Третий шаг: инвазивная стратегия

Сердечная катетеризация рекомендуется как средство предотвращения осложнений заболевания и оценки отсроченного прогноза. Необходимость и срочность инвазивной стратегии устанавливают после определения риска и отнесения больных к одной из 3 групп: консервативной, ранней инвазивной или ургентной инвазивной.

КОНСЕРВАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Пациенты, которые целиком соответствуют нижеследующим критериям, относятся к группе низкого риска без необходимости применения ранней инвазивной стратегии

¦ без повторной ангинозной боли;

¦ без симптомов СН;

¦ без патологических изменений на ЭКГ при поступлении или при повторной ее регистрации через 6-12 ч;

¦ без повышения уровня тропонина (исходного и через 6-12 ч).

Такие пациенты в дальнейшем могут проходить лечение как лица с хронической ИБС, перед выпиской проводят стресс-тест. Пациентов, не соответствующих всем приведенным критериям, следует направлять на катетеризацию.

УРГЕНТНАЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Эту стратегию необходимо применять у больных, которые находятся на ранней стадии миокардиального повреждение по данным ЭКГ или относятся к группе высокого риска кардиальных осложнений. Это пациенты

¦ с рефрактерной ангинозной болью;

¦ повторяющейся болью с депрессией сегмента SГ, несмотря на интенсивную антиангинальную терапию;

¦ с клиническими симптомами СН или гемодинамической нестабильности (в том числе шок);

¦ с угрожающей жизни аритмией (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия).

РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Значительная часть пациентов положительно отвечают на оптимальную медикаментозную терапию, но все же имеют повышенный риск и нуждаются в проведении ангиографии. Время ее проведения устанавливают с учетом имеющихся возможностей, но не позднее 72 ч от начала заболевания. Следующие критерии требуют проведения ранней ангиографии:

¦ повышенный уровень тропонина;

¦ динамика сегмента ST или зубца Т на ЭКГ (болевая или немая) >0,5 мм;

¦ наличие сахарного диабета;

¦ сниженная функция почек (гломерулярная фильтрация <60мл/мин/1,73м2);

¦ снижение ФВ ЛЖ <40%;

¦ ранняя постинфарктная стенокардия;

¦ проведенное в течение предыдущих 6 мес перкутанное коронарное вмешательство;

¦ предыдущее АКШ;

¦ умеренный риск в соответствии с таблицей определения риска.

Блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (тирофибан, эптифибатид) необходимо добавлять к стандартной терапии перед проведением катетеризации в случаях повышенного уровня тропонина, динамики ST/T, сахарного диабета.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Еще по теме Третий шаг: инвазивная стратегия:

  1. Инвазивные методы исследования
  2. Минимально инвазивная хирургия
  3. Инвазивная диагностика
  4. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
  5. Инвазивное измерение кровяного давления
  6. ПРИМЕНЕНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
  7. ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК
  8. Аналитический паралич: шаг II
  9. Третий глаз (теория)
  10. КОМБИНИРОВАННОЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ
  11. Третий комплекс
  12. ТРЕТИЙ ГОД ЖИЗНИ
  13. Третий глаз (практика)
  14. ДЕНЬ ТРИДЦАТЪ ТРЕТИЙ - ЗАЙМЕМСЯ ДЕЛОМ?
  15. Первый шаг: оценка при поступлении
  16. Сцеживание: шаг за шагом