<<
>>

Ведение больных с особенными типами инфаркта

Инфаркт ПЖ

Диагностика инфаркта ПЖ имеет важное значение, поскольку это заболевание может проявляться кардиогенным шоком, но стратегия лечения отличается от таковой при шоке в результате тяжелой дисфункции ЛЖ.
ИМ ПЖ можно заподозрить при наличии специфической клинической триады, когда гипотензию, чистые легочные поля и повышение давления в яремных венах отмечают у пациентов с инфарктом нижней локализации. Элевация сегмента SТ в отведении У^ позволяет заподозрить инфаркт ПЖ; регистрацию ЭКГ в этом отведении нужно обязательно осуществлять во всех случаях шока, а возможно, рутинно. Появление зубцов Q и элеваций сегмента SТ в отведениях У13, отрицательных зубцов Т в этих отведениях также позволяет заподозрить диагноз инфаркта ПЖ. При эхоКГ- исследовании типичными для инфаркта ПЖ являются такие признаки: дилатация, гипокинез или акинез ПЖ, дилатация правого предсердия, появление выраженной трикуспидальной регургитации в результате дилатации трикуспидального кольца (рис. 1.36).

Трикуспидальная регургитация



Рис. 1.36.

Трикуспидальная регургитация

(импульсноволновая допплерография)

Когда инфаркт ПЖ играет роль в возникновении гипотензии или шока, важно поддерживать преднагрузку ПЖ. Если это возможно, желательно избегать применения средств с вазодилатирующим действием, в частности опиоидов, нитратов, диуретиков и ингибиторов АПФ. Во многих случаях эффективной является внутривенная нагрузка жидкостью. Инфаркт ПЖ часто осложняется фибрилляцией предсердий. Это нарушение ритма нужно быстро устранять кардиоверсией, поскольку предсердие вносит существенный вклад в наполнение ПЖ. Подобным образом в случае возникновения блокады сердца следует осуществить двухкамерную кардиостимуляцию, невзирая на повышение риска индуцируемой катетером фибрилляции желудочков. Некоторому сомнению подвергали эффективность фибринолитической терапии при инфаркте ПЖ, но она бесспорно показана у пациентов с гипотензией. Другой возможный путь — прямая ЧТКА, способная быстро улучшить показатели гемодинамики.

ИМ у больных сахарным диабетом

Приблизительно четвертая часть всех пациентов с ИМ болеет сахарным диабетом, в дальнейшем этот показатель может увеличиться. Следует отметить, что пациенты с сахарным диабетом могут обращаться с атипичными симптомами, достаточно частым осложнением у них является СН. У пациентов с ИМ на фоне сахарного диабета смертность вдвое выше, чем у пациентов без диабета (рис. 1.37).

Несмотря на тот факт, что лишь немногие из препаратов, применяемых в острый период ИМ, прямо противопоказаны больным сахарным диабетом, приходится признать, что пациенты с диабетом в реальной практике не получают такого же активного лечения, как другие больные с острым ИМ. Между тем диабет не является противопоказанием для проведения фибринолитической терапии, даже при ретинопатии. Более того, применение блокаторов ? -адренорецепторов и ингибиторов АПФ у них может быть даже более эффективным, чем у пациентов без диабета, а риск возникновения осложнений незначителен по сравнению с пользой лечения (рис. 1.38).

Влияние сахарного диабета на прогноз при остром ИМ



Рис. 1.37.

Влияние сахарного диабета на прогноз при остром ИМ



Эффективность применения блокаторов ? -адренорецепторов при сочетании сахарного диабета и острого ИМ



Рис. 1.38.

Эффективность применения блокаторов ? -адренорецепторов при сочетании сахарного диабета и острого ИМ



Острая фаза заболевания часто характеризуется ухудшением контроля метаболических показателей, а гипергликемия является независимым предиктором смертности. Показано, что строгий контроль уровня гликемии путем внутривенного применения смеси глюкоза—инсулин как у больных с диабетом I, так и II типа с последующей терапией множественными дозами инсулина способен уменьшить летальность при длительном наблюдении.
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008 {original}

Еще по теме Ведение больных с особенными типами инфаркта:

  1. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ФЕОХРОМОЦИТОМОЙ
  2. Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста
  3. Особенности ведения больных в периоде компенсации гемолиза
  4. Депрессия у больных инфарктом миокарда
  5. Экпертиза трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда
  6. Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда
  7. Качество жизни больных инфарктом миокарда
  8. Программа медико-психологической реабилитации больных инфарктом миокарда
  9. Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда
  10. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
  11. Патофизиологические особенности, заслуживающие внимания у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой
  12. Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда
  13. Дальнейшее ведение больного
  14. Ведение больных с пороками сердца
  15. Ведение и лечение больных СД во время беременности