<<
>>

Введение

Современный арсенал лекарственных средств для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями чрезвычайно обширен, он включает около 20 основных фармакологических групп, насчитывающих сотни препаратов с различными механизмами действия.

Классификация сердечно-сосудистых лекарственных средств (Чазов Е.И., Беленков Ю.Н., 2004)

1.
Блокаторы р-адренорецепторов

2. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

3. Ингибиторы АПФ

4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

5. Антигипертензивные средства центрального действия

- агонисты центральных а2-рецепторов

- агонисты имидазолиновых ^-рецепторов

6. Вазодилататоры прямого действия (миотропные)

7. Блокаторы а-адренорецепторов

8. Ганглиоблокаторы

9. Диуретики

- петлевые (мощные) диуретики

- тиазидные и тиазидоподобные диуретики

- ингибиторы карбоангидразы

- калийсберегающие диуретики

- антагонисты альдостероновых рецепторов

10. Нитраты

11. Сердечные гликозиды

12. Адреномиметики

13. Антиаритмические лекарственные средства Средства, влияющие на свертывание крови

и функцию тромбоцитов

14. Антикоагулянты прямого действия

- нефракционированный (стандартный) гепарин

- низкомолекулярный (фракционированный) гепарин

- фондапаринукс натрия

- ингибиторы тромбина прямого действия

15. Антикоагулянты непрямого действия

16. Антиагреганты

- кислота ацетилсалициловая

- производные тиенопиридина

- блокаторы гликопротеиновых Пв/Ша рецепторов тромбоцитов

17. Фибринолитики

18. Гиполипидемические лекарственные средства

- ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

- производные фиброевой кислоты (фибраты)

- никотиновая кислота и ее производные

19. НПВП?

20. Наркотические анальгетики

21. Флеботонизирующие лекарственные средства

В связи с тем, что в Украине с 2000 г. в соответствии с международными требованиями принята классификация лекарственных средств, рекомендованная ВОЗ (1999), — анатомотерапевтическая классификация — Anatomical Therapeutic Chemical (АТС) classification system, — то в современной практике используются номенклатура и терминология, принятые АТС. В связи с этим мы приводим классификацию кардиоваскулярных лекарственных средств, соответствующую требованиям ВОЗ (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Классификация лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему (АТС, WHO, 2007)

С01 Кардиологические препараты

С01А Сердечные гликозиды

С01АА Гликозиды наперстянки

С01АВ Гликозиды морского лука (Scilla maritima)

