<<
>>

Профилактика внезапной сердечной смерти при аномальном отхождении коронарных артерий

Аномалии коронарных артерий редкие. Распространенность этих аномалий в общей популяции неизвестна. По разным данным, их выявляют у 0,3-1,2% пациентов, прошедших коронарографию. Наиболее частая коронарная аномалия — а.
сircumflеха (как правило, сосуд отходит от правого коронарного синуса). В этой группе не отмечали неблагоприятных событий. Однако начало левой коронарной артерии от правого или некоронарного аортального синуса Вальсальвы достоверно связано с повышением риска внезапной сердечной смерти, особенно когда артерия проходит между аортой и ЛА. Аномальное отхождение правой коронарной артерии от левого синуса Вальсальвы соответственно полученным данным связано с внезапной сердечной смертью, но не имеет того же уровня риска, как аномальное отхождение левой коронарной артерии. Внезапная сердечная смерть является также основной причиной смерти у больных с аномальным отхождением левой коронарной от ЛА, которые дожили до зрелости.

Внезапная сердечная смерть обычно возникает у мужчин при физической активности. К сожалению, данные литературы показывают, что диагностировать подобные аномалии прижизненно возможно лишь приблизительно в 20% случаев. Наличие аномально расположенной коронарной артерии следует заподозрить у молодых пациентов, преимущественно мужчин с загрудинной болью при нагрузках, синкопальными состояниями в сочетании с необъяснимыми изменениями и SТ—Т. Стресс-тесты, допплеровское цветное картирование и трансэзофагеальная эхоКГ — часто применяемые неинвазивные методы диагностики аномального отхождения левой коронарной артерии. Однако коронарная ангиография должна быть рекомендована даже при отрицательном нагрузочном тесте всем молодым пациентам, которые перенесли остановку сердца.

У пациентов с аномальным отхождением левой коронарной артерии от ЛА реимплантация сосуда в аорту снижает смертность и продолжительность заболевания. Пациентам с аберрантным отхождением левой или правой коронарной артерии, которые благополучно перенесли эпизод желудочковой фибрилляции, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство (как правило, шунтирование). У больных с признаками ишемии миокарда целесообразно проведение хирургического лечения.

Данные рекомендации базируются на небольших обзорных исследованиях и мнении экспертов (табл. 6.24).

Таблица 6.24

Профилактика внезапной сердечной смерти при аномальном развитии коронарных артерий



Профилактика внезапной сердечной смерти при аномальном развитии коронарных артерий



*Можно рекомендовать больному.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008 {original}

Еще по теме Профилактика внезапной сердечной смерти при аномальном отхождении коронарных артерий:

  1. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгочной артерии
  2. Внезапная смерть при атеросклерозе коронарных артерий
  3. Профилактика внезапной сердечной смерти при ГКМП
  4. Профилактика внезапной сердечной смерти при «спортивном сердце»
  5. Профилактика внезапной сердечной смерти при аритмогенной дисплазии ПЖ
  6. Профилактика внезапной сердечной смерти при ДКМП
  7. Профилактика внезапной сердечной смерти при нарушениях проводящей системы сердца
  8. Профилактика внезапной сердечной смерти при WPW-синдроме
  9. Профилактика внезапной сердечной смерти при аортальном стенозе
  10. Профилактика внезапной сердечной смерти при различных клинических состояниях
  11. Профилактика внезапной сердечной смерти при пролапсе митрального клапана
  12. Первичная профилактика внезапной сердечной смерти при «истинно электрических» заболеваниях сердца
  13. Профилактика внезапной сердечной смерти при катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии
  14. Профилактика внезапной сердечной смерти: общие подходы
  15. Профилактика внезапной сердечной смерти у больных с ХСН и применение антиаритмических средств
  16. Профилактика внезапной сердечной смерти у больных с миокардиальными «мостиками»
  17. Профилактика внезапной сердечной смерти в период беременности