<<

ЭПИЛЕПСИЯ.

Эпилепсия - хроническое нервно-психическое заболевание, проявляющееся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающееся изменением личности.

Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием (эпилептическая болезнь, генуинная эпилепсия) или возникает вторично при какой-либо болезни (соматическая эпилепсия).

Э т и о л о г и я.
В основе заболевания лежит повышенная судорожная готовность, обусловленная особенностями течения обменных процессов мозга. Развитию заболевания способствуют факторы внешней среды: травмы, инфекции, интоксикации и др. Имеет значение наследственность. Считается, что наследуется не болезнь, а определенные ферментативные и метаболические сдвиги, приводящие к развитию так называемой судорожной готовности. Определенную роль играют эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ, в частности белкового.

К л и н и к а. Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно и начало его не связано с каким-либо внешним фактором.

Реже могут быть отдаленные предвестники припадка. В этих случаях за 1-2 дня до него отмечается плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У большинства больных припадок начинается с появления ауры (дуновения), которая у одного и того же больного носит стереотипный характер. В зависимости от области раздражения мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: вегетативная (напряженные ощущения в сердце, кишечнике, позывы к мочеиспусканию и т. п.), моторная (выражается в различного рода двигательных автоматизмах - запрокидывание или поворот головы, глаз в стороны и т.п.), речевая (произношение отдельных слов, фраз, бессмысленных восклицаний и т.д.).

В редких случаях весь приступ ограничивается одной лишь аурой; значительно чаще за аурой, которая длится несколько секунд, следует вторая стадия припадка - стадия судорог, частичных или общих.

По прошествии ауры больной теряет сознание, расслабляется мускулатура всего тела, и он падает (преимущественно вперед) как подкошенный, не зависимо от того, где застает припадок. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются судороги, вначале тонические: туловище и конечности вытягиваются и остаются напряженными, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мервенно-бледным с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15-20 секунд. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка длительностью до 2-3 минут дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление, и больной переходит в состояние эпилептической комы, которая продолжается 20-30 минут, а иногда и больше.
В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Затем сознание проясняется. По окончании припадка больные жалуются на разбитость, вялость сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.

Другой разновидностью припадков являются малые (бессудорожные) припадки. Они заключаются в кратковременной потере сознания. При этом больной не теряет равновесия, не падает, а застывает в той позе, в которой его застал припадок. Его взгляд устремлен в одну точку, вдаль, становится отсутствующим, так как больной не реагирует на обращенную речь, ничего не помнит о происходящем. Иногда больные совершают при этом различные движения: кружатся на одном месте, обыскиваю'» себя, снимают и надевают одежду, произносят несколько бессвязных слов, совершают сосательные движения. Лицо бледное, зрачки расширены и не реагируют на свет, иногда заметны мигательные движения век. После окончания малого припадка больной сразу приходит в сознание и продолжает ту же работу, которую он до приступа выполнял, или продолжает фразу, не законченную им, прерванную начавшимся приступом. Продолжительность припадка несколько секунд. О самом припадке больной ничего не помнит.

Эпилептический статус. Тяжелым осложнением в течение эпилепсии является возникновение эпилептического статуса. Это эпилептическое состояние, которое выражается в многочисленных судорожных приступах, следующих один за другим так быстро, что больной не успевает прийти в себя (не приходит в сознание). Число припадков может доходить до многих десятков и даже 200-300 в сутки. Больной часами и сутками находится в коматозном состоянии. Эпилептический статус может привести к летальному исходу вследствие отека мозга, истощения сердечной мышцы или паралича дыхания. В подавляющем большинстве случаев больные благополучно выходят из него.

В промежутках между отдельными припадками большинство больных эпилепсией как в физическом, так и в психическом отношении ничем не отличаются от здоровых. Особенно больные с редкими припадками.

Эпилепсии также свойственны постоянные стойкие психические изменения, которые выражаются в развитии эпилептического характера (личности) и эпилептического слабоумия.

Характерными для эпилепсии признаками являются инертность психических процессов, сочетающаяся с их взрывчатостью, выражающаяся в обстоятельном, нередко вязком мышлении, в чрезмерной, доходящей до абсурда аккуратности и педантичности. Круг интересов больного ограничен своей болезнью, своей личностью. К окружающим отношение деспотичное, с чрезвычайной требовательностью по мелочам.

Больные эпилепсией крайне взрывчаты, легко раздражаются, вспыльчивы, аффекты их торпидны, сочетаются с озлобленностью, жестокостью и могут проявляться выраженной агрессией. Больше долго помнят обиду и стремятся отомстить причинившему ее. В то же время по отношению к другим людям или в другое время к тем же людям они могут быть слащавыми, подобострастными.

Т е ч е и и е. Течение эпилепсии хроническое. Болезнь возникает чаще в детском или подростковом возрасте, постепенно учащаются параксизмы и углубляются изменения личности. Однако в 5-10 случаев болезненный процесс приостанавливается.

П р о г н о з. Прогноз в случае своевременно начатого лечения и адекватных мер социальной адаптации больных в основном благоприятный. Больные сохраняют достаточную способность к социальной, в частности семейной жизни, а также к профессиональной деятельности.

Л е ч е н и е. Первая помощь больному во время припадка состоит з мерах, предотвращающих травматические повреждения: вынести в безопасное место; устранить все, стесняющее движения (расстегнуть воротник, ремень и т.п.); положить ему под голову что-нибудь мягкое (пальто, подушу и пр.)

П р о ф и л а к т и к а. Рекомендуется избегать приема алкоголя, крепкого кофе и чая, курения, переедания, переохлаждения, перегревания. Показаны длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха, нормальный сон.
<< |
Источник: Методические указания. Нервно-психические расстройства. 2011

Еще по теме ЭПИЛЕПСИЯ.:

  1. Классификация эпилепсии
  2. Эпилепсия
  3. ЭПИЛЕПСИЯ
  4. Эпилепсия
  5. ЭПИЛЕПСИЯ
  6. Эпилепсия
  7. ЭПИЛЕПСИЯ
  8. Эпилепсия
  9. Эпилепсия
  10. Эпилепсия
  11. Принципы терапии больного эпилепсией
  12. Эпилепсия
  13. ЭПИЛЕПСИЯ
  14. ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  15. Генерализованная эпилепсия у детей, острый период
  16. Обморокоподобная форма эпилепсии
  17. Эпилепсия. Этиология, паогенез. классификация
  18. ЭПИЛЕПСИЯ (ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)
  19. Эпилептическая кома (эпилепсия)