С01АС Гликозиды строфанта

С01АХ Прочие сердечные гликозиды

С01В Антиаритмические средства I и III класса

С01ВА Антиаритмические препараты Ь класса

С01ВВ Антиаритмические препараты Ib класса

С01ВС Антиаритмические препараты fc класса

C0^D Антиаритмические препараты III класса

C01BG Прочие антиаритмические препараты I класса

C01C Негликозидные кардиотонические средства

С01СА Адренергические и допаминергические препараты

C01CE Ингибиторы ФДЭ

С01СХ Прочие кардиотонические средства

С0Ш Вазодилататоры, применяемые в кардиологии

С0ША Органические нитраты

C01DB Вазодилататоры хинолоновой структуры

C01DX Прочие вазодилататоры, применяемые в кардиологии

C01E Прочие кардиологические препараты

С01ЕА Простагландины

C01EB Прочие кардиологические препараты

C01EX Различные комбинированные кардиологические препараты

С02 Гипотензивные лекарственные средства

С02А Антиадренергические средства с центральным механизмом действия

С02АА Алкалоиды раувольфии

С02АВ Метилдопа

С02АС Агонисты имидазолиновых рецепторов

С02В Антиадренергические средства, ганглиоблокаторы

С02ВА Производные сульфония

С02ВВ Вторичные и третичные амины

С02ВС Соединения бисчетвертичного аммония

С02С Антиадренергические средства с периферическим механизмом действия

С02СА Блокаторы а-адренорецепторов

С02СС Производные гуанидина



C02D Средства, влияющие на тонус гладких мышц артериол

C02DA Тиазидные производные

C02DB Производные гидразинофталазина

C02DС Производные пиримидина

C02DD Производные нитроферрицианида

C02DG Производные гуанидина

С02К Прочие гипотензивные средства

С02КА Алкалоиды, за исключением алкалоидов раувольфии

С02КВ Ингибиторы тирозингидроксилазы

С02КС Ингибиторы МАО

С02^ Антагонисты серотонина

С02КХ Прочие гипотензивные средства

C02L Комбинации гипотензивных и диуретических средств

C02LA Комбинированные препараты, содержащие алкалоиды раувольфии и диуретики

C02LB Комбинированные препараты, содержащие метилдопу и диуретики

C02LC Комбинированные препараты, содержащие агонисты имидазолиновых рецепторов и диуретики

C02LE Комбинированные препараты, содержащие блокаторы а-адренорецепторов и диуретики

C02LF Комбинированные препараты, содержащие производные гуанетидина и диуретики

C02LG Производные гидразинофталазина в комбинации с диуретиками

C02LK Алкалоиды (за исключением алкалоидов раувольфии) в комбинации с диуретиками

C02LL Ингибиторы МАО в комбинации с диуретиками

C02LN Антагонисты серотонина в комбинации с диуретиками

C02LX Прочие гипотензивные препараты в комбинации с диуретиками

C02N Комбинации гипотензивных препаратов в АТС-ГР.
С02

C03 Мочегонные препараты

С03А Мочегонные препараты с умеренно выраженной активностью, группа тиазидов

С03АА Простые тиазидные диуретики

С03АВ Комбинации тиазидных диуретиков и препаратов калия

С03АН Комбинации тиазидных диуретиков с психолептиками и/или анальгетиками

С03АХ Тиазидные диуретики в комбинации с прочими лекарственными средствами

С03В Нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью

С03ВА Сульфамиды, простые препараты

С03ВВ Сульфамиды в комбинации с препаратами калия

С03ВС Ртутные диуретики

С03ВD Производные ксантина

С03ВК Сульфамиды в комбинации с прочими препаратами

С03ВХ Прочие нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью

С03С Высокоактивные диуретики

С03СА Простые препараты сульфамидов

С03СВ Сульфамиды в комбинации с препаратами калия

С03СС Производные арилоксиуксусной кислоты

c03CD Производные пиразолона

?

С03СХ Прочие высокоактивные диуретики

С03D Калийсберегающие диуретики

С03DА Антагонисты альдостерона

С03DВ Прочие калийсберегающие диуретики

С03Е Комбинации диуретиков, включающие калийсберегающие препараты

С03ЕА Диуретики с умеренно выраженной активностью в комбинации с калийсберегающими средствами

С03ЕВ Высокоактивные диуретики в комбинации с калийсберегающими средствами

С04 Периферические вазодилататоры

С04А Периферические вазодилататоры

С04АА Производные 2-амино-1-фенилэтанола

С04АВ Производные имидазолина

С04АС Никотиновая кислота и ее производные

С04АD Производные пурина

С04АЕ Алкалоиды спорыньи

С04АБ Ферменты

С04АХ Прочие периферические вазодилататоры

С05 Ангиопротекторы

С05А Средства для лечения геморроя и анальных трещин для местного применения

С05АА Кортикостероиды

С05АВ Антибиотики

С05АD Местноанестезирующие средства

С05АЕ Миорелаксанты

С05АХ Прочие средства для лечения геморроя и анальных трещин для местного применения

