<<
>>

Дисциркуляция и нарушения гемостаза при перинатальной энцефалопатии у недоношенных

Роль нарушений коагулирующих свойств крови при циркуляторно-церебральной гипоксии заслуживает особого внимания. Повышенная коагуляционная активность крови сама по себе является фактором, вызывающим гипоксию мозга (В.И.Салалыкин, А.И.Арутюнов, 1978).
В литературе широко представлены данные о возникновении у новорожденных расстройств гемостаза в виде ДВС-синдрома в связи с тяжелой асфиксией. По мнению М.Уиллоуби (1981), особую опасность в отношении возможности развития ДВС-синдрома представляют недоношенные с постгипоксической энцефалопатией.

Вопросы нарушений гемостаза и их коррекции у недоношенных детей, родившихся в асфиксии, изучались Т.К.Чуваковой (1987 – цит. по: Н.А.Торубарова с соавт., 1993). У недоношенных детей с легкой формой перинатальной энцефалопатии автор обнаружила повышение коагуляционного потенциала крови вследствие ускорения времени свертывания крови, времени рекальцификации плазмы без изменения времени образования тромбина и фибрина и активности антикоагулянтов. Можно думать, что имеет место локализованная гиперкоагуляция, которая компенсируется повышением содержания свободного гепарина, образующего с тромбогенными белками комплексы, связывающие и инактивирующие тромбин. Тем не менее, учитывая полицитемию, которая, как правило, сопровождает острую гипоксию плода и новорожденного и может изменять реологические свойства крови, следует считать, что у таких детей имеется достаточно высокая степень риска развития рассеянной внутрисосудистой коагуляции, особенно при наличии синдрома дыхательных расстройств или присоединении инфекционного процесса.

У недоношенных детей с постгипоксической энцефалопатией средней степени тяжести нарушения гемостаза выражены в большей степени. На фоне укорочения времени свертывания крови и рекальцификации плазмы имеет место снижение протромбинового индекса, содержания фибриногена и фибриназы, т.е. появляются признаки гиперкоагуляции и начальной стадии развития коагулопатии потребления. Автор полагает, что длительная гипоксия, нередко сопровождающаяся синдромом дыхательных расстройств, способствует усиленному выбросу в кровяное русло тромбопластина и переводу протромбина в тромбин. Естественные антикоагулянты, расход которых идет постоянно, не справляются с накоплением тромбина. Развивается типичный ДВС-синдром с потреблением, приводящим к дефициту факторов свертывания фибриногенового ряда и тромбоцитов – признаки начала II стадии ДВС-синдрома.

При тяжелой форме перинатальной энцефалопатии у недоношенных детей констатируется резкая гипокоагуляция, удлинение всех фаз гемостаза, повышение активности антикоагулянтов и угнетение фибринолитической активности крови. Все это сопровождается тяжелыми геморрагическими осложнениями, вплоть до кровоизлияния в мозг. Причем нередко неврологическая симптоматика, обусловленная кровоизлиянием в мозг, оказывается необратимой. Таким образом, Т.К.Чуваковой показана четкая коррелятивная связь между степенью недоношенности, тяжестью гипоксического поражения ЦНС и глубиной нарушений гемостаза. По мнению Н.А.Торубаровой с соавт. (1993), ДВС-синдром, скорее всего, является следствием сочетания неблагоприятных факторов у новорожденного: недоношенность + постгипоксическая перинатальная энцефалопатия + синдром дыхательных расстройств.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Реферативный обзор. Вопросы этиопатогенеза детского церебрального паралича (ДЦП). 2010 {original}

Еще по теме Дисциркуляция и нарушения гемостаза при перинатальной энцефалопатии у недоношенных:

  1. Перинатальная энцефалопатия
  2. Клиническая картина перинатальных поражений мозга у доношенных и недоношенных новорожденных
  3. НМК, перивентрикулярная лейкомаляция (ПЛ) и перинатальная энцефалопатия
  4. Ангиокоагулопатия, АФС – антифосфолипидный синдром и перинатальная энцефалопатия
  5. ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. НЕДОНОШЕННОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ. РОДОВАЯ ТРАВМА. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО (для педиатрического факультета)
  6. Перинатальная патология, недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного. Внутриутробные инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз, герпес.
  7. Нарушения гемостаза.
  8. Нарушения гемостаза у новорожденных
  9. МЕДЛЕННО ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА (ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ)
  10. НАРУШЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ
  11. Коагуляционный гемостаз, его нарушения
  12. Система гемостаза-антигемостаза и ее нарушения (гемостазиопатии)
  13. Врожденные и перинатальные нарушения слуха
  14. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА И ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
  15. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его нарушения
  16. Нарушения гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза
  17. НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА В ПРАКТИКЕ ИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИ
  18. Перинатальные нарушения мозгового кровообращения (НМК)
  19. Особенности гемостаза при гинекологических операциях
  20. Дисциркуляция и серотонинергическая система