриваться у пациентов группы высокого риска ранней сердечной смерти (табл. 8.8).

Таблица 8.8

Рекомендации по установке постоянных водителей ритма, автоматически распознающих и предотвращающих тахикардию



Рекомендации по установке постоянных водителей ритма, автоматически распознающих и предотвращающих тахикардию



Синхронизированная с предсердием желудочковая стимуляция может предотвращать наджелудочковые реципрокные тахикардии, хотя эта методика редко используется в связи с возможностью проведения катетерной абляции или других видов лечения. Хотя желудочковая эктопическая активность также может быть подавлена подобной стимуляцией, серьезные и симптоматические аритмии редко поддаются профилактике. У некоторых пациентов с брадизависимой фибрилляцией предсердий предсердная стимуляция может быть эффективной для снижения частоты рецидивов. У пациентов с синдромом слабости синусного узла и внутрипредсердной блокадой проведения (Р >160 мс) биатриальная стимуляция может снизить частоту рецидивов фибрилляции предсердий.

Потенциальные реципиенты антиаритмических устройств, прерывающих аритмии, должны подвергаться расширенному тестированию перед имплантацией, для того чтобы убедиться в безопасности аппарата, а также в том, что он надежно купирует механизм аритмии без ускорения аритмии и индукции фибрилляции желудочков (табл. 8.9). Пациенты, которым рекомендуется антитахикардитический стимулятор, обычно рефрактерны к антиаритмической терапии. Когда постоянный антитахикардитический прибор детектирует и прерывает наджелудочковую тахикардию, в связи с описанными побочными эффектами использования желудочковой стимуляции, необходима только предсердная стимуляция. Постоянная антитахикардитическая стимуляция как монотерапия желудочковой тахикардии неприемлема. Применение этих алгоритмов возможно при последовательных режимах терапии при имплантированном кардиовертере-дефибрилляторе, когда имеется возможность кардиоверсии и дефибрилляции в случаях, если антитахикардическая стимуляция неэффективна или при увеличении выраженности тахикардии.

Таблица 8.9

Рекомендации по кардиостимуляции для профилактики возникновения тахикардии



Рекомендации по кардиостимуляции для профилактики возникновения тахикардии

<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Предотвращение и прекращение тахиаритмий методом электрокардиостимуляции:

  1. Хирургические (электрохирургические, криохирургические идр.) методы лечения тахиаритмии
  2. Небезопасные методы прекращения лактации
  3. Стратегия и методы постепенного прекращения ИВЛ
  4. Электрокардиостимуляция
  5. Методы искусственного прекращения фибрилляции сердца
  6. Предотвращение инфицирования
  7. Выбор противоаритмическихпрепаратовдля предотвращения рецидивов ЖТ
  8. Пути предотвращения конфликтов в воинском коллективе
  9. ТАХИАРИТМИИ
  10. Лечение желудочковых тахиаритмий
  11. Тахиаритмии
  12. Пути предотвращения заболеваний сердца, уменьшающих склонность к возникновению внезапной сердечной смерти
  13. НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