<<
>>

Суправентрикулярные аритмии

При холтеровском мониторировании наличие суправентрикулярных аритмий оценивается по:

1) количеству и времени возникновения эпизодов сердцебиения, вероятно связанных с суправентрикулярной аритмией;

2) характеристике аритмии;

3) функции синусового узла;

4) связи тахикардии с физической активностью;

5) эффективности терапевтических или хирургических методов лечения;

6) AV-проводимости.

Предсердная экстрасистолия

В случае регистрации предсердных экстрасистол

необходимо обратить внимание на морфологию зубца Р, который отличается от синусового Р. За зубцом Р предсердной экстрасистолы регистрируется комплекс QRS, похожий на комплекс при синусовом ритме с нормальным проведением. Иногда сложно различить зубец Р предсердной экстрасистолы, поскольку он «спрятан» в предшествующем зубце Т. Интервал P—R предсердной экстрасистолы >0,11 с. Иногда зубец Р не проводится, что сопровождается паузой. Блокированные предсердные экстрасистолы — это наиболее частая причина пауз. Если зубец Р предсердных экстрасистол отделить не удается, ритм может быть принят за синусовую брадикардию.

Предсердная тахикардия

При характеристике наджелудочковых аритмий следует учитывать несколько факторов, характеризующих аритмию. Прежде всего, необходимо охарактеризовать стойкость тахикардии. Пароксизмом тахикардии принято считать >5 последовательных наджелудочковых комплексов с ЧСС >100 уд./мин. Среди наджелудочковых тахикардий принято выделять пароксизмальную предсердную, которая, как правило, характеризуется нормальной AV-проводимостью. Однако возможна пароксизмальная предсердная тахикардия с AV- блокадой I-II степени. Среди пароксизмальных форм предсердной тахикардии выявляют атипичные формы, например экстрасистолическую форму Ga^ardin. Эта форма отличается от классической обратимо-рецидивирующим характером.

При анализе тахикардии следует указать ее продолжительность, общее количество пароксизмов, аберрантность желудочковых комплексов и, по возможности, циркадный характер аритмии.

Критерии диагностики трепетания предсердий

Это организованный, регулярный, быстрый ритм предсердий (около 300 уд./мин при типичной форме). Волны f, указывающие на трепетание, быстрые и регулярные и имеют характерную конфигурацию в виде пилы. Частота таких зубцов в типичных случаях составляет <200 уд./мин, особенно при применении антиаритмической терапии. При типичном трепетании с частотой 300 уд./мин одна из двух волн f обычно блокируется в области AV-соединения, приводя к возникновению регулярного ритма желудочков в пределах 150 уд./мин. Может также существовать более высокая степень блокады: 4:1, 6:1, 8:1 и выше, особенно при приеме препаратов, замедляющих AV-проводимость. Конфигурация комплекса QRS обычно такая же, как и при основном ритме. Если желудочковый комплекс широкий, то это происходит вследствие аберрантной проводимости.

Критерии диагностики фибрилляции предсердий

Диагностика фибрилляции предсердий с помощью метода холтеровского мониторирования основывается на совокупности ряда критериев ЭКГ:

1) отсутствие зубцов Р, которые заменены многочисленными f-волнами различной амплитуды и конфигурации с частотой 400-700 уд./мин;

2) разная продолжительность интервалов R—R;

3) комплексы QRS часто неодинаковы по амплитуде;

4) ЧСС обычно составляет 100-180 уд./мин, но может достигать >200 уд./мин. При ЧСС >210 уд./мин и наличии комплексов QRS >0,12 с вероятен WPW-синдром (рис. 3.2).

Предсердная экстрасистолия и пароксизм фибрилляции предсердий



Рис. 3.2.

Предсердная экстрасистолия и пароксизм фибрилляции предсердий



Постоянная форма фибрилляции предсердий

Большинство больных с постоянной формой фибрилляции предсердий требуют снижения частоты желудочковых сокращений. Оптимальной является частота желудочковых сокращений 60—80 уд./мин; тем не менее на практике у большинства пациентов снижение частоты желудочковых сокращений в покое <80 уд./мин. оказывается недостаточным и даже сопровождается ухудшением состояния гемодинамики.

Частота желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий рассматривается как контролируемая, когда:

1) средняя частота желудочковых сокращений в покое не превышает 80—90 уд./мин;

2) во время субмаксимальной нагрузки — 120 уд./мин;

3) при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ средняя частота желудочковых сокращений в час не более 80 уд./мин;

4) нет эпизодов, когда на протяжении 1 ч средняя частота желудочковых сокращений превышает 100 уд./мин.

Критерии проаритмогенных эффектов антиаритмических препаратов при лечении наджелудочковых аритмий по данным холтеровского мониторирования ЭКГ:

1. При лечении пациентов с фибрилляцией предсердий восстановление аритмии в виде трепетания предсердий с проведением на желудочки 1:1.

2. Двунаправленная тахикардия по типу «Torsade de pointes».

3. Появление или усиление имеющейся дисфункции синусного узла.

4. Появление или повышение степени AV- блокады.

5. Развитие внутрижелудочковых блокад.

6. Увеличение количества эпизодов пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции предсердий, предсердной экстрасистолии.
<< | >>
Источник: Под редакцией В.Н. Коваленко. Руководство по кардиологии. Часть 1. 2008 {original}

Еще по теме Суправентрикулярные аритмии:

  1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
  2. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы.
  3. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ
  4. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
  5. Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии
  6. Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия
  7. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии
  8. НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ
  9. Классификация аритмий
  10. Наджелудочковая аритмия
  11. Сердечные аритмии
  12. Синусовая аритмия
  13. Синусовая аритмия
  14. Аритмии
  15. Фетальные и неонатальные аритмии
  16. Аритмия
  17. Сердечные аритмии