<<
>>

Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения

Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур, возникающих в результате недостаточности кровоснабжения головного мозга вследствие:

1.Стеноза (окклюзии) магистральных артерий головы или артерий мозга.

2.Тромбоза мозговых артерий.

3.Эмболии артерий мозга.

Классификация TOAST:

1Патогенетические варианты:

1.Атеротромботический И. – постепенное развитие, увеличение симптоматики, развивается ночью или утром, сочетается со стенозом магистральных артерий головы, ТИА в анамнезе, на МРТ очаги более 15 мм

2.Кардиоэмболический И. – внезапное начало, быстрое появление и увеличение симптоматики, на фоне мерцательной аритмии, наличие кардиогенного источника эмболии, на МРТ очаги более 15 мм

3.Лакунарный И. – развивается на фоне высокого АД, наличие «лакунарного» синдрома: чистый двигательный или чувствительный инсульт, быстро регрессируют симптомы, иногда по типу малого инсульта, на МРТ очаги менее 15 мм или отсутствуют

4.Гемодинамический И. – поражение зон смежного кровоснабжения, развитие при резких колебаниях системной гемодинамики (ОИМ и др.)

Клиника.

тромботические и нетромботические инфарктов мозга

- постепенное развитие

- предвестники: парестезии (онемение, покалывание, ползанье мурашек), кратковременные парезы зрительных, речевых и других расстройств – длительность часы или сутки

- замедление мозгового кровотока - начало во время отдыха или сна - значительная слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или другие неврологические симптомы

- начало в бодрствующем состоянии - нарушения мозговых функций наступают не сразу: затруднение в произношении слов, постепенно речь становится все менее разборчивой и, наконец, может развиться дизартрия. Нередко возникают парестезии в руке, постепенно распространяемые на лицо, туловище, ногу. К парестезиям присоединяется мышечная слабость (вначале только руки, затем всех мышц) половины тела.

- неврологическая симптоматика нарастает в течение от нескольких минут до суток (иногда я течение нескольких дней)

- сознание сохраняется или бывает нерезко нарушено (оглушение).

- эмболический инсульт

- развивается внезапно

- потеря сознания

- очаговые симптомы связаны с повреждением внутренней капсулы и подкорковых узлов левого полушария, так как эмбол чаще всего заносится в левую среднюю мозговую артерию - у больных внезапно наступает правосторонняя гемиплегия с нарушением речи

Большинство ишемических инсультов наступает вследствие нарушения общей гемодинамики - признаки недостаточности сердца: тоны сердца приглушены, нарушен ритм сердечных сокращений, отмечается мерцательная аритмия. Пульс слабого наполнения, аритмичный. При патологии сонных артерий - асимметрия в пульсации сонных артерий на шее и пульсации поверхностных височных артерий. Артериальное давление колеблется в широких пределах, в большинстве случаев бывает пониженным или нормальным.

Очаговые симптомы при ишемических инсультах зависят от поврежденного сосудистого бассейна, т. е. от локализации и размеров ишемического очага.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА:

- общемозговой синдром (нарушение сознания, головная боль, головокружение, рвота, судороги)

- менингеальный синдром (симптомы раздражения мозговых оболочек)

- очаговый синдром (парезы, параличи, нарушение чувствительности и координаторных функций).

Клиническая картина ишемического инсульта.
Зависит от:

- локализации очага поражения

- его объёма

- патогенетического варианта инсульта

- сопутствующих факторов

Каротидная система – кровоснабж.из внутр.сонной артерии:

• Нарушение речи (афазии)

• Нарушения двигат.функции (парезы, параличи)-прецентр.извилина

• Постцентр.извилина – нарушения чувствительности (гипестезия, анестезия)

• Выпадение половин полей зрения (гемианопсия) – внутр.капсула (синдром трехгемий-гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия)

Очаговые симптомы:

Каротидная система. Инсульт в бассейне средней мозговой артерии Поза Вернике-Манна (рука просит, нога косит).

Вертебрально-базиллярная система:

• Нарушение глотания и фонации (дисфагия, дисфония)

• Нарушение артикуляции (дизартрия)

• Нарушение координации движений

• Альтернирующие синдромы (поражение ствола)- возникает половинное поражение ствола ГМ

На стороне очага поражения ЧН по переферич.типу, а на противоп.-центральный тип поражения в конечностях.

Альтернация-перекрёст

Патогенетические варианты ишемического инсульта:

1.Атеротромботический

2.Кардиоэмболический

3.Лакунарный

4.Неустановленный

5. Редкие причины

Клиническая картина атеротромботического инсульта:

• Постепенное (прогредиентное) развитие

• Нарастание симптоматики

• Часто развив.ночью или утром

• Сочетается со стенозом магистральных артерий головы

• ТИА в анамнезе

• Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)

• Преобладает очаговый синдром

Клиническая картина кардиоэмболического инсульта:

• Внезапное начало

• Быстрое появление и нарастание симптоматики

• Возникновение симптомов на фоне мерцательной аритмии

• Обязательное наличие кардиогенного источника эмболии

• Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)

• Наряду с очаговыми симптомами выявл. менингеальный и общемозговой синдромы

Эмбол - кусок тромба, жира.

Клиническая картина лакунарного инсульта:

• Развитие на фоне повышенного АД

• Часто у женщин на фоне приёма противозачаточных препаратов

• Наличие лакунарного синдрома: чистый двигательный или чувствительный инсульт – моносимптом

• Быстрый регресс симптомов, иногда по типу малого инсульта

Теченеи инсульта:

Острейший период 3-7 дней ( наход. в реанимации)

Острый до 21 суток

Ранний восстановит.период 21 сут-6 мес

Поздний восстановит период 6 мес-2 года
<< | >>
Источник: Шпаргалка. Шпора для экзамена по дисциплине Неврология. 2012

Еще по теме Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения:

  1. Основные принципы терапии ишемического инсульта
  2. Остеохондроз. Патогенез, клинические течения, возможные осложнения
  3. Менингиты. Классификация, особенности течения, принципы терапии
  4. Рассеянный склероз, клинические формы , типы течения, принципы терапии
  5. Черепно-мозговая травма: принципы классификации, особенности течения различных форм травматического повреждения мозга
  6. Опухоли ГМ: принципы классификации, патогенез общемозговых и очаговых симптомов
  7. Тромботический (ишемический) инсульт
  8. Ишемический инсульт
  9. Ишемический инсульт
  10. Ишемический инсульт
  11. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ
  12. клиническая классификация сальмонеллеза. Принципы терапии
  13. Ишемический инсульт
  14. Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсульта
  15. НЕЙРОРЕАНИМАЦИОНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ
  16. Мышечные дистрофии . Клинические формы, патогенез, принципы терапии
  17. Методологические подходы к терапии ишемических инсультов в острейшем периоде
  18. Головная боль напряжения. Патогенез, клиническая картина, принципы терапии