<<
>>

Профилактика тромбоэмболий

Высокоэффективно

1. Антитромботическая терапия для профилактики тромбоэмболий рекомендуется всем пациентам с ФП, за исключением лиц с изолированной ФП или при наличии противопоказаний.

2.
Выбор антитромботического средства для конкретного пациента должен базироваться на сопоставлении абсолютного риска инсульта и кровотечения, а также относительного риска и пользы.

3. Пациентам с высоким риском инсульта рекомендуется при отсутствии противопоказаний проведение длительной антикоагулянтной терапии антагонистом витамина К (целевая величина МНО: 2,0-3,0). К числу факторов, ассоциированных с высоким риском инсульта у пациентов с ФП, относятся ранее перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная тромбоэмболия, а также ревматический стеноз митрального клапана или наличие механического искусственного клапана сердца.

4. Антикоагулянтная терапия антагонистом витамина К рекомендуется пациентам с несколькими факторами умеренного риска тромбоэмболических осложнений (возраст старше 75 лет, АГ, сахарный диабет, СН, нарушение систолической функции ЛЖ (ФВ <35% или фракция укорочения <25%).

5. На начальном этапе терапии МНО следует определять не реже 1 раза в нед, а после стабилизации его целевой величины — 1 раз в мес.

6. Применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 81-325 мг/сут рекомендуется пациентам с низким риском тромбоэмболических осложнений или лицам, которым противопоказан пероральный прием антикоагулянтов.

7. У пациентов с ФП и механическими клапанами сердца определение целевого уровня для антикоагулятной терапии должно базироваться на типе искусственного клапана; при этом поддерживают величину МНО не менее 2,5.

8. Пациентам с трепетанием предсердий рекомендуется такая же антитромботическая терапия, как и лицам с ФП.

Эффективно

1. В целях первичной профилактики тромбоэмболии у пациентов с ФП неклапанной этиологии, у которых установлен хотя бы один из факторов риска (возраст старше 75 лет, особенно для женщин, АГ, сахарный диабет, СН или дисфукция ЛЖ), целесообразно проведение антитромботической терапии ацетилсалициловой кислотой или антагонистом витамина К с учетом оценки риска кровотечения, возможности безопасного проведения длительной антикоагулянтной терапии и предпочтений пациента при выборе лечения.

2. У пациентов с неклапанной ФП, у которых имеется 1 или несколько менее подтвержденных факторов риска (возраст 65-74 года, женский пол или ИБС), целесообразно лечение ацетилсалициловой кислотой или антагонистом витамина К.

3. Выбор антитромботической терапии на основе вышеописанных критериев обоснован независимо от формы ФП (пароксизмальной, персистирующей или постоянной).

4. Пациентам с ФП, не имеющим механического клапана сердца, целесообразно прервать антикоагулянтную терапию (не более чем на 1 нед) для проведения процедур с повышенным риском кровотечения.

5. Целесообразно регулярно проводить повторную оценку необходимости в антикоагулянтной терапии.

Малоэффективно

1. У пациентов в возрасте 75 лет и старше с повышенным риском кровотечения, но при отсутствии противопоказаний к проведению антикоагулянтной терапии, а также у пациентов, которые не могут перенести без осложнений стандартную антикоагулянтную терапию (с целевым МНО 2,0-3,0), можно рассмотреть вопрос о более низкой целевой величине МНО (1,6-2,5) для первичной профилактики инсульта и системной тромбоэмболии.

2. В случаях когда пациентам группы высокого риска необходимо прервать антикоагулянтную терапию пероральными средствами на время более чем 1 нед, можно вводить парентерально нефракционированный или низкомолекулярный гепарин, хотя эффективность такого лечения недостаточно хорошо установлена.

3. После реваскуляризации миокарда пациентам с ФП можно назначить одновременно с непрямыми антикоагулятами ацетилсалициловую кислоту в низких дозах (менее 100 мг/сут) и/или клопидогрел (75 мг/сут), но такая тактика ассоциируется с повышенным риском кровотечений.

4. Пациентам, которым проводят реваскуляризацию миокарда, можно прервать проведение антикоагулянтной терапии для предотвращения развития кровотечений, однако после вмешательства ее следует возобновить как можно быстрее и провести коррекцию дозы препаратов для достижения терапевтических значений МНО. Во время такого перерыва в лечении можно назначить ацетилсалициловую кислоту. Пациентам, которым проводят чрескожное коронарное вмешательство, в качестве поддерживающей терапии следует назначить клопидогрел в дозе 75 мг/сут и варфарин (МНО 2,0-3,0). Клопидогрел следует применять после введения непокрытого металлического стента в течение минимум 1 мес, после имплантации стента, элютирующего сиролимус, — 3 мес, после стента, элютирующего паклитаксел, — 6 мес, у отдельных пациентов, принимающих только варфарин, — 12 мес и дольше.

5. У пациентов с ФП, перенесших ишемический инсульт или системную тромбоэмболию во время терапии антикоагулянтами (МНО 2,0-3,0), может быть обоснованным проведение более интенсивной антикоагулянтной терапии до целевого значения МНО 3,0-3,5.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Профилактика тромбоэмболий:

  1. Профилактика тромбоэмболий
  2. Профилактика тромбоэмболии при восстановлении синусового ритма
  3. Тромбоэмболии
  4. Лечение тромбоэмболии
  5. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
  6. Легочная тромбоэмболия
  7. Тромбоэмболия легочной артерии
  8. Венерические болезни и их профилактика. СПИД и его профилактика. Профилактика сексуального насилия
  9. Тромбоэмболия легочной артерии
  10. Тромбоэмболия лёгочной артерии