<<
>>

ВСТУПЛЕНИЕ

ИБС — одна из главных причин высокой смертности и утраты трудоспособности населения в Украине и во многих индустриально развитых странах мира, что представляет серьезную медико-экономическую проблему. Успешное ее решение зависит от понимания механизмов развития заболевания, возможности прогнозирования осложнений и исходов, определяющих врачебную тактику, выбор и эффективность проводимой терапии.

Одной из наиболее распространенных клинических форм ИБС является стенокардия.
Своевременная ее диагностика и адекватность лечения определяют не только качество жизни пациентов, но и возможность снижения частоты коронарных осложнений, а в итоге и судьбу больного.

За последние два десятилетия накоплены экспериментальные и клинические данные, изменившие представление кардиологов о механизмах развития ишемии, формировании и прогрессировании атеросклероза и коронарной недостаточности. Концепция динамического коронарного стеноза, разработанная A. Maseri (1980), K.L. Gould (1980), W. Rafflenbeul, P. Lichtlen (1982), позволила с новых позиций объяснить нарушения коронарной гемодинамики в местах атеросклеротического сужения сосудов сердца. Установлена важная роль эндотелия в регуляции тонуса венечных артерий, его взаимодействия с форменными элементами крови, липидами, биологически активными гуморальными факторами, участие в процессах воспаления, прогрессирования атеросклероза и дестабилизации атеромы.

Более глубоким становится само определение ишемии. P.A. Poole-Wilson (1984) полагает, что ишемия — результат нарушения энергообеспечения миокарда и дисбаланс равновесия между потреблением АТФ и кровоснабжением, а не только между поставкой и потребностью сердечной мышцы в кислороде, как считали ранее.

Накопленные экспериментальные и клинические данные позволили понять механизмы, направленные на повышение устойчивости миокарда к ишемическому повреждению, выдвинуть концепцию о существовании динамических изменений миокарда, возникающих вследствие транзиторной или продолжительной ишемии — так называемых состояний оглушенного или гибернированного миокарда. Эти понятия подразумевают существование хронической (в течение нескольких дней или месяцев) сократительной дисфункции миокарда ЛЖ являющейся следствием продолжительной гипоперфузии миокарда и адаптационного снижения метаболизма сердечной мышцы. Такой миокард сохраняет свою жизнеспособность, а его выявление имеет важное практическое значение, поскольку хирургическая реваскуляризация приводит к полному восстановлению его функции.

Установлено, что стенокардия как одна из форм ИБС проявляется клинически не только болевым синдромом. В момент ишемии миокарда удается зарегистрировать нарушения перфузии, метаболизма, диастолической и систолической функции миокарда, изменения ЭКГ, которые могут и не сопровождаться ангинозной болью. По образному сравнению P.F. Cohn (1978) «немые» эпизоды ишемии, как подводная часть айсберга, наряду с болевыми приступами, составляют единое «бремя» ишемии, которое определяет течение и исход заболевания у конкретного больного ИБС.

Своеобразной формой заболевания является стенокардия напряжения на фоне непораженных по данным ангиографии венечных артерий или кардиальный синдром Х.

Факт отсутствия атеросклеротического поражения венечных артерий у этих больных следует понимать весьма условно, имея в виду ограничения, связанные с разрешающей способностью ангиографического исследования, что не исключает наличия атеросклеротического поражения стенки артерии, без уменьшения ее просвета, что устанавливают методом внутрикоронарного УЗИ (IVUS), а также более тонких морфологических и функциональных изменений сосудистой стенки.

Данная глава руководства посвящена хроническим формам ИБС. Согласно принятой в Украине классификации к ним относятся: стабильная стенокардия напряжения (соответствует коду 120.8 по МКБ-10), вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, спонтанная, вариантная, стенокардия Принцметала — код 120.1 по МКБ-10), стабильная стенокардия напряжения при ангиографически непораженных венечных артериях (кардиальный или коронарный синдром Х - код 120.8 по МКБ-10), безболевая форма ишемической болезни сердца (код 125,6 по МКБ-10), а также постинфарктный кардиосклероз (код 125.2 по МКБ-10) и хроническая аневризма сердца (код 125.3 по МКБ-10).
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Еще по теме ВСТУПЛЕНИЕ:

  1. Вступление
  2. Вступление
  3. Вступление
  4. Вступление
  5. ВСТУПЛЕНИЕ
  6. Вступление
  7. ВСТУПЛЕНИЕ
  8. Вступление.
  9. ВСТУПЛЕНИЕ
  10. Вступление