С05В Средства, применяемые при варикозном расширении вен

С05ВА Гепарин или гепариноиды для местного применения

С05ВВ Склерозирующие препараты для локального введения

С05ВХ Прочие склерозирующие препараты

С05С Капилляростабилизирующие средства

С05СА Биофлавоноиды

С05СХ Прочие капилляростабилизирующие средства

С07 Блокаторы в-адренорецепторов

С07А Блокаторы в-адренорецепторов

С07АА Неселективные блокаторы в-адренорецепторов

С07АВ Селективные блокаторы в-адренорецепторов

С07АG Сочетанные блокаторы а- и в-адренорецепторов

С07В Блокаторы в-адренорецепторов в комбинации с тиазидными диуретиками

С07ВА Неселективные блокаторы в-адренорецепторов с тиазидными диуретиками

С07ВВ Селективные блокаторы в-адренорецепторов с тиазидными диуретиками

С07ВG Сочетанные блокаторы а- и в-адренорецепторов с тиазидными диуретиками

С07С Блокаторы в-адренорецепторов в комбинации с прочими диуретиками

С07СА Неселективные блокаторы в-адренорецепторов с прочими диуретиками

С07СВ Селективные блокаторы в-адренорецепторов в комбинации с прочими диуретиками

С07СG Сочетанные блокаторы а- и в-адренорецепторов в комбинации с прочими диуретиками

С07D Блокаторы в-адренорецепторов в комбинации с тиазидными и прочими диуретиками

С07DА Неселективные блокаторы в-адренорецепторов, тиазидные и прочие диуретики

С07DВ Селективные блокаторы в-адренорецепторов, тиазидные и прочие диуретики

С07Е Блокаторы в-адренорецепторов в комбинации с вазодилататорами

С07ЕА Неселективные блокаторы в-адренорецепторов и вазодилататоры

С07ЕВ Селективные блокаторы в-адренорецепторов и вазодилататоры

С07Б Блокаторы в-адренорецепторов в комбинации с прочими гипотензивными препаратами

С07БА Неселективные блокаторы в-адренорецепторов с прочими гипотензивными препаратами

С07БВ Селективные блокаторы в-адренорецепторов с прочими гипотензивными препаратами

С08 Антагонисты кальция

С08С Селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды

С08СА Производные дигидропиридина

С08СХ Прочие селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды

С08D Селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце

C08DА Производные фенилалкиламина

C08DB Производные бензотиазепина

С08Е Неселективные антагонисты кальция

С08ЕА Производные фенилалкиламина

С08ЕХ Прочие неселективные блокаторы кальциевых каналов

C08G Антагонисты кальция в комбинации с диуретиками

C08GA Антагонисты кальция и диуретики

С09 Средства, действующие на РАС

С09А Ингибиторы АПФ

С09АА Ингибиторы АПФ монокомпонентные

С09В Комбинированные препараты ингибиторов АПФ

С09ВА Ингибиторы АПФ и диуретики

С09ВВ Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

С09С Монопрепараты антагонистов ангиотензина II

С09СА Простые препараты антагонистов ангиотензина II

С09D Комбинированные препараты ингибиторов ангиотензина II

С09DA Антагонисты ангиотензина II и диуретики

С09DB Антагонисты ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов

С09Х Прочие средства, действующие на РААС

С09ХА Ингибиторы ренина

С10 Гиполипидемические лекарственные средства

С10А Гиполипидемические препараты, монокомпонентные

С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

С10АВ Фибраты

С10АС Секвестранты желчных кислот

С10АD Никотиновая кислота и ее производные

С10АХ Прочие гиполипидемические препараты

С10В Гиполипидемические средства, комбинации

?

C10BA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в комбинации с прочими гиполипидемическими

C10BX Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, прочие комбинации

В01 Антитромботические средства

В01А Антитромботические средства

В01АА Антагонисты витамина К

В01АВ Группа гепарина

В01АС Антиагреганты

В01АЭ Ферменты

В01АЕ Прямые ингибиторы тромбина

В01АХ Прочие антитромботические средства



В Украине в настоящее время разрешено для медицинского применения свыше 700 наименований из вышеуказанных лекарственных средств, их потребление и арсенал постоянно расширяются. Только для лечения АГ, согласно информации «Фармстандарт» компании «Морион», а также исследований «PromotestSM» компании «Medical Data Management Ukraine» и проекта «PrIndex» компании «КОМКОН-Фарма Украина», в I полугодии 2007 г. в Украине продано через аптечную сеть антигипертензивных препаратов на сумму более 0,25 млрд грн., то есть выше на 14,9% по сравнению с аналогичным периодом 2006 г. В структуре потребления наиболее объемным кластером являются ингибиторы АПФ (50,9% объема продаж) (рис. 1.1).

