Третий шаг: инвазивная стратегия

Сердечная катетеризация рекомендуется как средство предотвращения осложнений заболевания и оценки отсроченного прогноза. Необходимость и срочность инвазивной стратегии устанавливают после определения риска и отнесения больных к одной из 3 групп: консервативной, ранней инвазивной или ургентной инвазивной.

КОНСЕРВАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Пациенты, которые целиком соответствуют нижеследующим критериям, относятся к группе низкого риска без необходимости применения ранней инвазивной стратегии

¦ без повторной ангинозной боли;

¦ без симптомов СН;

¦ без патологических изменений на ЭКГ при поступлении или при повторной ее регистрации через 6-12 ч;

¦ без повышения уровня тропонина (исходного и через 6-12 ч).

Такие пациенты в дальнейшем могут проходить лечение как лица с хронической ИБС, перед выпиской проводят стресс-тест. Пациентов, не соответствующих всем приведенным критериям, следует направлять на катетеризацию.

УРГЕНТНАЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Эту стратегию необходимо применять у больных, которые находятся на ранней стадии миокардиального повреждение по данным ЭКГ или относятся к группе высокого риска кардиальных осложнений. Это пациенты

¦ с рефрактерной ангинозной болью;

¦ повторяющейся болью с депрессией сегмента SГ, несмотря на интенсивную антиангинальную терапию;

¦ с клиническими симптомами СН или гемодинамической нестабильности (в том числе шок);

¦ с угрожающей жизни аритмией (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия).

РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Значительная часть пациентов положительно отвечают на оптимальную медикаментозную терапию, но все же имеют повышенный риск и нуждаются в проведении ангиографии. Время ее проведения устанавливают с учетом имеющихся возможностей, но не позднее 72 ч от начала заболевания. Следующие критерии требуют проведения ранней ангиографии:

¦ повышенный уровень тропонина;

¦ динамика сегмента ST или зубца Т на ЭКГ (болевая или немая) >0,5 мм;

¦ наличие сахарного диабета;

¦ сниженная функция почек (гломерулярная фильтрация <60мл/мин/1,73м2);

¦ снижение ФВ ЛЖ <40%;

¦ ранняя постинфарктная стенокардия;

¦ проведенное в течение предыдущих 6 мес перкутанное коронарное вмешательство;

¦ предыдущее АКШ;

¦ умеренный риск в соответствии с таблицей определения риска.

Блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (тирофибан, эптифибатид) необходимо добавлять к стандартной терапии перед проведением катетеризации в случаях повышенного уровня тропонина, динамики ST/T, сахарного диабета.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Еще по теме Третий шаг: инвазивная стратегия:

  1. Инвазивные методы исследования
  2. Минимально инвазивная хирургия
  3. Инвазивные методы мониторинга
  4. Инвазивная диагностика
  5. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
  6. Инвазивное измерение кровяного давления
  7. РАЗДЕЛ III. ИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ
  8. ПРИМЕНЕНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
  9. ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК
  10. Третий глаз (теория)
  11. КОМБИНИРОВАННОЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ
  12. Аналитический паралич: шаг II
  13. Третий комплекс
  14. Третий триместр
  15. МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ШАПЕРОН HSP70 И СКОРОСТЬ КЛЕТОЧНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ В ОНКОГЕНЕЗЕ И РИСКЕ РАЗВИТИЯ МЕТАСТАЗОВ ПРИ ИНВАЗИВНОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  16. Шаг 4. Будьте последовательны