Все это требует от врача-кардиолога глубоких и разносторонних знаний в области клинической фармакологии как фундаментальной основы, в соответствии с позициями доказательной медицины, рациональной фармакотерапии.

В настоящее время в клинической фармакологии появились подходы, которые помогают улучшить качество жизни больных с различными, в том числе и тяжелыми, кардиоваскулярными заболеваниями.

Фармацевтам вместе с производителями лекарственных средств удалось достичь высокой степени безопасности новых препаратов при длительном применении относительно риска развития онкологических заболеваний, сахарного диабета, сосудистых поражений головного мозга и др. Геномные технологии создают перспективу создания новых поколений лекарственных средств, призванных решать проблему неизлечимых на сегодня заболеваний, например кардиомиопатии.

Подобные успехи клинической фармакологии обусловлены развитием фармакоэпидемиологии, доказательной медицины, фармакогенетики.

За последнее десятилетие разработаны технологии для решения современных проблем медицины. Так, оценку эффективности лечения стали проверять по так называемым конечным твердым точкам (для сердечно-сосудистых заболеваний это ИМ, ишемический инсульт, смертность в результате сердечно-сосудистых заболеваний и т.д.). Подобный подход позволяет решать фундаментальные проблемы заболеваемости и снижения смертности, особенно относительно лекарственных средств, исследуемых во многолетних исследованиях по оценке эффективности и безопасности, на выходе которых можно будет получить инструменты для достижения целевых уровней АД, ХС, функции внешнего дыхания и т.д.



Распределение объемов продаж антигипертензивных лекарственных средств по классам



Рис. 1.1.

Распределение объемов продаж антигипертензивных лекарственных средств по классам

в общем объеме аптечных продаж таковых отечественного и зарубежного производства в натуральном выражении в I полугодии 2005—2007гг. с указанием их доли

Применение точных биохимических лабораторных маркеров безопасности лекарственных средств повысили достоверность доклинических и клинических исследований. Сейчас появился целый ряд новых разработок, позволяющих решить вопрос безопасности применения лекарственных средств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, в настоящее время составной частью рандомизированных клинических исследований является фармакоэкономическая приемлемость новых препаратов и технологий.

В последние годы для лечения целого ряда кардиоваскулярных заболеваний (хроническая СН, АГ, острый ИМ, стенокардия, нарушение ритма сердца) применяют целый ряд лекарственных средств, эффективных с позиций доказательной медицины (ингибиторы АПФ, блокаторы р-адренорецепторов, антагонисты кальция (особенно длительно действующие), гиполипидемические препараты — статины, антиагрегантные препараты). Для многих групп указанных лекарственных средств подтвержден высокий уровень доказательности, то есть высокий уровень достоверности данных, полученных в ходе крупных рандомизированных клинических исследований. В связи с этим, ряду основных клинико-фармакологических особенностей кардиоваскулярных лекарственных средств посвящен данный раздел настоящего руководства.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под редакцией В.Н. Коваленко. Руководство по кардиологии. Часть 1. 2008 {original}

Еще по теме Введение:

  1. Реферат. Методы введения лекарственных веществ, 2010
  2. Способы введения
  3. Внутритрахеальные введения
  4. ВВЕДЕНИЕ
  5. ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА
  6. Пути введения лекарственных средств
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение вакцин внутрикожно
  9. Введение
  10. ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
  11. Пути введения лекарственных средств
  12. I. ВВЕДЕНИЕ
  13. Внутрикостные введения
  14. Введение лекарственных средств
  15. Введение